治疗包皮过长、包茎的常用手术
手术切除多余的阴茎包皮，但不是所有包皮过长均需手术
操作相对简单，一般门诊可完成
术后需口服抗生素5～7天
定义
包皮过长是指非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头（龟头）和尿道口，但仍能上翻显露阴茎头。包茎是指包皮不能上翻显露阴茎头。
包皮环切术指切除适量包皮，使龟头显露出来的手术。
是泌尿外科和男科常见手术，包括传统环切手术、环套扎术和一次性缝合器包皮环切术等。
治疗原因
包茎或包皮过长时，包皮腔内形成包皮垢积聚，容易被细菌、病毒、滴虫、
真菌感染，导致以下问题：
引发包皮红肿、糜烂、溃疡及瘢痕形成，严重者可造成
排尿困难和尿液反流，引起尿路感染，并增加性病传播的风险。
包茎可能影响小儿阴茎头甚至整个阴茎的发育。
部分患者会增加阴茎龟头敏感性导致早泄。
效果和安全性
治疗疾病
包皮过长、包茎。
治疗效果
通过手术去除多余的包皮、暴露龟头、解除包皮口狭窄及
包皮粘连，减少细菌繁殖。
达到控制感染，促进阴茎发育，预防性传播疾病和阴茎癌等目的。
安全性
这项手术通常很安全，并发症（包括感染、血肿、伤口不愈合等）相对较少，做好术前充分准备，术后恢复较好。
治疗难度和费用
治疗难度
单纯包皮环切手术的技术难度较低、手术过程简单，属于风险度较小的门诊手术。
包皮手术同时也要兼顾美容效果，达到自然良好愈合的效果，还是需要手术医师丰富的临床经验来实施完成。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在5000元以内，具体因手术方式、耗材、麻醉方式的不同，费用会有所差别。
门诊
局部麻醉手术总体花费较低，也因各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，大部分地区属于自费手术。
医院科室选择
通常情况下一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。一般是在泌尿外科或男科门诊完成，少数患者为儿童，可住院在
全身麻醉下完成。
适宜情况
病理性包茎，指感染和损伤导致包皮口瘢痕缩窄而出现的包茎。
嵌顿性包茎。
包皮良性肿瘤。
婴幼儿或儿童包茎影响阴茎发育或反复包皮龟头感染。
包皮过长外形美观需要或合并早泄药物治疗无效。
不宜情况
以下情况，不宜进行包皮环切术，或需要在医生经过详细评估或其他治疗后谨慎进行：
凝血机制障碍性血液疾病：如
血友病，或血糖过高未能良好控制
包皮局部急性感染期。
阴茎存在先天性异常：如先天性
尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎等。
需要完善术前检查、术前准备，多数患者不需要住院，门诊就可行手术。少部分患儿因年龄较小难以配合，可能需住院进行全麻手术，住院时间约2天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、凝血常规、生化等指标，还会进行传染病相关指标的检查，目的是发现其他疾病，排除手术禁忌证。
血常规及凝血常规：评估是否存在凝血功能障碍，预防术中出血情况的发生。
尿常规：评估是否存在泌尿系感染及具体感染病原体。
传染病指标：评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
生化指标中重点关注血糖情况，如血糖高，容易出现感染，需调整血糖后再行手术治疗。
影像学检查
如果进行全麻手术（如不能配合的儿童患者），需进一步完善
心电图、心脏超声、胸部平片检查，这些为非必须检查，可用于评估是否存在心脏、器质性心脏疾病、
肺部感染等情况，保证手术安全。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林等）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险，尤其是血糖，血糖控制欠佳特别容易引起感染，伤口不愈合。
安排生活工作
多数为门诊手术，术后当天即可回家，可从事办公室等工作，避免剧烈活动，术后一周左右大部分完全恢复正常，其间根据医嘱决定是否需要换药。
饮食准备
手术一般是在
局部麻醉下进行，所以通常不需要禁食水。小儿如果需采用
全身麻醉，术前6～8小时禁食水。术前术后都需要戒酒。
清洁备皮
手术前一晚洗澡清洁皮肤，术前需剃除阴毛，可减少术后感染的发生率。
需注意术前包皮过长者清洗外生殖器时需将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢，清洗完毕及时将包皮复位，以免造成
包皮嵌顿。
衣着配饰要求
患者手术时建议穿着宽松内裤或包皮术后专用内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术多数是在麻醉下完成的，局麻手术由手术医生、全麻手术由麻醉医生详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。手术需要麻醉，麻醉方式包括局部麻醉、全身麻醉，多数采用局部麻醉，麻醉前需签署知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
部分儿童患者因年龄较小，难以配合，采用全麻。
治疗部分和切口位置
手术部位在阴茎头，切口为环绕冠状沟的包皮处，局麻麻醉进针部位为阴茎根部。
传统包皮环切术可采用可吸收缝合线缝合，这样后期就不必再拆线。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，医生先行会阴部消毒，阴茎根部局部麻醉，或由麻醉医师进行
全身麻醉。
传统包皮环切术
阴茎背侧纵行剪开包皮，围绕阴茎做环切切除，两侧包皮修剪对称，电凝或缝合线止血，先将系带对位准确缝合，再依次缝合、无菌辅料包扎伤口，并加压包扎。
包皮环套扎术
外置环法: 在阴茎外冠状沟处套上尺寸合适的内环，将包皮外翻套在内环上、再套外环。包茎患者，手术开始时需剪开包皮背侧后进行。
内置环法: 内环置入包皮腔后，不翻转包皮，直接将外环套入。
一次性缝合器包皮环切术
止血钳对称提起包皮缘，包皮腔内置入钟形阴茎头座，用束带或缝线扎紧包皮，适当调整包皮长度，套入包皮吻合器外件，按压切割键，切割时维持30秒至1分钟，以保证包皮切割彻底。
切割完毕立即纱布加压按住切割部位 2～3分钟，观察若无出血则使用自粘弹力绷带适度加压包扎，有出血压迫难以止血，则缝合止血。
术后需观察30分钟。
治疗感受
如果是局部麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，手术过程中可感受医生操作但无疼痛感觉。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，麻醉开始前听从麻醉医师嘱托，避免紧张。
治疗时间
该手术大约需要15分钟至1小时不等，手术时间可能会受到因手术方式、麻醉方式不同影响。
护理
护理注意事项
伤口处理：术后当天因加压包扎患者排尿多数会出现尿线改变情况，容易造成包扎敷料湿透，可使用瓶子或一次性纸杯剪开底部后套入阴茎排尿避免弄湿，保持包扎敷料干燥。若不慎湿透，应及时告知医生并更换敷料。
保持会阴部清洁：防止局部污染，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。
穿宽松的内裤，或包皮术后专用内裤，减少摩擦龟头。
避免性刺激：术后尽量少接触色情图片及视频，以免造成阴茎勃起后，引起术后出血，部分患者可睡前口服镇静剂。
饮食：戒酒，避免食用辛辣刺激食物。
洗澡：一般术后5-7天后再洗澡。
运动：术后避免剧烈运动及长时间站立，建议8周以内禁止性生活，避免阴茎勃起造成伤口裂开。
监测和检查
局麻手术主要观察切口渗血情况及感染情况，全麻手术后通常还需监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
饮食营养
局麻手术患者正常饮食，不受影响。全麻患者术后麻醉苏醒后咨询医生后，一般可少量饮水。
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，排气后可恢复正常饮食。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
切口出血、血肿
发生于术后24小时以内，主要由于出血点处理不当或缝合线脱落，或术后处理不当，阴茎异常勃起、凝血功能障碍等。患者或家属发现后需及时咨询医生或去急诊处理。
处理措施：手术后需要在医院观察约0.5～1小时，确定伤口无出血才可以回家；较小的切缘渗血，可用纱布加压包扎; 出血较多或出现
皮下血肿，则需去急诊处理，清除血肿、缝扎止血。
切口感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
若发现需立即就诊复查。主要由于术前包皮和阴茎头的炎症未控制、尿液浸渍敷料等致切口污染、继发细菌感染等。
处理措施：去除引起病因、清洁创面、定期换药，抗生素抗感染等。
包皮水肿
分为近期水肿和远期水肿。
近期水肿
主要由于静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。
处理措施：保持阴茎于上位，弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物，避免早期活动及长时间站立等。
远期水肿
主要由于
瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时等造成。
处理措施：手术切除皮下水肿组织及部分多余包皮，伤口愈合后，再适度加压包扎2 ～3 周。
阴茎坏死
很少见，但后果严重。
主要由于不规范的术后高频红外线、光波理疗，术后敷料包扎过紧、过久而未及时复诊更换者，损伤阴茎、局麻药中加用
肾上腺素、
坏死性筋膜炎。
处理措施：一旦出现阴茎变黑，肿胀疼痛等，立即去急诊就诊。医生会根据阴茎血供情况，采取松解包扎或手术探查及时清创，必要时植皮、整形修复。
包皮切除过多或过少
主要由于术中未调整好切除范围。
处理措施：不影响性生活者，可予观察。切除过多导致系带过短，出现勃起后疼痛影响性生活者，可考虑伤口愈合稳定后行系带延长术。
包皮切口裂开
分局部裂开与全层环形裂开。
局部裂开
多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落。
处理措施：长度小于2 cm、无感染者可自行愈合；裂口较大者，感染控制后行清创缝合。
全层裂开
多见于术后过早性生活或手淫。
处理措施：根据伤口情况清创缝合。
阴茎头嵌顿
主要由于包皮皮下狭窄环未完全切开，或术后新的狭窄环形成、环套器或缝合器型号选择过小。
处理措施：应立即切开或纵切横缝，使用缝合器手术者剪开吻合钉橡皮垫圈。
包皮口狭窄
主要由于术中保留包皮内板过多、切口感染或患者瘢痕体质。
处理措施：再次手术切除。
尿道损伤
主要由于术中分离时损伤、环套扎术内置环下压倾斜腹侧过多，吻合器激发时切割损伤。
处理措施：留置尿管或手术尿道修补。
尿道口狭窄
主要由于术中分离时损伤尿道口或闭塞性性干燥性阴茎头炎。
处理措施：定期尿道扩张或手术尿道外口切开。
缝合钉未脱落
主要由于术中未将包皮展平、未做加压包扎引发水肿及个人体质差异有关。
处理措施：局部伤口用清水多清洗，促进脱钉。术后2月以内常自行脱落，2月以后找手术医生拆除。
恢复过程
在伤口愈合过程中，需要留意观察疼痛、
瘢痕情况，及时换药，必要时需看医生。
疼痛
术后患者当天感觉到疼痛，多为切口疼痛或为切口出血导致，需根据具体情况处理。
此后数天常会感觉到摩擦疼痛，随着龟头敏感度降低而减轻。
如果疼痛确实难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
术后换药
传统包皮手术和环类套扎术一般术后1～2天换药，每日碘伏清洗创面。
缝合器包皮手术一般术后 2～3 天换药，适当减压包扎，定期碘伏等清洗创面，缝合钉 1 周后开始脱落，2～3 周为脱钉高峰，超过2月仍未不脱钉者须手工拆除。
手术切口一般在7～10天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后环形切口会有隆起的瘢痕，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用口服抗生素5～7天，一般为
头孢克肟、
左氧氟沙星等，目的为预防感染，若出现感染，则依据医生调整抗生素。
术后可依据个人情况口服止痛药物。
复查
一般术后定期换药后，4～6周门诊复查，但出现以下情况，需及时就医。
伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
切口出血较多或皮下血肿，需及时就医。
阴茎出现勃起疼痛或阴茎下弯、龟头仍难以暴露，需及时就医。
日常生活
尽量穿着宽松衣物，保持内衣清洁，有利于减少感染及术后刺激症状。
术后对正常工作及出行无影响，但是尽量避免长期站立及剧烈活动。
术后7天即可正常洗澡，但避免公共场所泡澡、泡温泉、蒸桑拿等。
术后2月可根据伤口情况恢复正常性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
