近期，美国放射肿瘤学会、美国临床肿瘤学会与外科肿瘤学会联合发布了新版乳房切除术后放射治疗指南。该指南相比2016年发布的版本，涵盖了更多细节和新进展。麻省总医院的乳腺放射肿瘤学家Rachel Jimenez表示，随着诊疗技术、影像诊断、放射治疗、全身治疗等领域的不断进步，现有的指南需要更新。
新指南的目标和进展
新版指南的撰写团队负责人Jimenez强调，本次更新的目标是将现代医学技术与治疗方案紧密结合，提供更明确的治疗建议和指导。与以往的指南相比，新版指南更加重视三维适形放射治疗规划的应用，并提出了心脏、肺等重要器官的剂量限制，这些内容为放射治疗的实施提供了更加具体和规范的指导。
中等剂量分割方案的推荐
新指南中的另一个显著更新是，建议大多数患者采用中等剂量分割方案。斯坦福大学的放射肿瘤学家Kathleen Horst指出，这一方案对于临床实践具有重要意义。研究表明，三周疗程与五周疗程在肿瘤学疗效上相当，但前者的毒性更低。因此，使用中等剂量分割治疗可以降低患者的副作用。
乳房切除术后放射治疗的适用范围
适用情况：
适合淋巴结阳性或肿瘤较大(pT4)患者。
不适用情况：
不适用于淋巴结阴性且肿瘤较小(pT1～2)患者。
可省略情况：
对于接受腋窝清扫术并具有良好临床病理特征的低淋巴结负荷(pN1mic或pN1a)患者，可以考虑省略乳房切除术后的放射治疗。
新辅助全身治疗后的放射治疗
适用情况：
适用于在诊断时病情已处于晚期(cT4或cN2～3)的患者，不论病理应答如何。
新辅助全身治疗后，手术切缘阳性或存在残留淋巴结疾病的患者。
不适用情况：
不适用于新辅助全身治疗后肿瘤较小且淋巴结阴性的患者。
个体化决策情况：
对于肿瘤较小、淋巴结负荷低且术后淋巴结阴性的患者，需根据具体情况进行个体化决策。若患者年轻或存在淋巴血管浸润等因素，建议继续考虑乳房切除术后的放射治疗。
放射治疗实施的关键注意事项
中等剂量分割方案：
对大多数患者推荐使用中等剂量分割方案，疗效与标准五周疗程相似且副作用较低。
内乳淋巴结照射：
根据肿瘤的位置、大小以及淋巴结受累程度，考虑内乳淋巴结照射。
三维放射治疗规划：
使用基于CT扫描轮廓的三维规划来确定靶区与周围危及器官的剂量指导和限制。
调强放射治疗：
当常规技术无法有效覆盖靶区或可能损伤健康组织时，需考虑使用调强放射治疗。
减少心肺暴露：
采用深吸气屏气技术并配合实时影像引导，以减少心脏和肺部的放射暴露。
组织补偿物的使用：
仅对有皮肤受累、浅表切缘阳性或淋巴血管浸润的患者使用组织补偿物。
临床实践的重要变化
新版指南基于最新的临床数据，尤其是从2005年到2024年的多项大型研究与随机对照实验，旨在最大化放射治疗的安全性并降低乳腺癌复发的风险。这一系列更新不仅针对放射治疗的技术细节做出优化，还对患者的具体情况进行个性化评估，提供更加精准的治疗建议。
总之，随着新指南的发布，乳房切除术后放射治疗的实施方案将更加细化和个性化，旨在提高患者的治疗效果和生活质量。
