采用外科手术的方法对各类肠癌及其引发的并发症进行治疗
早中期肠癌可达到根治目的，晚期肠癌可降低肿瘤负荷，改善症状，提高生存质量
是一种安全、可行的肠癌外科治疗方法，不同的病情和术式，术后风险不一
适用于各种类型的肠癌，根据具体情况，采取不同术式
定义
肠癌手术是指采用外科手术的方法对肠癌及其引发的并发症进行治疗。由于肠癌的具体分类较多，涵盖的术式也较多，主要可分为
根治性手术、姑息性手术两类。可根据癌肿的不同性质及手术者的操作能力选择开腹、腹腔镜或机器人微创手术。
肠癌为肠道黏膜上皮的恶性肿瘤，包括大肠癌和
小肠癌。由于小肠癌的发生率通常较低，所以平常所提及的肠癌，一般是指大肠癌，主要包括结肠癌、
直肠癌。
肠癌手术可用于治疗各种类型的肠癌，需要根据具体病情和患者情况，采取不同术式。
疗效和安全性
治疗疾病
肠癌手术的涵盖较广，可分为根治性手术、姑息性手术两类，用于治疗各种类型的肠癌及其引发的并发症。
治疗效果
可对各类早中期肠癌进行根治，最大限度切除肠道恶性肿瘤及可能出现浸润、转移的组织、淋巴结，争取达到没有肿瘤细胞残留，降低局部的复发率，以期延长患者生命。
对于失去根治手术机会的患者，也可进行姑息性手术。
安全性
在满足手术指征的前提下，肠癌手术是一种安全、有效的肠癌治疗方法，但具有一定风险，具体风险与患者的身体状态、病情、施行的手术术式有关。
肠癌手术操作有一定难度，一般建议有丰富手术经验的医师开展。该手术在我国已经比较成熟，积累了丰富经验，安全性有较好保证。
治疗难度和费用
治疗难度
肠癌手术可分为
结肠癌手术、直肠癌手术，又可分为根治性手术和姑息性手术，涵盖术式较多，基本被列为三、四级手术。
所谓的三级手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
该手术在我国多个大型医学中心已经广泛开展，积累了丰富经验，技术也比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
肠癌手术涵盖术式较多，手术的费用通常在5万~8万，包括手术费、麻醉费、材料费等。腹腔镜肠癌手术费用可能上浮1万~2万元，机器人辅助腹腔镜肠癌手术费用可能还要上浮3万~5万元。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和术中操作难易程度不同，费用会有一定差别。
围手术期并发症也是明显增加治疗费用的因素之一。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，在二、三级医院可以开展此项技术。开展科室为普外科、肛肠科、胃肠外科。
适宜情况
以下情况适宜进行肠癌根治手术：
没有出现远处转移，且局部没有严重侵犯其他器官的各类肠癌（升结肠癌、降结肠癌、横结肠癌、
乙状结肠癌、盲肠癌、
直肠癌），只要身体条件允许，均可尝试进行肠癌根治手术。
尽管已有肝、肺或卵巢等远处转移，但经评估后，考虑转移灶可全部切除，并可根据病理结果进行后续治疗。
初始不可切除的
肿瘤，通过化、放疗等手段治疗后成为可根治性切除的病灶。
以下情况适合进行肠癌姑息性手术：
尽管患者肿瘤分期尚可行根治手术，但身体条件较差（如
肠梗阻、局部出血、穿孔等），可能无法承受根治手术带来的巨大打击的，可先行姑息性手术，使患者度过危险期。
尽管已失去肠癌的根治机会，但肿瘤组织导致严重的肠道出血、梗阻、穿孔等，保守治疗难度大，需要行姑息性治疗，从而达到清除肿瘤、解除肿瘤引起的症状的目的。
不宜情况
以下情况不适合行肠癌手术：
肠癌晚期伴有其他多个脏器广泛性转移，经评估后，考虑手术意义不大。
体质极差、年老体弱的患者无法耐受手术。
麻药过敏，无法行全麻。
有麻醉禁忌证，比如慢性阻塞性肺气肿急性加重期、支气管哮喘急性发作、
心力衰竭、房颤、重度心律失常等。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后还需要进行一定时间的疗效观察与恢复，患者需要住院治疗。
住院时间一般为10～14天，部分术后胃肠功能恢复较差或合并感染者，住院时间可能延长。
治疗前检查
实验室检查
血常规：肠癌患者由于长期慢性失血及
肿瘤生长消耗营养，可引起患者贫血，尤其是右半
结肠癌、
直肠癌患者更易引起贫血。血常规可帮助了解患者有无贫血及严重程度，必要时输血改善患者一般状况。
粪隐血试验：此试验可作为直肠癌普查初筛的常规检查，但阴性结果亦不能完全排除肿瘤。
血清
癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）检测：CEA与CA19-9检测尽管特异性不强，但术前可对疾病进行辅助诊断，对估计预后、监测疗效及复发也有一定帮助。
血型：为手术备血，以防手术中有意外情况导致出血较多，需要输血。
还需常规检查尿常规、血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调等情况时予以纠正。
影像学检查
CT检查：首选增强CT，可明确肿瘤大小、肠壁内外及周围淋巴结受累情况，对肠癌分期有重要意义。
磁共振（MRI）：能根据解剖学改变和信号强弱的变化来区别良、恶性，可用于肠癌的术前分期。对于怀疑存在肝转移的情况，尤为推荐采用。
胸部CT：观察肺部是否有炎症、转移灶或其他占位情况。
PET-CT：疾病性质暂未明确，或怀疑已经出现远处转移患者，可行该检查以帮助明确。
B超：主要用于检查转移灶，包括腹膜后、肠系膜淋巴结及腹盆腔转移结节，以及肝转移灶。超声造影对于肝转移灶的判断敏感度较高。
肠腔内超声检查（内镜超声）：可用于结、直肠癌的术前分期，能准确地判断出肿瘤所侵犯的部位及大小。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、24小时动态血压、肺功能等，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。发现存在上述不宜情况者不应进行该手术。
结、直肠镜检查：怀疑有结直肠肿瘤的患者均应做
内镜检查，可在内镜直视下协助诊断并取活检做出病理诊断。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整为其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
纠正身体的贫血、
电解质紊乱、营养状态差等问题，通过药物治疗困难者，可能需要输入浓缩红细胞、血浆、静脉营养液等，以期调整患者状态，达到最好的术前状态。
因该手术有一定创伤，心肺功能较差者可能无法接受该手术。并且若是患者持续无法调整至理想状态，为手术安全起见，手术时间可能往后延期，甚至可能无法进行手术。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
安排生活工作
手术住院大约需要10～14天，术后可能3个月到半年内无法参加工作及锻炼。
若是行肠癌的肠造瘘手术，后期还可能重新入院进行造口还纳手术。
肠道准备
因涉及肠道手术，需术前行口服聚乙二醇电解质散剂加清洁灌肠，使肠道清洁条件符合手术标准。伴有慢性不全性
肠梗阻的患者建议使用缓泻药物，如石蜡油、
乳果糖溶液等，避免加重肠梗阻情况。
用药准备
该手术创伤较大，会在手术前、术中、术后预防性使用抗生素。
涉及到青霉素、头孢菌素类药物，需要提前进行药物敏感试验。
饮食准备
手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前一天建议以清淡、易消化食物为主。
手术前建议戒烟、戒酒。
清洁备皮
腹部有毛发的患者，手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
手术区域周围的毛发需要剔除，目的是清洁手术区域。
留置导尿管
手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在
全身麻醉下完成的（也有部分患者可采取硬脊膜外麻醉联合全身麻醉，目的是减少麻醉药物的用量），麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般应用
全身麻醉（简称全麻），也可硬脊膜外麻醉联合全麻。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹部，切口分为开腹手术切口、腹腔镜手术切口及机器人手术切口三种。
直肠癌手术切口
开腹手术切口：一般为下腹正中切口，从肚脐处往下延伸，长度约10cm。
腹腔镜手术切口：一般取4个5~10mm的切口，位置一般在肚脐下、右下腹部、左右腹直肌外侧缘与脐水平连线处。
机器人手术切口：基本同腹腔镜手术切口。
若因为
肿瘤原因，无法保留肛管括约肌的手术（即需要做永久性结肠造瘘），肛门部位还有一个切口。
结肠癌手术切口
位置与需要切除肠段位置有关。开腹手术一般为旁正中切口或腹直肌切口，腹腔镜和机器人手术切口可参考
直肠癌手术，但并无肛门部位切口。
治疗过程
以
根治性手术为例，将开腹的升结肠癌手术、不保留肛门的直肠癌手术过程做简单介绍。
升结肠癌手术
麻醉成功后，患者呈头低足高位。切口取右侧经腹直肌或旁正中切口。
开腹后先探查腹腔了解有无转移及腹部脏器情况，判断病灶性质、活动性及与周围组织脏器的关系。
沿肠系膜上静脉外科干向下解剖游离，切断、结扎预定切除肠段的血管。
游离预定切断处肠管，从横结肠和回肠处切断肠管，移去右半结肠，将回肠与横结肠使用手法吻合或吻合器进行端端吻合或端侧吻合。
冲洗创面，放置引流管，分层缝合切口。术毕。
不保留肛门的直肠癌手术
患者取头低足高的膀胱截石位，大腿外展120°左右。
取下腹部正中切口，进腹后探查腹腔内有无转移和肿瘤能否切除。
游离乙状结肠及其系膜，而后游离直肠，在盆底处切断直肠两侧韧带。
切断乙状结肠后，其近端从左下腹经腹直肌进行造口。
缝合封闭肛门，在距离肛缘3～5cm的取梭形切口，切断周围韧带和肛提肌，而后取出标本。
冲洗创面，放置引流管，分层缝合切口。术毕。
治疗感受
手术中患者没有意识，并也不会感到疼痛。
手术创伤较大，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
该手术大约需要2～4小时，部分进行过程较艰难的手术可能时间更长。
手术时间可能会受到麻醉效果，腹腔的组织脏器的粘连程度，需切除的肠段与周围组织、器官、血管的分离难度，消化道重建难度，医师操作水平等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，在床上大小便时需要辅助。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时注意按压腹带，防止腹压增大时对于切口的不利影响。
家属辅助从下至上叩背，注意叩击背部时手掌处要保持空心。
肠癌手术后，若留有造口的，应注意以下护理注意事项：
在伤口还未愈合时要定期换药，并注意观察造口的颜色，有没有与周围的皮肤发生粘连或者出现感染、红肿。
一旦发现造口出现感染，可以使用造口粉在造口周围涂抹，等待造口粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造口袋。
造口袋的大小应与造口相吻合，更换前应修剪好尺寸。
患者及家属必须学习并掌握造口护理的相关知识。
监测与检查
术后会监测患者
生命体征，包括监测心率、血压、呼吸、
血氧饱和度等。医生根据患者的术后病情变化，可能在术后第二天或第三天撤去监护。
抽血检查血常规、肝肾功能、血电解质、血糖等，以及早发现心脑血管并发症、水电解质失衡、失血、肝肾器官功能障碍等。
饮食营养
术后3天左右，胃肠道恢复排气，可逐渐开始进食，建议以清水-稀粥-稠粥-面条的顺序来逐渐尝试。也可遵医嘱饮用营养丰富的肠内营养液来代替食物的摄入。
术后一个月内的饮食以半流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
术后常见的并发症有切口感染及裂开、吻合口瘘、泌尿道损伤、盆腔自主神经损伤、造口相关并发症等。
切口感染及裂开
多因营养不良、贫血、低蛋白血症、切口积液所致。
感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重，及腹压增高，切口易裂开。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。
此时应消除患者恐惧心理，以无菌纱垫覆盖伤口以防止肠管进一步大量膨出，并立即将患者转送手术室，在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒，将肠管还纳腹腔，以减张缝线全层缝合腹壁，并用腹带加压包扎。
腹壁的切口皮下感染，应早期打开引流，清创换药，保持创口清洁，促进愈合。
吻合口瘘
主要是吻合口缝合不牢固、吻合口有张力、继发感染、肠道准备不充分、患者全身状况差、局部血运较差等原因，引起吻合口愈合不良造成的。
患者可有不同程度的发烧、腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，引流管内可有粪汁样液体引出。
预防方案为：术前将患者生命体征调整至良好状态。
结肠癌手术中，如果吻合不满意，患者情况较差且预计瘘发生可能较高者，应行预防性回肠末端造口。
吻合口瘘发生后，可选择保守治疗或手术治疗。
直肠癌手术相关并发症
如泌尿道损伤（
输尿管损伤和尿道损伤）、盆腔自主神经损伤等。输尿管、尿道、盆腔自主神经均走行于需清除的结缔组织中，所以可能会造成泌尿道及盆腔自主神经的损伤。
以预防损伤为首要方案，要求术者在术中辨认出自主神经，并在其内侧锐性分离。若术前检查提示
肿瘤巨大，浸润周围组织，可于术前放置输尿管。一旦术中发现损伤，可即刻吻合，留置输尿管支架，术后3个月行膀胱镜检查拔除。
若术中发现
尿道损伤，应即刻予尿道修补或
尿道成形术；若术后发现尿道损伤，需行插管或尿道成形术；若术后发生
尿道狭窄，需行尿道扩张或尿道成形术。
造口相关并发症
由于护理不当等原因，可导致造口出血、内陷、感染等。
轻微的出血，多数可通过局部压迫、使用
凝血酶等保守治疗手段获得缓解。若出血和内陷经保守治疗无效，可能需要二次手术。
发现造口感染后，患者和家属应当保持造瘘口干燥清洁，避免局部敷料脱落，定期换药，并遵医嘱采取一定的抗感染治疗。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间推移而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线、拔管情况
换药、拆线
手术后一般会定期给伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长，
直肠癌会阴部切口通常在2周后拆线。
胃管
术后1~2天左右可拔除胃管。
尿管
术后3～7天后通常可以拔除尿管，低位直肠癌手术通常需2周后再拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
造口袋
若行肠造瘘术，造口袋因具体情况不同，可以遵医嘱隔天换、3～5天一换，或者1周一换。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抑酸药、抗生素、促胃肠动力药物等，目的是防止
应激性溃疡，抗感染，促进蠕动、减少消化液
反流等。此外还可能根据需要使用止痛药、肠外营养药物。
需根据术后病理情况，制定如化疗、放疗、靶向治疗等进一步治疗方案。
部分直肠癌根治术尽管保留了肛门，但由于吻合口位置过低、吻合效果欠满意、局部血供不好或张力太高等原因，进行了回肠的保护性造口术，术后6个月左右还需施行造口还纳术，具体根据个人病情及身体状况而定，遵医嘱即可。
部分结肠癌手术后也会留有造口，临时性造口一般在术后6个月左右需施行造口还纳术。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
常规检查、CEA、CA19-9，每3个月1次，共 2年，然后每 6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。观察局部及远处是否存在复发或转移可能。
术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见
息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的
结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～6个月行肠镜检查。
留有造口的，如果造口出现红肿、内陷、出血等情况，则应及时就医。
日常生活
若行肠造瘘术后，在护理造口过程中，使用造口袋的大小应与造口相吻合。并要注意观察造口的颜色，有没有与周围的皮肤发生粘连或者出现感染、红肿。
一旦发现造口出现感染，可以使用造口粉在造口周围涂抹，等待造口粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造瘘袋。若是个人处理效果较差，应及时就医。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
必须严格遵循医生的饮食建议。
恢复进食后，切勿暴饮暴食，不要进食过快、过急，要养成细嚼慢咽、少食多餐的习惯。
不要吃坚硬粗糙和辛辣刺激性的食物。
多吃蔬菜、水果等膳食纤维含量高的食物，以及鱼肉蛋奶等富含优质蛋白质的食物。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
