更换性别的一系列手术
该手术包括术前的内分泌治疗、性心理的治疗，性器官手术及第二性征手术，疗程长
属于不可逆手术，手术难度大、风险高
手术有可能会导致身体部分脏器的功能障碍及心理疾病，手术后的形态和功能和天生形态还有一定的区别
定义
变性手术主要针对跨性别者、性别
认知障碍或性别焦虑者，通过内分泌治疗及性心理的治疗，整形外科手术治疗的方式，重建新的性器官和第二性征，甚至语音、语调的重新调试等。使身体与喜爱和心理认知性别一致，以新性别参与社会生活。
变性手术还需联合内分泌治疗、心理咨询、以及外观调整（如脱毛、五官整形等），性器官的形态学改变，才能达到良好的临床效果。
变性手术分类两种，男性转变为女性及女性转变为男性。
男性转变为女性
包括喉结整形术、隆乳术、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造、面部轮廓的改变、颧骨的减低等。
如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的易性手术常可一次完成。
女性转变为男性
较为复杂，难度大，并发症多，需多次手术才能完成，疗程长，再造阴茎形态功能不佳。
手术包括
乳房男性化（乳腺切除、乳头整形）。
内生殖器的切除：涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。
内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。
阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形。一般采用带蒂下腹部皮瓣、阴股沟皮瓣、显微肩甲皮瓣等。
激素治疗，一般是雄性激素的治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
跨性别者（性别认知障碍/性别焦虑者），多是指患者的性别认同与出生时的外部性别持续不一致而产生的精神不适感，同时会对患者的学习、工作及家庭生活产生不良影响。
该疾病的诊断涉及伦理问题，因此必须筛选掉其他混淆性精神障碍的心理疾病，并排除患者是否有服用其他影响性激素水平的药物。
流行病学统计显示越来越多的儿童和青少年出现性别焦虑，但大多数跨性别者在成年后才被诊断，导致心理咨询介入效果欠佳。
治疗效果
通过整形外科手术，使患者达到变更至理想性别，改善因不认同自身性别而造成的心理不适感，更好的适应学习、工作和生活。
安全性
这项手术难度大、过程复杂、风险高，手术不可逆，且存在一定的伦理评定问题，还需结合内分泌治疗和心理卫生方式介入才可能达到理想效果。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
所谓的四级手术属于大手术范畴，指过程复杂、技术难度大、风险度大的各种手术。
这项手术1990年开展第一例至今，手术技术已经得到快速发展。
近几年国内对于变性手术的申报更加严格，国内目前开展此项手术不多，多数患者在泰国进行此项手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用较贵，仅仅是性器官的整形手术通常在15～30万。其中包括手术费、麻醉费、材料费等。女性转变为男性因外生殖器重建费用稍高，如果第二性征的整形手术费用也有20万左右。
根据医院等级、假体材料、麻醉和手术方式不同，费用会有所差别。
该手术治疗属于整形外科手术，不在医疗保险报销范围之内。
医院科室选择
据《变性手术技术管理规范》，变性手术对医疗机构的基本要求。
级别达到三级甲等医院，或是三级甲等整形外科专科医院，须要有卫生行政部门核准登记的整形外科诊疗科目。
医院设有管理规范、运作正常的由医学、法学及社会伦理学等各方面专家组成的变形手术技术临床与伦理委员会。
医院的整形外科应具备成立10年以上，床位20张以上，有较强整形外科工作基础等必备条件。
医院整形外科能独立完成整形外科手术，包括器官再造及移植。
医院整形外科设有单间病房，以便于保护患者隐私和进行心理治疗。
医院要有开展独立整形外科手术临床工作所需的医疗设备。
院内应有至少2名具备变形手术临床应用能力的本院在职医师，有经过变形手术技术指导培训等的相关职业技术人员。
适宜情况
变性手术患者必须要满足的条件。
对变性的要求至少持续5年以上，且无反复过程。
术前接受心理、精神治疗1年以上且无效。
未在婚姻状态或者婚姻状态的配偶能够同意并签字。
年龄大于20岁，是完全民事行为能力人。
无手术不适宜情况（禁忌证）。
经过公安部们的鉴定无违法犯罪行为。
持续一定时间的激素治疗。
不宜情况
对手术心理准备不足、不能接受手术并发症或对手术预期结果不切实际者。
手术区域附近存在感染或严重皮肤病等，例如毛囊炎，此时手术会破坏软组织，影响局部血液供应，使感染恶化。
处于生理期或哺乳期的女性。
患有一些如血液、免疫系统疾病，或心、肝、肾等重要器官功能异常，不能耐受手术者。
存在
心理障碍、精神卫生疾病或性取向未确定等问题，建议再次进行精神卫生学筛查和伦理评估。
变性手术流程复杂且涉及多个器官，每个手术均有其对应的特殊治疗前准备。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、肝肾功能、凝血指标、传染病指标、内分泌激素水平等，目的是排除手术不适宜情况（禁忌证）。
还需要明确患者目前的激素水平以指导围术期的内分泌治疗。
影像学检查
变性手术涉及多个器官，则对应的影像学检查也不同，一般术前需完善胸部CT、腹部CT或MRI，以明确局部情况。
超声检查
乳腺超声及妇科超声也会在女性乳房男性化、女性内生殖器切除术时联合影像学检查一起完善，评估专科情况。
其他
因变性手术复杂，手术时长较长，因此还需根据患者自身情况完善心脏超声、
肺功能检查、血管超声等，评估心肺功能及预防围术期心血管意外等。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
用药准备
对有预估手术时间较长、生殖器手术等II类切口的患者，通常会在手术前预防性使用抗生素。
饮食准备
手术前三天注意饮食调整、清洁肠道。
全身麻醉的情况通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、戒酒。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全身麻醉的手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
女性外阴茎重建时需根据专科情况长时间留置导尿管，尤其是最有难度的尿道重建时，具体的留置时间与患者个人情况相关。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
实施变性手术前，医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险、手术后的后续治疗、可能发生的并发症及预防措施、变性手术的后果和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
手术前需提交的材料
以下材料均属于患者的个人病历资料，需要在手术前提交。
当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明。
有精神科医师开具的易性癖病诊断证明，同时证明未见其他精神状态异常。经心理学专家测试，证明其心理上性取向的指向为异性，无其他心理变态。
患者本人要求手术的书面报告并进行公证。
患者提供已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明。
心理医生及手术前的内分泌激素治疗的记录。
其他
实施变性手术前须经过医院和伦理委员会同意，提交相关材料，获准后才可施行。
治疗过程中完成每例次变性手术的一期手术后，需患者配合医院将有关信息按规定报送至相应卫生行政部门。
手术前的照片资料，包括各种体位、各个部位。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般是在
全身麻醉（简称全麻）下进行。
治疗过程
变性手术以外生殖器的切除及重建为主要手术，该处介绍主要手术部分情况。
在进入手术室实施麻醉前需取截石位，即先将患者双腿放于置腿架上，调整双腿的外展角度及倾斜程度。
调整合适后进行全身麻醉，随后常规消毒、铺巾。
女-男变性手术
原外生殖器切除：经腹部或会阴切除内生殖器（包括子宫、双侧卵巢、引导壁黏膜及外阴道）。
外生殖器再造：可通过局部皮瓣、远位皮瓣或游离皮瓣等进行阴茎再造；将部分皮瓣缝合成管状与尿道残端吻合进行尿道重建；阴茎体、睾丸假体植入术。
乳房男性化手术：双侧乳腺的切除、乳头整形。
口唇增厚术、腰臀部脂肪抽吸以调整维度等手术。
面部轮廓的男性化手术颧弓增高、下颌角增大手术、喉结再造手术。
男-女变性手术
原外生殖器切除：切除阴茎、睾丸。
阴道成型：可通过肠壁或腹膜做黏膜衬里、联合皮瓣移植进行阴道再造。
乳房女性化手术：即隆乳术，多是选用胸大肌后硅胶假体置入术来完成。
还包括喉结整形（切除过多的甲状软骨）、
激光脱毛等。
性腺切除后，送病理检查，其他组织视情况送病理检查。
治疗感受
全身麻醉手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术涉及多个器官，可分步进行或一次性完成，手术时间可能会受到麻醉效果以及手术部位和方式、患者个体的诉求等因素影响，因此不能明确具体手术时长。
外生殖器的切除与再造是变性手术的主要步骤，该主体手术一般为4～8个小时。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
变性手术尤其是外生殖器切除和再造手术创伤较大，患者卧床时间较长，期间注意每小时拍背、翻身，防止褥疮。
适当喝温水有利于痰液稀释。
为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法
咳痰、咳痰。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时腹肌用力收缩使腹部内陷，双手适当地按压上腹部。
稍作休息重复上述动作。
家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
因涉及外生殖器再造，因为术后恢复期大小便时需要辅助，尤其是女-男变性手术。
术后尿道延长，应及时导出留置尿液，防止发生
尿潴留。
排尿训练：术后一周拔出尿管后，可根据患者个人情况及意愿进行站立排尿训练，若患者存在较多障碍，可用无菌饮料瓶自制排尿器辅助训练。
监测与检查
术后需持续动态监测
生命体征，尤其是心率和血压变化、引流情况等。
观察手术创面是否异常渗出，需警惕有无活动性出血。
手术涉及外生殖器时，术后需关注尿量及颜色变化，警惕膀胱或
尿道损伤。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等。随后逐渐恢复正常饮食。
避免油腻、辛辣、生冷食物
戒烟、戒酒，以利于切口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于术区康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因麻醉药物引发胃肠蠕动一过性减慢而导致便秘。
并发症及应对
变性手术涉及多个器官，并发症不能一概而论，以下简述部分并发症。
原器官组织和功能缺失
切除原有外生殖器会影响患者身体的完整性，并损伤患者部分原有身体功能，丧失生育能力。
该手术是不可逆的，需要术前充分沟通。
药物影响
变性手术后需服用一些性激素类药物以维持临床效果，这些药物会对身体造成一定的损伤。
因此长期使有药物的患者需定期复查肝肾功能和激素水平，根据内分泌科医师的建议调整药物。
对工作生活的影响
变性手术患者会面临巨大的社会压力，并会影响家庭关系，可能会导致新的心理问题。
可通过心理咨询的方式予以疏通。
切口愈合问题
主要发生于拆线前过度活动、切口愈合不佳等因素导致。
可表现为切口裂开、异常渗出。
除避免剧烈活动外，还需定期到院换药、评估切口愈合情况。
其他
外生殖器及第二性征相关的手术均是有创治疗，均有
瘢痕增生的可能，尤其是生殖器附近的切口增生挛缩会严重影响手术效果。
可根据具体情况通过药物、光电等方式治疗。
激素相关性痤疮，多见于女-男变性术后规律进行雄激素治疗的患者，可到皮肤科规范进行痤疮治疗。
恢复过程
恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。
引流情况需根据具体的引流情况拔除，具体时间不能一概而论。
手术切口一般在7～10天愈合，此时可拆除缝线。
高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）或恢复过程中切口出现感染或血肿者愈合时间可能会适当延长。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素等，目的为了预防感染。
若疼痛比较明显还可根据需要使用镇痛药物。
变性手术后需遵专科医嘱使用性激素类药物，用于内分泌失调的调整。
担心瘢痕增生影响外观者，可在切口完全愈合后可外用硅酮制剂等抗瘢痕药物。
复查
切口拆线后如果发现伤口有渗液、脓性液体等流出，提示感染、皮下愈合不良，应当立即就医。
手术后若术区仍存在持续的肿胀、疼痛等，需及时复诊。
日常生活
变性手术后需适应新的社会性别，逐步调整生活习惯和举止，与新性别相统一。
因变性手术主要是外生殖器的再造，6月内避免性生活，利于恢复。
男变女后防止阴道回缩，建议两个月后使用模具。
若不能适应新性别下的社会身份，需积极与心理医师连续，主动寻求解决方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
