随着癌症免疫疗法的迅速发展，嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法已为B细胞恶性肿瘤患者带来了显著的疗效。然而，该疗法的普及仍面临一些挑战，主要包括复杂的制造流程和必须进行淋巴细胞清除化疗的要求，限制了患者的可及性。

　　2025年6月19日，宾夕法尼亚大学的Haig Aghajanian团队在《Science》上发表了题为《In vivo CAR T cell generation to treat cancer and autoimmune disease》的研究文章，提出了一种创新的体内工程策略，使用靶向脂质纳米颗粒(tLNPs)递送信使RNA，直接在体内对T细胞进行重新编程。

　　靶向脂质纳米颗粒技术：突破传统体外制造的限制

　　该研究的核心是通过靶向脂质纳米颗粒(tLNPs)将特定的mRNA递送至T细胞，重新编程健康供体或自身免疫患者的CD8+T细胞，从而生成CAR T细胞。通过体内给药，这些tLNPs成功地在人类化小鼠模型中实现了肿瘤控制，并在食蟹猴模型中成功清除了B细胞。研究还表明，清除后的B细胞主要呈初始状态，意味着免疫系统得到了有效重置。

　　该技术的重要突破是消除了传统CAR T疗法所需的体外细胞制造过程，从而使CAR T细胞疗法的获取更加简便，也为治疗更多临床适应症提供了可能。

　　CAR T细胞疗法的广泛应用及挑战

　　目前，美国市场上已有六款经FDA批准的CAR T细胞疗法，主要用于治疗各种B细胞恶性肿瘤。此外，全球范围内还有数百款自体和异体的CAR T和CAR自然杀伤(NK)细胞产品正在进行临床试验。这些体外制造的细胞疗法为晚期及难治性癌症患者提供了显著的临床疗效。

　　然而，现有的CAR T疗法仍面临诸多挑战，尤其是制造过程中的高成本、漫长周期和规模限制。此外，患者还需接受淋巴细胞清除化疗，并且由于采用了整合载体，部分患者存在遗传毒性安全性担忧，这些因素共同限制了其普及性和可及性。

　　自身免疫性疾病中的CAR T细胞疗法新机遇

　　除了癌症治疗，CAR T细胞疗法在自身免疫性疾病中的潜力也得到了初步验证。近期的临床报告显示，针对B细胞的CAR T细胞疗法在治疗系统性红斑狼疮、肌炎、系统性硬化症和重症肌无力等疾病中，能够提供显著且持久的临床益处。这些疾病的患者群体远超B细胞恶性肿瘤患者，且全球范围内约有10%的人口受到这些疾病的影响。

　　为了满足如此庞大的患者需求，迫切需要一种无需定制、非细胞性、无病毒载体、无需化疗预处理，并且能够在非专业中心进行给药的可扩展疗法。体内CAR T细胞疗法可能成为解决这些需求的关键。

　　体内CAR T细胞生成：新的临床解决方案

　　该研究提出的体内CAR T细胞生成策略，提供了一种新型的基因递送系统。研究者使用一种针对CD8的靶向脂质纳米颗粒，携带抗CD19的CAR mRNA，通过体内注射生成功能性CAR T细胞。来自啮齿动物和非人灵长类动物(NHP)的数据表明，该疗法在控制肿瘤方面表现出了显著效果。

　　此外，在自身免疫模型中，NHP血液和组织中的B细胞经历了深度且短暂的减少，最终导致免疫系统的“重置”。这种策略为体外CAR T细胞免疫疗法提供了一种现成、非病毒、可扩展的替代方案，具有广阔的临床应用前景。

　　展望未来

　　通过靶向脂质纳米颗粒的技术，体内CAR T细胞疗法不仅为肿瘤治疗带来了新的希望，也为自身免疫性疾病的治疗开辟了新的道路。这一新策略的成功实施，有望克服传统CAR T疗法的种种局限，使其成为更广泛患者群体的可及疗法。未来，这一技术的进一步发展和临床应用，将在癌症治疗和免疫重塑领域产生深远的影响。