在近日的国家全科医学日(JNMG 2025)研讨会上,骨科专家Marc-Olivier Falcone医生重点阐述了手部和肘部肌腱炎及腕管综合征的治疗策略,特别关注孕妇群体。他强调,治疗肌腱病的首要任务是及时识别和干预相关风险因素,从而有效减少注射及手术的需求。
肌腱病的临床特征与常见病变
肌腱病主要由于肌腱胶原的退行性变化,有时伴随继发性炎症。在上肢,最常见的是肘部的上髁炎(俗称“网球肘”),这与尺骨鹰嘴滑膜炎(高尔夫球肘)有所区分。手部还常合并存在神经受压综合征,如扳机指和德奎尔文腱鞘炎。通常,这些病状与肘部、前臂、手腕或手部的过度使用紧张密切相关。
危险因素详解:吸烟与激素波动
吸烟被实践证明是除重复运动外,肌腱病的重要诱因。Falcone指出,即使患者因职业活动放弃工作,但如果不戒烟,依然难以避免上髁炎的发生。此外,激素波动也被确认是不可忽视的危险因素。妊娠期高催乳素血症、哺乳期以及围绝经期的激素变化,均可提高腕管综合征和腱鞘炎的风险。
更值得关注的是,激素治疗(例如乳腺癌和前列腺癌的治疗)也能促进滑膜炎进展,诱发肌腱受压症。其他内分泌疾病,如甲状腺功能减退和肢端肥大症,亦可能加剧滑膜增生。此外,炎症性疾病(如类风湿关节炎和脊柱关节炎)及软骨钙化症等微晶病变也是常见诱因。

诊断与治疗:临床与影像学结合
临床检查通常足以定位肌腱损伤,但在疑似早期肌腱断裂、异常滑膜炎或复发病例时,超声及MRI检查具有重要价值。治疗通常包括药物、注射皮质类固醇、夹板支撑和必要时的手术干预。若激素变化怀疑为病因之一,则在等待内分泌环境恢复期间,药物治疗亦可带来显著缓解。
妊娠期肌腱病:非手术治疗为主
Falcone分享了一个妊娠妇女手部肌腱病的临床案例:一名孕7个月女子出现双侧夜间刺痛,及右手腕和拇指疼痛,诊断为德奎尔文腱鞘炎和腕管综合征。怀孕导致的激素失衡使得腱鞘炎在孕妇中十分常见。治疗以药物和腕夹板为主,原则上妊娠期不进行手术,即便存在神经轴突损伤。
非孕妇若出现轴突损失的腕管综合征,手术解除神经压迫是必要的,因为轴突损失通常不会自行恢复。孕妇则可等待产后恢复,通过6周后肌电图监测病情,症状持续或恶化时再考虑手术。
结语:早期干预与个体化管理的重要性
总体来看,掌握吸烟、激素波动等风险因素,并结合临床及辅助检查,能有效指导手部和肘部肌腱病的治疗。特别是在孕期,非手术保守治疗为主,产后随访监测确保疗效。强调早期风险控制,有望降低患者痛苦及医疗负担,促进功能恢复。








