使用外科手术的方法治疗藏毛窦
经切开引流、手术切除等方法多可以根治藏毛窦，但复发率高
后续需要抗感染治疗，如果伴有脊髓纵裂、脊柱裂，还需进行对应治疗
伤口愈合前注意保持切口周围清洁干燥，注意观察伤口渗液
定义
藏毛窦是皮肤上含有毛发的窦道。此类窦道最常见于两臀中间的沟槽，也可发生于顶枕部、脐部、指（趾）间。
窦道是机体组织感染、坏死，经体表排出体外后形成的开口于体表、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管。
藏毛窦手术是指将其切开引流或切除的手术[1-2] 。切开引流多用于藏毛窦合并感染的治疗；手术切除多用于无感染的藏毛窦的治疗。
手术切除可以分为切除病灶一期缝合和切除病灶二期愈合。
切除病灶二期愈合可以分为开放愈合和袋形缝合术。
切除病灶一期缝合可以分为中线缝合和偏中线缝合（主要包括各种皮瓣技术）。皮瓣技术包括 Karydakis皮瓣技术、 Bascom臀沟抬高技术、Limberg皮瓣技术、Ｖ-Ｙ皮瓣技术、Ｚ形皮瓣技术及这些技术的改良等。
疗效和安全性
治疗疾病
藏毛窦手术主要用于治疗急慢性藏毛窦。
治疗效果
藏毛窦急性脓肿发作期切开引流搔刮可以解除疼痛、控制炎症。
藏毛窦切除一期缝合术术后恢复较快，痛苦少，愈合时间短，存在一定的复发率。
藏毛窦切除开放二期愈合术操作相对简单，短期疗效满意，术后复发率低，感染率低，疼痛轻，但愈合时间长，术后
瘢痕明显，远期疗效不确定。
微创术创伤小，疼痛轻，恢复快。
安全性
这项手术在我国开展已有几十年时间，发展相对完善，通常很安全。
治疗难度和费用
治疗难度
藏毛窦手术被列为三级手术。所谓三级⼿术是指风险高、操作复杂、高难度的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进⾏这项⼿术的费⽤通常在1万～2万元，包括⼿术费、⿇醉费、材料费等。
由于医院级别、耗材厂家、医保报销政策等不同，报销比例有所差异，费用也有一定差异。
医院科室选择
通常情况下，二级以上级别的医院都可以做这项手术。
这项手术一般是在肛肠科或普外科完成。
适宜情况
反复出现疼痛、渗液、肿胀的藏毛窦。
急性藏毛窦。
不宜情况
无症状的或未有过急性发作的藏毛窦。
心肺功能差，不能耐受麻醉和手术的患者。
凝血功能障碍的患者。
治疗前检查
由于需要完善各项检查，排除手术禁忌证，明确窦道具体位置，牵涉组织器官范围，且术后需要换药、观察术后恢复，患者通常需要住院治疗。
根据藏毛窦的严重程度，住院时间⼀般为5～14天。
实验室检查
患者需要检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血指标、传染病指标等等，判断身体情况是否能够耐受手术，排除手术禁忌证，同时预测术中可能出现的意外情况，并制定应急方案。
影像学检查
需要进行藏毛窦附近的X线、CT等影像学检查。
病情复杂时可选用MRI，明确藏毛窦具体范围，是否与尾骨、脊椎重合，是否合并
脊髓纵裂、
脊柱裂[5] 。
可辅助选择术式，预测手术风险。
其他检查
术前窦道
泛影葡胺造影，了解窦道形态，是否存在骶尾部粘连、连通的情况。
通常在⼿术前还会做⼼电图、胸部正位片等检查。
对于高龄患者还要进行心肺功能检查，判断患者的⼼肺功能可否耐受⼿术。对⼼肺功能较差者在术前、术中等可能使⽤药物调整。
治疗前准备
调整正在接受治疗的药物
如果正在使用的药物影响到凝⾎功能，往往需要调整或者停⽤，但具体要遵循医嘱。
术前应遵医嘱调整可能影响麻醉的精神类药物，如地西泮等。
控制基础疾病
手术前应控制血压、血糖以及其他慢性疾病，降低术中、术后风险。
安排生活工作
术前需提前住院，术后需要每日更换敷料，如果创面较大可能需要植皮，具体时间从5天到14天不等，需提前安排学校、工作场所的请假。
切口较大，或是并发感染，可能导致愈合时间减慢，可能需要一个月。
用药准备
对于治疗前有明显感染、渗液者，建议先使用抗生素进行窦道灌洗，或是口服抗生素治疗，控制局部感染。
饮食准备
术前2天无渣饮食，减少肠道内粪便残留。
手术通常需要麻醉，在术前8~12小时禁食，术前4小时禁止饮水。
清洁备皮
术前需要对窦道及周围皮肤进行剃毛，并用生理盐水冲洗，保证术区清洁，无污染。
衣着配饰要求
术中应穿着宽松透气的手术服或病号服。
签署知情同意书
医⽣会详细向患者或家属说明⼿术情况，以及⼿术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署⼿术知情同意书。
这类⼿术如果选择椎管⿇醉、
全身麻醉，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要进行麻醉，可能采用腰硬联合麻醉或者
全身麻醉。
治疗部位和切口位置
治疗部位在藏毛窦开口处，多数在腰骶部位，根据窦道深度，可能波及尾骨或直肠。
切口多位于藏毛窦开口附近，位于背部脊柱附近，大多数病例集中于骶尾部。
治疗过程
藏毛窦切除术
手术过程中，患者需要处于折刀位，即趴俯于中间向上凸起的手术床上。
手术过程中先消毒手术部位，并探针探查，注入
亚甲蓝溶液。
切开皮肤，清除被亚甲蓝溶液染色的组织及坏死组织、毛发等。
破坏窦道和中线凹陷部位纤维组织之间的皮肤，切除中线处凹陷，缝合破坏皮瓣。
藏毛窦切除一期缝合
患者全程趴在向上拱起的手术床上。
消毒术野、探查窦道，注入亚甲蓝溶液。
广泛切除窦道，直至健康脂肪组织，深层可达骶骨筋膜。
将全部组织全层缝合，并压迫止血。
如果为藏毛窦急性脓肿，可能需要放置引流管。如果创面较大不能愈合，可能需要待肉芽组织新鲜平整后，植皮促进愈合。
治疗感受
腰硬联合麻醉时，注射麻醉剂会有疼痛感，但可以忍受。
腰硬联合麻醉患者术中保持清醒，可感受到医生操作，但不会有痛感。
全麻患者术中无意识，不会保留手术操作的相关记忆。
治疗时间
该手术治疗时间大约在30分钟到1小时左右，但因为病情不同，术式选择不同，而存在一定差异。
本文以藏毛窦切除术，藏毛窦切除一期缝合为例，介绍手术过程。
护理
护理注意事项
饮食护理
术后以高蛋白饮食为主，避免辛辣刺激性食物摄入，利于创面愈合。
手术后当天建议流质饮食，术后第一天起就可以正常饮食。
小便护理
术后若出现
排尿困难，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。
若是因为肛周创面疼痛引起排尿困难，服用止痛药可以有效缓解。
部分患者虽然采取了促进排尿的方法，但是效果不明显，可以留置导尿。
切口护理
患者及家属应注意保持切口周围清洁干燥，按医生要求平卧压迫止血，不要提前下床。
术后应注意切口部位通风透气，避免穿过厚、过紧的内裤。
监测与检查
监控体温，以评估是否发生感染。
每日检查伤口部位，换药时观察有无红肿、渗液。
评估患者术后疼痛的耐受性，必要时应用镇痛药物。
饮食营养
麻醉效果消失，胃肠道恢复正常排气后，可少量进食流质饮食，逐渐过渡到无渣饮食。
术后7日内应进食无渣饮食，减少大便残渣生成，以减轻肛门排便压力，以免对切口造成挤压。
并发症及应对
切口感染
多由于伤口被污染，出现红肿、渗液。
可加大抗生素应用量，并局部使用抗生素应对。
切口愈合慢
多与切口较大有关，应定期复查，必要时做二次缝合，造口术可减少此并发症。
藏毛窦复发
多由于术中残留囊壁，需要通过手术再次切除。
恢复过程
疼痛情况
手术麻药代谢后，伤口疼痛可能逐渐加重，无法耐受可与医生沟通应用止痛药物。
手术部位恢复情况
根据术式不同，恢复时间不同，多数在3周内，Z形成形术、激光切除等方法恢复相对较快。
每天更换1~2次伤口敷料，同时定时刮除切口周围毛发，防止毛发进入切口。
拆线时间与术式、伤口恢复有关，一般2周后拆线。
瘢痕情况
伤口愈合后会有瘢痕形成，导致患者闷胀感，通常半年左右停止生长。
后续治疗
治疗后用药
所有患者术后需要常规抗感染治疗，应用抗生素避免伤口感染。
复查
藏毛窦容易复发，建议术后2~3个月复查。
如果出现伤口长时间不愈合，或出现红肿、渗液，应及时就诊复查。
日常生活
藏毛窦手术愈合后，通常不会影响日常生活。但在伤口愈合前，应注意避免吃过硬食物，以免引起便秘。同时注意控制体重，避免压迫切口。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
