首先,可能需要重新评估病人的病情。耐药可能是由其他原因引起的,如病人未按照医生的指导正确使用波生坦,或者存在其他影响疗效的疾病。在确认波生坦耐药的情况下,医生可能会进行一系列检查来确定病人的病情程度和PAH的发展情况。这些检查可能包括心脏超声心动图、肺功能测试以及其他必要的实验室检查。
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另一种选择是更换其他类型的药物。目前,除了波生坦外,还有其他多种药物可用于治疗PAH,如利奈唑胺(Riociguat)和黄道君舒(Macitentan)。这些药物作用于PAH的不同通路,通过扩张肺动脉、抗增殖和抑制肺动脉内皮细胞产生因子等机制来改善PAH病情。选择更换其他药物应基于患者的病情和耐受性,并在医生的指导下进行。
最后,对于某些病人,可能需要考虑侵入性治疗。侵入性治疗包括外科手术或介入性操作,如肺动脉内球囊扩张术或经皮房间隔封堵术。侵入性治疗是一种针对病变具体部位的治疗方法,可改善肺动脉的血液流量和氧合情况。然而,由于这些治疗方法涉及手术风险和并发症的可能性,应在详细评估病人的病情和手术风险后进行。
总的来说,波生坦耐药后的治疗选择应根据患者的病情、耐受性和其他因素进行综合考虑。在治疗PAH过程中,医生和患者之间的密切合作至关重要,以确保选择最佳的治疗方案,继续有效地管理PAH。同时,定期的随访和监测也是必不可少的,以及时调整治疗方案,使病人获得最佳的治疗效果。