治疗鼻息肉的常用手术
术前须常规进行鼻内镜、鼻窦CT、凝血功能检查等
术后需要定期复查，清理术腔，坚持使用鼻用糖皮质激素等
定义
鼻息肉切除术用于治疗药物治疗无效的鼻息肉，是采用专用器械和设备，将病变切除的常规手术方式。
鼻息肉的症状表现为渐进性持续性鼻塞，可发生在单侧，也可以是双侧；堵塞鼻窦口时可出现多涕，黏脓性或脓性；堵塞嗅区可导致
嗅觉障碍；鼻窦受累可导致头痛；堵塞咽鼓管咽口时，可出现听力下降、
耳闷、耳鸣。
鼻息肉切除术分为鼻内镜下鼻息肉切除术和传统的鼻息肉切除术。内镜下鼻息肉切除术的优点是对正常组织损伤小，能彻底清除病灶，缩短术后康复时间，降低术后复发概率等。
疗效和安全性
治疗疾病
鼻息肉切除术主要用于切除鼻息肉。
治疗效果
通过手术，大多数患者可以改善鼻塞、多涕、嗅觉障碍、头痛听力下降等症状，在手术后10~14周通常可以恢复正常的生理功能。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这类手术被列为三级手术。
目前，鼻息肉切除术主要在鼻内镜下进行，具有创伤相对小、术后恢复快的特点。在我国该技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常是1万至2万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下部分手术可在二甲级医院进行，难度较大的手术类型，需在具有手术条件和经验的三级和以上级别的医院进行。
适宜情况
经过不少于12周的规范药物治疗后，症状改善不满意者。
出现颅、眶等并发症者。
不宜情况
上呼吸道及中耳有急性炎症时，易继发感染，应在急性症状缓解后，进行鼻息肉切除术。
患有严重高血压、糖尿病、活动性肺结核等全身性疾病，经相关专科评估不能耐受手术者。
女性患者怀孕、处于哺乳期或者月经期，以及即将进入月经期者，均应在术前告知医生，处于这些情况可能不建议在此期间进行手术。
需要完善术前检查、术前准备，在评估患者身体状况、鼻部病变类型和程度后，选择合适的手术术式和麻醉方式，通常需要留院观察及治疗，时间为3～7天。
曾经患有哪些疾病、接受过哪些治疗、体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等均应在就诊时告知医生，以便了解是否会造成相互影响。
受到环境改变和精神刺激后，会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等，这些情况可能会影响到能否适合立即接受治疗，以及治疗方式的选择，需提前告知接诊医师。
术前存在发热、哮喘发作、咳嗽和
咳痰、胸闷、心悸、腹泻、头晕、头痛等不适者，应如实告知医生。
对任何药物、材料、食物等过敏，需明确告知医生。
如果患有心脑血管系统疾病，正在口服抗凝药，务必告知医生，这些可能会影响术中、术后凝血功能，造成出血。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血机制、传染病指标等，了解是否有手术禁忌证，了解是否存在水、电解质及
酸碱平衡失调，已经贫血等。检查血型，手术出血较多时，需要输血。
专科检查
术前鼻腔检查对鼻腔炎性病变的特征进行评估，确定是否合并鼻腔其他病变，如新生物、
鼻窦炎等；咽喉和耳部检查了解咽喉、外耳道、中耳是否存在炎症，有无发育畸形和
肿瘤。
影像学检查
通常要拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期
下呼吸道感染及胸腔基础疾病。
鼻窦CT，对鼻息肉的生长范围和在鼻腔、鼻窦内的结构进行必需的测评。
鼻窦磁共振检查，可对不同类型的
息肉特征以及息肉以外的其它疾病的鉴别具有一定意义。
内镜检查
进行鼻内镜、鼻咽镜检查，对鼻腔、鼻咽与周围组织结构关系作进一步了解，包括鼻腔、鼻窦的结构特征，鼻息肉的范围和特征，鼻腔分泌物的特点等。
其他检查
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院需要5~10天，手术及恢复期大约需要12周，完全恢复正常饮食及生活一般需要3~6个月，在此期间避免过度劳累，避免接触污浊、干燥环境，降低病原微生物感染的发生概率。
饮食准备
根据术式和患者身体状况，鼻息肉切除术可选择
局部麻醉（局麻）或
全身麻醉（全麻）下进行。
局部麻醉术前无特殊饮食限制。
术前不宜食用辛辣刺激性食物，需在术前戒烟戒酒1周以上。
多个国家麻醉协会一致建议，全身麻醉术前6小时禁食固体食物、术前2小时禁水。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
术前2周以内常小剂量口服糖皮质激素，以起到缩小鼻息肉大小、改善症状的作用。
由于鼻息肉所处的鼻腔和鼻窦环境均有条件致病菌或已存在化脓性细菌感染，故术前多选择敏感抗生素抗感染治疗和免疫调节剂序贯治疗。
为消除患者紧张情绪、减少鼻腔分泌物，部分医院会在术前半小时采取适量肌注阿托品和
苯巴比妥钠。
鼻腔准备
需在术前尽量将鼻毛剪除干净，适当进行鼻腔冲洗。
签署知情同意书
医生会向患者或家属详细说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用低温等离子刀、电动负压切割器等设备，分为进口和国产，不同厂家及品牌，根据所在医疗机构提供的类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，根据患者全身情况，在局部麻醉和
全身麻醉下进行。
局部麻醉
用1％
丁卡因、0.1％
肾上腺素作鼻腔黏膜
表面麻醉，用1％
利多卡因、0.1％肾上腺素作鼻腔术区黏膜、黏骨膜下
局部浸润麻醉。
全身麻醉
对疼痛耐受能力差、鼻息肉病变范围大、手术历时长、恐惧手术者，宜行全身麻醉。
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸，误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎、呼吸道梗阻等，还可能发生通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
鼻息肉好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处，后鼻孔息肉多来自上颌窦，经上颌窦自然开口而坠入后鼻孔。治疗部位，分布于鼻腔和鼻窦，鼻息肉生长的区域和范围。
手术切口的位置需要根据病变生发来源确定，存在个体差异。可循
息肉生长区域切除，如为带蒂或分瓣状息肉，也可先在窄颈处大部切断，扩大视野后，再逐步切除剩余病变组织。
治疗过程
表面麻醉配合局部麻醉，可取半卧位或仰卧位，全身麻醉需取仰卧位，待麻醉满意后即可施术。
为减少盲目操作对手术安全和治疗效果带来的诸多不利影响，目前主要选择内镜下手术，使用专用器械和辅助低温等离子、动力系统等设备，切除鼻息肉，根据具体情况，可同时有效开放病变所在鼻窦，矫正鼻腔、鼻窦的通气引流结构。
局麻手术中，需要患者放松身体，保持平静，尽量采用经口呼吸，如感到液体流入口咽部时，可暂时屏气从嘴角将液体抿出，示意术者，清除后再继续手术治疗。
全麻手术过程中，患者处于无意识状态，经过麻醉气管插管，各项
生命体征和生理行为均由麻醉师监护，术中无需配合。术后苏醒时，需要配合麻醉师提示，用力规律呼吸，通过适时抬举手脚、睁眼等动作，反映自身的恢复状态。
治疗感受
如果经过满意的局部麻醉，术中多无明显疼痛感，而接受全麻者，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术需要30分钟至3小时，具体手术时间，可能会受到麻醉方式、手术类型、出血程度、术者水平等因素影响。选择
局部麻醉下进行手术者，还与患者配合程度有关。
护理
护理注意事项
术后活动
鼻息肉切除术后患者，不建议立即剧烈活动，宜在手术当日半卧位静养，术后第2天可适当短时散步，以防下肢静脉血栓的形成。
术后鼻腔术区创面换药清理后，不适合进行负重、跑步、游泳等运动。
医生确认术后恢复后，可循序渐进恢复正常生活和运动。
饮食护理
国内外研究均证实，全麻术后早期进食并不会引起腹胀或者呕吐等不适，反而能有效改善肠道黏膜的屏障功能，减少肠道菌群失衡、易位，促进患者术后胃肠道功能的恢复。
全麻术后2~4小时可适当少量饮水，如无特殊不适者，可选择常温流质饮食，如牛奶、糖水等。术后6小时后，可逐渐恢复半流质饮食，如稀饭、软面、蒸鸡蛋。
术后第1天开始，可进食易咀嚼、易吞咽的易消化、好吸收食物，避免辛辣、刺激性和易致敏食物，以免引发喷嚏、咳嗽和咽喉刺激。
局麻手术后一般对饮食无特殊禁忌和推荐，可参考全麻术后第1天饮食要求进食，主要以清淡、富含营养为宜。
出血的护理
术后如发现鼻腔少量洗肉水样分泌物流出，多为鼻腔创伤后修复性渗出，无需特殊处置。
如鼻出血倒流入口中，应保持镇静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。
采取前额和出血侧颈部的冷敷，也可使出血部位的责任血管预冷收缩，加快凝血过程，减少出血。
其他
术后3天内一般术区凝血结痂不甚牢固，还可能会经历填塞材料取出的过程，故不宜洗澡和洗头，可用擦拭身体。
尽量避免打喷嚏，可嘱患者张口深呼吸来以抑制，或张口打出。取出除鼻腔填塞物后2小时内宜限制活动，24小时内不擤鼻，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后，可抽血检查血常规、C-反应蛋白等实验室检查，排除和观察术后可能出现的感染。
饮食营养
局麻者术后半小时可进食软流质，避免过度咀嚼和大口吞咽等动作。全麻术后３～５小时后可进温冷流质，先少量摄入温水，如无咽部刺激症状和胃肠道不适，可逐渐过渡到如奶、汤等温冷流质。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、稀粥、蒸鸡蛋、肉汤等，次日可逐渐恢复正常饮食。
避免食入存在致敏风险和过热及过冷的食物，以免造成咳嗽和打喷嚏等。
注意补充优质蛋白质，如新鲜瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等食物，促进伤口愈合。
并发症及应对
纸样板损伤
术中损伤眼部纸样板，可通过按压眼球确认，常出现眶周淤血或气肿、眶内血肿、
复视、眶内感染等。
处理及预防：发生此症时，术后尽量避免鼻腔填塞，并予以口服糖皮质激素减轻眶内水肿。避免用力擤鼻，延缓鼻腔冲洗。
眶内血肿
筛前或筛后
动脉损伤后，血管断端回缩至眶内或眶内壁破损后进而损伤眶内脂肪中的小静脉所致。
处理：一旦发生应即刻使用双极电凝止血，必要时行筛前动脉结扎，立即去除或减少鼻腔填塞，应用甘露醇和大剂量糖皮质激素降低眶内压，必要时可行外眦切开或者眶减压术，并及时请眼科医师紧急会诊，协助治疗。
鼻泪管损伤
上颌窦自然开口开放时，用反咬钳向前扩大窦口前缘时，易损伤鼻泪管。
处理：如持续性溢泪，可行鼻腔泪囊造口手术。
眼内直肌损伤
术中操作损伤内直肌可导致眼球内收受限。
处理及预防：术后如出现眼球内收受限需立即请眼科医生会诊。
视神经损伤
可在从后组筛窦区域纸样板直接进入眶内或在Onodi气房外侧壁进行手术时，以及蝶窦外侧壁由直接钳夹、吸引器戳碰和破碎骨质压迫所致，也可有眶内出现致使眶内压增高、引起视网膜中央动脉痉挛、栓塞和视神经周围静脉回流障碍所致。
处理：静脉滴注大量糖皮质激素和行视神经减压术是视神经损伤的有效处理方法，但对神经离断者无效。
眶内炎性假瘤
术中损伤眶壁和眶筋膜后，如用石蜡成分的材料填塞术腔，可能因石蜡进入到眶周或眶内脂肪组织，在眶内或眼睑形成肉芽肿。
处理和预防：术中如怀疑或确认有眶壁损伤，应避免使用含有石蜡油的填塞材料，如凡士林纱条和含抗菌药物软膏的纱条。
炎性假瘤可采用手术方法切除，但易复发。
脑脊液鼻漏
处理额隐窝时，误将额隐窝当成额窦底加以开放、开放前组筛窦时过于向上、把筛顶当成筛窦间隔切除、开放蝶窦时位置过高等，都是发生
脑脊液鼻漏的常见原因。
处理：术中可立即予以修补。术后发现者，可先保守治疗，包括抗感染和降颅压措施，必要时采用腰大池引流，使用抗菌药物预防感染。如2周后仍未痊愈再行修复。
蝶腭动脉损伤
术中损伤蝶腭动脉或其分支会造成术中或术后较严重的鼻出血。发现出血后，可直接电凝止血。术中可疑此血管的直接分支出血，无论出血是否已止，均需对该区域进行电凝止血，或开放翼腭窝后再电凝蝶腭动脉。
筛前和筛后动脉损伤
在进行筛窦息肉切除时，损伤筛前和筛后动脉时，可发生明显出血。可以双极电凝进行止血，如持续出血则有必要行动脉结扎。如血管缩入眶内，可选择内眦切开暴露眶内血管断端止血。
颈内动脉损伤
此为手术中最严重的并发症之一，多在蝶窦息肉手术中发生。一旦出现大出血，须用粗吸引管抵住破裂部位持续吸引，以确保术野清晰，迅速以
碘仿纱条等填塞蝶窦腔以阻止进一步出血，同时及时请血管介入科协诊处置。
鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔常在光源强度过高及术后填塞过紧等原因造成的鼻中隔受损所致。
处理：如术中出血双侧黏膜对穿应即时修复。若术后出现穿孔，应在6个月后穿孔基本稳定时再行修补。
嗅觉减退
可能与嗅区损伤、嗅区填塞物刺激等有关。前者一般较难恢复，后者多在填塞物取出后逐渐恢复。
恢复过程
手术后患者多无痛苦表情，术后疼痛常不明显。
术后24~48小时，需要取出不可吸收的填塞物，如果是可吸收的一般不需要取出。
抽出鼻腔填塞材料后3~5天术区易见结痂和黏稠分泌物，黏膜处于反应性水肿状态。
术后7~10天，水肿减轻、分泌物减少，此后术区较为干洁。
术后3~10周，术区再次出现水肿囊泡、小
息肉和肉芽。随着囊泡、肉芽和小息肉、
纤维素性粘连等不断被清理，病变范围越来越小，病变发生点越来越小，最终完全上皮化。
术后黏膜结构和功能，需经历炎性水肿、竞争性修复和黏膜上皮重建等过程，普遍需经历2~3个月。
后续治疗
术后用药
术后疼痛，辅以有效的护理措施极为重要。
可适当短期鼻喷羟甲唑啉等鼻减充血剂，以降低术后鼻腔粘连的发生。
术后局部处理
手术后鼻腔局部处理是长期、繁琐而又必须耐心对待的过程，有时需持续半年甚至更长的时间。
第一阶段：术后近期（7～1410天内）。术后1～2天抽出鼻腔填塞纱条，术后一周内可每日使用1％
麻黄碱收缩鼻腔。隔日以后每日在鼻内镜引导下用吸引器吸出血凝块，用息肉钳清理残留的病变组织。每日可用抗生素生理盐水冲洗鼻腔1次，连续5～7天。
第二阶段：术后3个月以内。原则上每隔1～2周来医院复查1次，使用鼻内镜对术腔进行详细检查。对所有新生的肉芽和息肉进行彻底清除，分离粘连，用抗生素盐水冲洗术腔。
第三阶段：疗效维持阶段，长达术后半年以上。每1～2月复诊一次，处理方法同前。如经第二阶段处理仍无法控制病变发展或不能按时复诊而发生窦口闭塞、术腔闭塞或粘连，则需再次手术。
复查
发生不可自止的鼻部及咽部出血、进展加重的剧烈鼻痛和头痛、超过38.5℃的持续发热等症状，需要及时就医。
如无特殊不适，多在出院后3~10周复查，观察术后创面恢复情况，清理术后产生的囊泡、肉芽、小息肉和纤维素性粘连等病变。
日常生活
饮食管理
适宜食用高蛋白、高纤维、高热量的食物，如精瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。
保证饮水量，每日饮水量2000毫升左右。
避免摄入辛辣性、过烫及粗糙食物或饮料，如辣椒、花椒、咖啡、浓茶、带渣果肉及蔬菜等。
戒酒。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
避免吸入有害悬浮颗粒和化学物质的空气，保持所处环境温度和湿度均衡。
保证休息和必要的睡眠，避免过于劳累和熬夜。
运动管理
出院后复查经手术医生确认术区无异常者，可循序渐进逐渐恢复正常运动，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
可通过充分了解本病，消除心中疑虑，减少负面和消极情绪。
借助适当的心理辅导，缓解焦虑、抑郁等心理、精神障碍，减轻心理和生理负担。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
