外鼻大部分或全部缺损的修复整形手术
根据不同术式可一次完成手术或分期进行
外鼻遭受严重外伤、感染或因肿瘤切除造成大部或全部缺损时，可进行全鼻再造
术后3个月要在鼻孔放置软橡皮管
定义
全鼻再造术是外鼻遭受严重外伤、感染或
肿瘤切除等，造成鼻大部或全部缺损时，应用皮瓣进行修复和重建的整形手术。
鼻为面部突出的器官，先天性畸形、外伤、手术创伤、烧伤、肿瘤等，可导致其外形缺损，从而严重影响人的容貌，给患者日常生活带来诸多不便，同时使患者心理受到巨大的压力。
目前鼻再造方法虽多，但各有利弊，常用的为前额皮瓣和远位皮管鼻再造术，也有采用游离皮瓣修复鼻缺损的报道。
疗效和安全性
治疗疾病
先天性鼻缺损：胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良，可造成无鼻缺损畸形。对全缺鼻畸形者进行手术治疗时，应先行上颌骨穿通达咽部，并植皮成腔，后期再行全鼻再造术。
外鼻肿物切除：部分鼻部良、恶性肿瘤的手术治疗，会造成外鼻形态的结构性破坏，导致外鼻的大部或全部缺损，可选择全鼻再造术对鼻部缺损区域进行结构和功能的整复治疗。
外伤及感染性鼻缺损：鼻位于面部中央，位置突出，极易因外力损伤、烧伤等非感染性损伤，以及在受到特殊病原体感染时，发生鼻部缺损，一旦缺失严重影响面部美观，需在积极治疗原发疾病的基础上，经全鼻再造术修复鼻缺损畸形。
治疗效果
不同类型全鼻再造术应用于外鼻缺损的修复重建，各有其优缺点。综合考虑实际外鼻缺损程度和患者意愿，选择合适的全鼻再造术式，通过科学的术前设计、成功的手术操作，以及精心的围手术期护理，常可获得满意的治疗效果。
安全性
全鼻再造手术是针对鼻部缺损畸形的整形手术，一般会通过术前检查，排除常见可能存在的术中、术后风险，手术安全性相对较高。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，此项手术被列为四级手术。
这种手术操作在我国虽开展时间不短，技术也日趋成熟，但实际病例积累和治疗经验并不丰富，手术操作技术需兼顾结构、功能和美学等多种因素，治疗效果也会受到众多条件影响。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行手术治疗的单次费用通常在30000~50000元之间。详细价格以当地医疗服务价格为准，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级和性质，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，此手术在三级医院或专科医院进行。
适宜情况
各种原因导致的外鼻大部分或全部缺损。
不宜情况
绝对禁忌证
凝血功能障碍，有发生术中、术后不能控制的出血风险。
患有严重高血压、心脏病、糖尿病及哮喘等慢性全身性疾病，以及身体状况不能耐受常规手术。
手术区域存在感染、炎症，以及
肿瘤未得到彻底切除或还存在复发风险。
外伤患者合并有
颅脑损伤或其他危及生命的创伤未得到稳定而理想治疗。
相对禁忌证
患有精神、心理疾病。
对手术预期过高或对手术过程了解不充分，以及不能配合术后复查要求。
处于妊娠期、哺乳期女性。
无独立行为能力的未成年人。
由于需要完善术前检查、术前准备，患者需要住院治疗。选择不同术式，住院天数稍有差异，一般为7~14天。
治疗前检查
实验室检查
需要在术前完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查。
影像学检查
应在术前进行胸部X线摄片、鼻部及肋骨（需取肋软骨）CT。
其他
心电图、咽拭子培养（如需使用抗生素预防感染）、心理评估（判断患者期望值是否合理）等。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，需要暂时调整或者停用，具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
一般不甚严重的全身性疾病，多不影响此手术操作，但患有严重的心脏病和血液病者，宜将病情调整至风险较低后，再择期手术。
安排生活工作
部分术式在术后可能会有一段时间保持特殊的体位和姿势，应提前安排好休息时间，在完解除活动限制前，不能从事正常的工作，身体清洁和生活行为或需要家人或陪护的辅助。
治疗前护肤
术前需保持术区清洁，如有皮肤疾病则需在有效治疗后再行手术，以利于医疗操作、满足无菌要求，以及减少术后相关不良反应发生的概率。
药物准备
术前通常无需特殊药物准备。
饮食准备
此手术常需要
全身麻醉，术前8小时禁食，术前2小时禁饮水。
清洁备皮
如术区生长毛发，可在术前完全清理干净并彻底消毒，减少术后感染的发生风险。
衣着配饰要求
患者手术前应取下全身配饰，着病患服。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明保守及手术治疗情况，以及各类治疗风险和注意事项等，患者或家属需配合签署治疗方案知情同意书、手术知情同意书以及麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
除在外鼻缺损处进行手术操作外，根据不同手术方式和修复材料的选择，需要匹配不同的治疗部位和切口位置。
前额皮瓣
全鼻再造术：治疗部位和切口位置在前额。皮管鼻再造术可选择在上臂、胸肩峰或腹部等处进行切开和取材。采用游离皮瓣全鼻再造术，可供选择的手术操作范围较大，切口可在耳廓、股前外侧。
如需选择肋软骨、鼻中隔、耳甲腔等处的软骨作为全鼻再造所需支撑物时，则会在肋软骨皮肤表面、鼻中隔黏膜及耳甲腔背侧皮肤做切口，进行取材操作。
鼻再造内衬的移植是手术过程中重要的一环，可选择游离皮瓣来源（如额部皮瓣、前臂皮瓣、眼轮匝肌皮瓣）及周围皮肤或瘢痕组织的翻转来实现鼻腔内部隐蔽部位的修复。
治疗过程
额部皮瓣修复法
此法是鼻再造手术的金标准。
取游离组织皮瓣，缝合形成鼻腔衬里后，将制备的支撑材料植入术腔，形成外鼻支架，再应用额部皮瓣覆盖在支架表面，经各层组织完成初步愈合并肿胀消退时，即可达到预定全鼻再造效果，部分类型手术需分期完成，也可能需要多次调整后才可获得满意外形和功能。
皮管修复法
在上述鼻腔里衬和支架依托固定后，选择各种带蒂皮瓣覆盖创面。一般于术后3周将皮管离断并作鼻锥前下方的塑形和整复。
游离皮瓣修复法
在身体其他部位取得游离皮瓣后，将其覆盖于移植的外鼻支架表面，应用显微外科技术，一次手术即可完成鼻再造，术后如外形有缺陷仍可二期手术做些小的修整。
额部扩张皮瓣制备
为增加额部皮肤和皮下组织的制备量，可在全鼻再造术前，于额部皮下置入水囊状扩张器，在切口愈合后的每周注水，使皮肤逐渐扩张至全鼻再造所需的组织量。
治疗感受
接受全麻者，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术操作需要2~4小时，手术时间可能会受到鼻部病损复杂程度、手术方式、术者水平以及术中出血情况等因素有关。
护理
护理注意事项
治疗后应注意休息、避免过度劳累和熬夜。
保持室内安静、整洁，室温25℃~28℃，避免外界温度变化引起血管收缩而影响皮瓣血运。
应经常通风换气和通过加湿改善环境湿度。
如采用皮管修复者，可能术后会出现生活不便，需要家人或护理人员协助。
术后3个月内要在鼻腔内留置橡皮引流管，此期间需要用生理盐水清洗鼻内支撑物，并检测支撑物位置。
保持口鼻清洁，避免处于污浊和恶劣环境中。
术后应避免撞击鼻部，以免造成移植物移位和皮瓣破损。
洗脸、洗头时，需防止抓伤术区皮肤。
监测与检查
在完成手术治疗的全部过程后，一般无需进行监测或检查。
饮食营养
避免食入辛辣刺激性食物以及过于坚硬和粗糙的食物。
饮食以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，随后逐渐恢复正常饮食。
适当摄入富含
维生素A、B
2、C、E以及铁、锌的食物。
不要饮酒。
恢复过程
一期完成全鼻再造修复者，一般在术后7~10天拆线。
应用皮管或带蒂额部皮瓣修复时，需要在术后3周时进行断蒂手术，并同期完成形态修整，缝线在此后7~10天拆除。
术后3个月后取出鼻腔内留置的橡皮通气管。
后续治疗
抗感染治疗
术后常会在短期使用广谱低级别抗生素进行抗感染治疗。
康复训练
术后无需特殊的康复训练。
复查
遵医嘱在术后1周、2周、1个月、3个月进行复查。
日常生活
饮食管理
保证优质蛋白、维生素、微量元素等营养摄入，可选择奶类、肉类及豆制品。
适度增加饮水，以促进机体新陈代谢。
避免进食辛辣、硬质及粗糙食物或饮料，如辣椒、花椒、难以咀嚼和下咽的肉类、带渣果肉及蔬菜、酒精、咖啡、浓茶等。
生活管理
避免吸入有害和刺激性的气体和烟雾，包括化学粉尘、过于寒冷或干热空气、含有过敏原的悬浮颗粒，以及过度油烟和烟草燃烧产物等。
流行病高发季节，需做好个人防护，避免滞留人流稠密的公共环境。
养成良好生活习惯，规律作息，选择适合自己的运动方式锻炼身体，提高机体抵抗力。
需根据气候和环境改变，调整衣着，减少着凉、过热及由此诱发的感冒。
运动管理
术后不宜过于剧烈的活动，特别是需注意对鼻部的保护，也宜量力而行，避免过度劳累导致抵抗力下降。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
