定义
肠息肉是常见的消化道疾病，为肠道黏膜隆起性病变的总称，好发于高脂肪、高蛋白、低
纤维素饮食人群，常无明显症状，体积大或位置低时可出现便血或腹痛、腹泻等肠道刺激症状。
肠息肉大肠部位多发，小肠息肉较为少见，一般无特异性临床表现，但具有高发率。肠息肉切除术一般指的是结直肠的息肉切除。
既往通过经
肛门息肉切除术、开腹手术进行息肉切除，近年来随着内镜技术的发展，经内镜切除已成为治疗肠息肉的首选方法。
目前常见的内镜下
息肉切除术的术式有圈套治疗、氩离子凝固术、
内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜下黏膜下剥离术（ESD）等。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于治疗肠
腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、
黑斑息肉综合征等。
治疗效果
通过手术，大多数患者可达到治愈的效果。
炎性息肉在炎性刺激消退后，息肉能够自行消失。
增生性息肉如果直径<5cm，无需治疗，定期复查结肠镜即可。
腺瘤性息肉可能出现癌变，如果长期不治疗容易恶变，需要及时进行切除。
安全性
这项手术安全性较高，极少导致穿孔、死亡等并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在2000到30000之间，包括手术费、麻醉费（外科手术）、耗材费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术通常于消化内科、肛肠外科或者普外科完成。
适宜情况
内镜下手术对于无癌变的息肉，原则上都适用。各种大小的有蒂息肉和直径<2.0cm的无蒂息肉以及数目较少、散在的多发性息肉可以使用内镜下高频电凝电切法，对于小的无蒂息肉，尤其是直径<0.5 cm的息肉用热活检钳切除更为方便。
外科切除
肠息肉主要用于家族性腺性息肉病（FAP）患者。此类患者往往有家族史，肠息肉可达一百多颗，并且有癌变的可能。
通过对肠息肉完全性切除治疗，可以有效预防肠道息肉发生癌变的风险。
不宜情况
镜下切除相对禁忌证包括
息肉过大、过多，以及有
结肠镜检查禁忌证者、有出血倾向者以及高度怀疑进展期癌变者。
对于孕妇，服用
阿司匹林抗凝药物的心脑血管患者、身体体质比较差，有严重的心肺疾病和装有心脏起搏器的患者都不适宜做肠息肉手术。
需要完善术前检查、术前准备，如进行外科手术需术后换药、进行影像学检查等，多数情况需要住院1-3天。
治疗前检查
了解患者主要病史和一般情况，包括
生命体征，全身重要脏器的功能。检查血常规、肝肾功能、凝血功能及
心电图等。
治疗前准备
非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
术前调整用药
一般术前7天需要遵医嘱停用口服抗血小板药物，如
阿司匹林、
替格瑞洛、氯吡格雷等。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，比如适当运动增加肺活量，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
饮食准备
若是外科手术或者是需要进行麻醉的内镜下手术，常在术前6-12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
肠道准备
在进行手术操作前，需要遵医嘱进行肠道清洁，常用方法有
硫酸镁法、聚乙二醇法、开塞露灌肠法，便秘患者术前后可遵医嘱适当延长肠道准备时间。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
手术及无痛内镜为
全身麻醉，在全麻的作用下肌肉松弛条件较好，更为放松。
体位
内镜操作一般需要取左侧卧位，背对医生，同时暴露肛门。
操作流程
有蒂息肉
多用圈套器直接圈套进行电切。通过内镜下操作使圈套器套入
息肉蒂部，随后适当收紧圈套器，稍牵拉息肉，使其远离肠壁后电切。
如果息肉蒂比较粗大或有粗大血管时，往往会使用尼龙圈、钛夹等处理蒂部或在息肉基底部注射的
肾上腺素盐水等方法预防出血。
无蒂小息肉
无蒂微小息肉(直径<0.5cm)直接钳除后大多可自凝，并且活检钳张开后最大直径一般均大于5 mm，大多可保证完整钳除，因此可行冷钳息肉切除术。
对>5mm，而<10mm的小息肉多用冷圈套切除的方法，由于冷切除法对黏膜下层血管及组织损伤小，一般不会引起穿孔。
小息肉也可选择高频电凝固法或微波、氩离子体凝固术(APC)等热凝固法切除。
在用高频探头、微波探头及APC治疗时，应避免深压息肉或组织进行治疗，以免造成深层组织损伤或穿孔，但应在治疗前确定诊断后再予治疗。
亚蒂息肉
广基息肉直接电切易引起出血和穿孔，因此对直径为0.5~2.0cm的广基息肉应在息肉基底部注射生理盐水使之隆起后再予切除(EMR法)。
无蒂大息肉
对于直径≥2.0cm的广基息肉可采用分块或分期电切的方法，但近年来对较大的广基息肉也可采用ESD法进行完整切除治疗。
外科切除息肉
适用于肠镜无法全部切除的多发性
肠息肉患者以及出现进展期癌变的肠息肉患者。
传统的经肛门局部切除术：用器械牵引打开肛门，肉眼直视下将息肉切除，然后缝合。可治疗距离肛门较近，直径在5-6公分以内的息肉。
传统经骶尾部入路的肛门直肠手术：可在骶、尾骨或尾、肛之间做切口，进入直肠内进行局部切除。
若息肉无法进行局部切除，可能需在专业医生指导下采用开放性手术或腹腔镜手术，进行肠管切除、吻合等方法治疗。
注意事项
内镜下肠息肉切除方法是根据息肉特点、部位、术者技术水平和现有设备选择合适的方法。
肠道在治疗前应遵医嘱认真准备，使息肉暴露充分，方便医生手术操作。
治疗时间
该手术大约需要20分钟至2小时不等，但具体的时间需要根据个人的情况而决定，同时跟手术的难度大小也有一定的关系。
护理
护理注意事项
一般
息肉切除后需要禁食2-4小时，较大的息肉切除或切口创面较大时需要禁食1-3天。
外科手术者早期在床上翻身、活动肢体，预防
静脉血栓形成，但是注意适度，避免造成伤口处的拉扯，加重炎症反应。
手术后一个月内尽量避免服用活血化瘀的药物，必要时应在专业医生指导下服用。
恢复进食后要注意调节饮食，要保持饮食清淡，避免进食高纤维食物，不利于肠道息肉创面恢复。选择吃流食以及好消化的食物，尽量不要吃太硬的食物。
手术后必须注意腹部保暖，要按时排便，不可以因为腹部疼痛而拒绝排便，容易诱发术后感染。每天最好按时排便，尽量预防便秘，要多喝水。
监测与检查
注意抽血查看炎症指标、电解质、肝功能情况等。
肠息肉切除后，应定期复查肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。
通常肠息肉切除后半年到1年内复查肠镜，如果风险高的息肉，则需在3个月内返院复查（具体随访时间视息肉大小及病理结果而定）。
饮食营养
术后选择易消化的食物，手术后短期内尽量减少脂肪的及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食物、动物内脏等，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。
回避易引发胀气的食物，如豆浆、碳酸饮料等。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
并发症及应对
出血
肠息肉切除之后，肠道会有一定的损伤，少数病人在术后2~3d可能有迟发性出血，量少时，可给予药物治疗和观察；如出血量较大，应再进行内镜下止血。
建议少食或禁食，遵循医嘱，输液补充营养。注意卧床休息，清淡饮食或食用流食避免剧烈运动，以免出血量增加。禁食三天以后选择清淡易消化的流质食物，以免刺激胃肠道。
穿孔
肠穿孔是切除肠息肉后最为直接的并发症状之一，通常表现为发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
术中操作失误、手术器材消毒不合格导致感染和（或）术后护理不当等因素可能引起。
出现肠穿孔后，肠道的内容物进入腹腔很可能会引发更严重的感染，需遵医嘱及时进行抗感染、肠造瘘术，防止引发感染。
恢复过程
根据肠息肉的大小与范围，一般术后需要休息1~10天。如果息肉位置靠口侧，手术较为复杂的话，则需要休息10~15天。
后续治疗
治疗后用药
术后可能会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染。
钙剂和维生素D，抑制肠上皮细胞增殖，预防肠道息肉的发生、复发和癌变。常见药物有
碳酸钙、维生素D。
康复运动
住院期间患者可遵医嘱进行适当活动，如散步等，需注意运动时有无腹痛、手术部位的疼痛出血等不良事件的发生，如有请立即停止运动并向医生报告。
出院后可根据个人身体情况及医嘱进行运动，训练过程中注意热身及放松，避免运动损伤，运动过程中有任何不适需及时停止运动。
复查
出院后需遵医嘱定期复查，术后一般3个月或半年复查大便常规以及肠镜。
复查肠息肉的频率与息肉的病理分型、大小、数量、生长方式等都有一定的关系，具体须遵医嘱。
对于单发直径较小的带蒂息肉，病理分型为增生性息肉和炎性息肉者，术后半年至1年即可复查。对于复查后无异常者，复查间隔时间可延长至一至两年。
对于宽基底息肉、有恶变倾向的息肉、家族性息肉病等，3个月左右再复查一次肠镜。出现腹痛、贫血、大便性状改变等情况时，需要马上复查肠镜，以免延误病情。
日常生活
手术后前两天一般以流质饮食为主，不要吃过多高蛋白、高脂肪类食物。情况良好食用半流质食物，手术后一个星期逐渐改为普通饮食，但要遵循清淡、易消化为主的原则。
宜面食，面食易消化，符合术后肠道对食物要求，有利于肠道恢复。宜粥类，做粥时可以适当加一些切碎、呈泥状的蔬菜和水果，营养丰富，又利于病人体力恢复。
忌吃油腻食品，煎炸、熏烤和油腻性食物，会增加消化系统负担，应该注意少吃。
忌吃辛辣刺激食品，白酒、生葱、生姜、生蒜、辣椒、醋等，都属于刺激性食品，肠息肉术后恢复期都应该忌口，防止刺激手术伤口，引发肠道充血，甚至穿孔等异常情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
