纠正鼻腔结构异常，改善鼻炎症状
部分类型的鼻炎可通过手术治疗
手术后可能需要行鼻腔填塞，填塞材料多在术后24~48小时取出
定义
鼻炎手术是纠正鼻腔异常结构、改善鼻炎症状的手术，是治疗鼻炎的方式之一。
鼻炎的发生，可能与感染、过敏、不良理化因素刺激，以及内分泌失调、自主神经功能紊乱和维生素缺乏等原因有关。
常表现出鼻塞、鼻痒、鼻干、流涕、打喷嚏，以及嗅觉减退、头痛等症状，发病时可能影响患者的工作、睡眠及日常生活。
疗效和安全性
治疗疾病
鼻炎可手术治疗的有变应性鼻炎。
治疗效果
通过手术，大多数患者的临床症状会得到明显改善，手术后1~3个月通常可以恢复正常的生理功能。
安全性
鼻炎手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这类手术被列为三级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在5000元至2万元之间，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下部分手术可在二甲级医院进行，难度较大的手术类型需在具有较好手术条件和丰富经验的三级及其以上级别的医院进行。
适宜情况
中、下鼻甲成形术：适用于
慢性肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、变应性鼻炎所致的鼻甲软组织和骨性肥大，影响鼻腔呼吸、嗅觉、泪道引流或导致头痛者，以及
鼻中隔偏曲，较宽一侧的下鼻甲代偿性肥大者。
鼻腔黏骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术：
萎缩性鼻炎经保守治疗无效者，根据病情轻重和鼻腔结构、形态特征，进行相应术式的筛选。
不宜情况
鼻腔、咽部及中耳有急性炎症时。
妊娠或月经期。
有严重高血压、糖尿病、活动性肺结核等全身性疾病不能耐受手术者。
鼻腔内痂皮过多，痂下脓液较多者，先清除痂皮，用抗生素液冲洗鼻腔数日后再行手术。
需要完善术前检查、术前准备，根据患者身体状况和鼻腔条件，选择合适的手术方式和麻醉方式，通常需要留院观察及治疗，时间为1～7天。
曾经患其他疾病、接受过手术或其他治疗、体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等也可以告知医生，以便了解是否会对手术以及相关的检查、麻醉等造成影响。
如果曾经伤后出现明显
瘢痕增生，出血难以自止、受到精神刺激会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等不适等，这些可能会影响到能否接受以及治疗方式的选择等。
如果对任何药物、胶带、食物等过敏，请告知医生。
如果患有心血管系统疾病，正在口服抗凝药，务必告知医生，这些可能会影响术中、术后正常凝血功能。患有其他疾病或正在接受其他药物或治疗，也应告知医生。
请告知医生目前是否在备孕，女性患者如果备孕期或者已经怀孕、处于哺乳期或者月经期也请说明，有助于医生制定合适的治疗方案。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
专科检查
术前鼻腔检查对鼻腔炎性病变的特征进行系统评估，确定是否合并鼻腔新生物、
鼻窦炎；咽喉和耳部检查了解咽喉和外耳道、中耳炎症，排除发育畸形和
肿瘤的存在。
影像学检查
通常要拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期
下呼吸道感染及胸腔基础疾病。
借助鼻窦CT，对鼻腔、鼻窦组织结构病变特征进行必要描述。
内镜检查
进行鼻内镜、鼻咽镜检查观察鼻腔、鼻咽，对鼻腔、鼻咽与周围组织结构关系作进一步了解。
其他检查
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术及恢复期需要1~7天，完全恢复正常饮食及生活一般需要1-3个月，需在此期间避免过度劳累，减少接触污浊、干燥环境，避免发生感染。
饮食准备
此类手术根据术式和患者条件，可选择
表面麻醉（表麻）、
局部麻醉（局麻）或
全身麻醉（全麻）下进行。
局部麻醉术前无特殊饮食限制。
多个国家麻醉协会一致建议全身麻醉术前6小时禁食固体食物、术前2小时禁水。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
此类手术历时一般较短，无须术前特殊用药，针对情绪激动术前半小时可给予适量阿托品和鲁米那，以消除紧张，减少腺体分泌。
鼻腔准备
需在术前尽量将鼻毛剪除干净，适当进行鼻腔冲洗。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用低温等离子刀、电动负压切割器等设备，分为进口和国产诸多厂家及品牌，选择和使用根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报约70%），部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，包括
全身麻醉和表面麻醉配合局部麻醉。
全身麻醉：对疼痛耐受能力差、鼻腔手术历时长、恐惧手术等情况患者，宜行全身麻醉。
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，连接呼吸机帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
手术操作区域根据手术类型不同，手术部位不同，如筛前神经和翼管神经末梢分支，中、下鼻甲，还可在前鼻孔、鼻腔黏膜骨膜下、鼻腔外侧壁黏骨膜下，以及鼻腔外侧翼管神经总干及分支行经部位[9~19]。
治疗过程
表面麻醉配合局部麻醉可取半卧位或仰卧位，全身麻醉需取仰卧位，待麻醉满意后即可施术。
为减少盲目操作引起的不良影响，目前主要选择内镜下使用专科器械，以及在电动负压切割器或低温等离子刀辅助下进行鼻炎手术治疗，常规手术方式包括：
选择性鼻腔副交感神经切断术及
鼻中隔矫正术：在筛前神经、翼管神经、鼻后神经等副交感神经分支末梢进行电灼、冷冻或射频处理，或解剖暴露翼管神经总干及其分支后，分别将其切断。
中、下鼻甲成形术：可予病变鼻甲组织部分切除或借助低温等离子技术将肥大、增生的软组织作消融减容，针对鼻甲骨质增生可在黏骨膜下进行肥大组织切除治疗，常将相对向内侧贴附的鼻甲朝鼻腔外侧骨折外移并止血固定。
鼻腔黏骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术：选择人工生物陶瓷、自体骨或软骨于鼻腔黏骨膜下进行填塞、埋藏处理；将鼻腔外侧壁骨质部分离断并内移固定，使鼻腔空间适当缩窄后完成术腔填塞；分离并缝合鼻孔皮瓣。
对于术中术区出血，可结合所选择的手术方式，分别应用浸有1:5000肾上腺素及1%利多卡因的纱条或棉条压迫止血、低温等离子和射频等手段止血。
治疗感受
如果经过满意的表面和局部麻醉，术中多无明显疼痛感，而接受全麻者，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术后安置
手术完成并麻醉恢复无不适者，通过短暂观察无明显出血后，可直接返回病房。如单纯下鼻甲低温等离子消融治疗或下鼻甲骨折外移成形术，常因反应较轻，可在门诊完成手术后回家。
治疗时间
该手术需要0.5~3小时，手术时间可能会受到麻醉方式、手术类型、出血程度、术者水平等因素影响。
表面麻醉和
局部麻醉手术还与患者配合程度有关。
护理
护理注意事项
术后活动
鼻炎手术后患者不建议立即剧烈活动，宜在手术当日半卧位静养，术后第2天可适当短时散步，以防下肢静脉血栓的形成。
经复查不能明确鼻腔术区创面已完全恢复时，不提倡进行负重、跑步、游泳运动。
饮食护理
国内外研究均证实，全麻术后早期进食并不会引起腹胀或者呕吐等不适，反而能有效改善肠道黏膜的屏障功能，减少肠道菌群失衡、易位，促进患者术后胃肠道功能的恢复。
全麻术后2~4小时可适当少量饮水，如无特殊不适者，可选择常温流质饮食，如牛奶、糖水等。术后6小时后，可逐渐恢复半流质饮食，如稀饭、软面、蒸鸡蛋。
术后第1天开始，可选取易咀嚼、易吞咽的易消化、好吸收食物，避免辛辣、刺激性和易致敏食物摄入，以免引发喷嚏、咳嗽和咽喉刺激症状。
局麻手术后一般不对饮食做特殊禁忌和推荐，可参考全麻术后第1天饮食要求进食，主要以清淡、富含营养为宜。
疼痛的护理
术后予冰袋颈部冷敷，可使颈部血管收缩，降低神经末梢敏感性，减轻术区疼痛。术后当天减少讲话，发热、疼痛明显可应用
对乙酰氨基酚等解热镇痛药或布洛芬等非甾体类抗炎药治疗。
出血的护理
一般在术后行鼻腔填塞者，期间出血的可能性不大，如取出24小时内常需限制活动，不擤鼻涕，当有分泌物时，可轻轻吸鼻后吐出。
如鼻出血倒流入口中，应保持镇静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷，以减轻出血。若伤口渗血较多，需及时告知医生处理。
采取前额和出血侧颈部的冷敷，也可使出血部位的责任血管预冷收缩，从而降低血液流速，加快凝血过程。
还可使用洁净棉球在出血侧进行填塞并于患侧鼻翼加压止血。
创面感染的护理
可在鼻腔填塞材料取出后，行鼻腔生理盐水冲洗、适当使用1%链霉素滴鼻液滴鼻预防感染。
术后观察体温变化。排除术后可能的发热，患者主诉
鼻部疼痛进展加重或鼻部黏脓性分泌物溢出者，可考虑为感染的征兆。遵医嘱规范使用抗菌药物，防止感染发生、发展。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后，可抽血检查血常规、
C反应蛋白等实验室检查，排除和观察术后可能出现的感染。
饮食营养
局麻者术后半小时可进食冷饮。全麻术后３～５小时后可进温冷流质，先少量摄入温凉净水，如无咽部刺激症状和胃肠道不适，可逐渐过渡到如奶、汤等温冷流质。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
成人患者需戒烟、戒酒，以利于创面康复。
避免易致敏和过于生冷和高温的食物摄入，减少咳嗽和打喷嚏症状的出现。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口愈合及机体抵抗力的恢复。
并发症及应对
术后感染
多因消毒不严引起囊袋感染，止血不彻底导致血块积存或纱条遗留等均可引起感染。
处理：根据致病菌类型，选择敏感抗生素局部和全身应用，起到针对性抗感染治疗作用，如形成脓肿者，宜及时开放脓腔、充分引流，促进炎症消退。
术后出血
术后创面血管破裂为术后出血的主要原因，若伤及蝶腭动脉外侧支，可引起大出血。
处理：可在局部使用羟甲唑啉等鼻减充血剂收缩鼻腔血管，全身应用
氨甲苯酸、
酚磺乙胺等止血药促进凝血，也可根据出血类型和程度，选择鼻腔电凝止血或血管介入治疗，以及责任血管上游属支结扎治疗。
填塞物脱出
可能与手术时分离黏骨膜不够细致，发生损伤或穿孔；填塞物过多，黏膜张力过大，血液循环不良，黏膜发生坏死、溃破、终致填塞物脱出；鼻腔黏骨膜过度萎缩变薄者，填塞物也易脱出；填塞物选择或放置不当，或切口选择欠妥等因素有关。
处理：重新整复术区黏膜，再次手术恢复治疗需求结构。
脑脊液鼻漏及脑膜炎
处理：少量、轻微漏液，可通过控制体位、降低颅内压及预防感染等方式，等待漏出自行修复，如规范保守治疗4周病情未见明显好转者，宜采用内镜下
脑脊液鼻漏修补治疗。针对
脑膜炎者，宜在充分进行术区清理和引流的前提下，采取敏感抗生素治疗。
翼管神经主干及分支切断并发症
包括：泪腺分泌减少、出现干眼症、鼻干燥、上唇和腭部麻木等。
处理：选择人工泪液滴眼、复方薄荷脑滴鼻液滴鼻以保持眼、鼻湿润，而皮肤黏膜
感觉障碍者，只能待对侧神经末梢代偿。
肺部并发症
吸入性肺炎、
肺脓肿、
肺不张、下呼吸道异物等，现均少见。手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行
支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
全身并发症
发热：术后1～2天内常有低热，若体温较高，持续时间较长而其他全身症状也较重者，须查明原因，给予适当治疗。
病灶性疾病急性发作：如心脏、肾脏和关节等器官的疾病病势加重，术前抗生素的应用对此种情况的预防甚为重要。
恢复过程
手术后患者多无痛苦表情，术后疼痛常不明显。
术后24~48小时，会取出可能选择的填塞材料，其后隔日换药，预防鼻腔感染和防止鼻腔粘连。
如有鼻腔缝线，可在术后5~7天拆线；可吸收缝线者，可无需拆线。
术后黏膜结构和功能，需经历炎性水肿、修复和黏膜上皮重建等过程，普遍需经历2~3个月。
后续治疗
发生不可自止的鼻部及咽部出血、进展加重的剧烈鼻痛和头痛、超过38.5℃的持续发热等症状及不适时，需要及时就医。
如无特殊不适，多在出院后2~4周复查，观察术后创面恢复情况。
术后3~6个月，评估术后疾病症状消退状况。
日常生活
饮食管理
保证蛋白质、维生素、矿物质等营养充足，可选择奶类、豆制品、肉类。
保证饮水量，每日饮水量2000毫升左右。
避免摄入辛辣性、过烫及粗糙食物或饮料，如生葱、生蒜、生姜、辣椒、咖啡、浓茶、带渣果肉及蔬菜等。
不饮酒。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
避免居家和工作场所长时间密闭，要经常通风换气和通过加湿改善湿度。
避免用力擤鼻、压鼻动作。
保证睡眠充足，避免熬夜及受凉。
运动管理
出院后复查经手术医生确认术区无异常者，可选择短时攀爬、漫步、慢跑等运动，或按照医生指导选择运动项目，以增强体质。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听舒缓音乐、适当阅读、看剧情轻松的影视节目等方式缓解压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
