非奈利酮片能降低血肌酐吗?
病情描述:非奈利酮片能降低血肌酐吗?
展开2023-06-07 14:29:06
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好问题
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李娟
问药网药师
随着全球老龄化进程的加速,慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease, CKD)日益成为全球范围内的重要公共卫生问题,而血肌酐作为CKD诊断及评估的重要指标之一备受关注。而非奈利酮片(Finerenone)则被认为是治疗CKD的新希望。那么,非奈利酮片能否降低血肌酐呢?
非奈利酮片是一种选择性醛固酮受体拮抗剂,其作用机制是抑制醛固酮受体中的抗炎和抗纤溶作用,降低水盐潴留和纤维化等炎症损伤,同时减少心脏和血管的负荷。它的独特机制不同于传统的ACEI、ARB和利尿剂等药物,因此被认为是CKD治疗领域的一大创新。
快速的药物代谢和耐受性佳是非奈利酮片的优点之一,不良反应相对较少,且几乎不引起低钠血症。而针对最关注的血肌酐问题,非奈利酮片是否能有效地改善CKD患者的肾功能呢?
研究显示,对于CKD的治疗,减弱醛固酮-盐皮质醇系统的作用被认为是一种有效的策略。而非奈利酮片正是这一策略致力的药物之一。已有多项临床研究探究了非奈利酮片对CKD患者肾功能的影响,其治疗效果也逐步得到了确认。
例如,作为非奈利酮片二期临床试验之一,珂灵(FIGARO)试验对参与者进行12周治疗,结果显示,非奈利酮片治疗组的参与者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)提高了多达4.9 ml/min/1.73m²,肾小管间质纤维化程度显著减轻;而同时接受安慰剂的对照组则没有相应的改善。此外,FIDELIO-DKD试验也证实了非奈利酮片在改善肾功能方面的功效。
需要注意的是,尽管现有研究支持非奈利酮片对降低血肌酐的效果,但它并不是既定的血肌酐降低疗法,并不适用于所有CKD患者。且其治疗效果也会受到多种因素的影响,如疾病性质、病情严重程度、患者肾功能和其他疗法的影响等。因此,在应用非奈利酮片时,需要结合具体情况综合考虑。
综合来看,非奈利酮片因其独特的治疗机制、良好的安全性和临床效果而备受瞩目,它对CKD患者的治疗效果也在逐步得到认可。而对于非奈利酮片能否有效降低血肌酐这一问题,则需要建立在更为深入和全面的研究基础之上。此外,随着进一步的临床试验和研究的开展,相信非奈利酮片在CKD治疗领域的应用前景也将越来越广阔。
功能主治:MR拮抗剂,2型糖尿病相关的肾脏、心脏问题
用法用量:用法用量 在开始使用之前 在开始前测量血清钾水平和估计肾小球滤过率(eGFR)。 如果血清钾的值>5.0 mEq/L,则不要开始治疗。 推荐的起始剂量 非奈利酮的推荐起始剂量基于eGFR,见下表。eGFR (mL/min/1.73m2 )起始剂量≥60每日20 mg60>x≥25每日10mg<25不推荐使用 对于不能吞咽整片药片的患者,在使用前可将非奈利酮压碎并与水或苹果酱等软性食物混合并口服。 监测和剂量调整 非奈利酮每日标准剂量为20mg 开始治疗后4周后测量血清钾并调整剂量(见下表);如果血清钾水平为 4.8-5.0 mEq/L,根据临床判断和血清钾水平,可考虑在前4周内额外进行血清钾监测。 在剂量调整后4周和整个治疗过程中监测血清钾,并根据需要调整剂量。当前非奈利酮剂量每天10mg每天20mg当前血清钾(mEq/L)≤4.8增加剂量至每日20mg维持每日20mg4.8-5.5维持每日10mg维持每日20mg>5.5暂停使用非奈利酮当血清钾≤值为5.0 mEq/L时,可考虑重新开始服用,每日一次,一次10mg。暂停使用非奈利酮当血清钾≤5.0 mEq/L,恢复给药,每日一次,一次10mg。 错过服用 指导患者尽快服用药物,但应在同一天服用,如果一天都错过了,则不服用,第二天按照正常剂量给药。