治疗膀胱疾病的手术统称
分为膀胱镜手术、开放手术及腹腔镜膀胱手术
膀胱镜及腹腔镜手术创伤较小，恢复较快，开放手术多在特殊情况下使用
手术可能存在出血、感染、直肠损伤、膀胱穿孔等风险
定义
膀胱手术是指通过膀胱镜、传统开放手术、腹腔镜等方式治疗膀胱疾病的一类手术方式的统称。
常见的膀胱疾病包括
膀胱结石、膀胱异物、膀胱息肉、
膀胱肿瘤、
膀胱憩室、
膀胱阴道瘘，通常需要通过手术方式治疗。
目前临床上广泛使用膀胱镜手术，将膀胱镜经尿道插入膀胱内，通过活检钳、异物钳、钬激光等辅助工具，起到钳除
息肉、取出异物、植入或取出输尿管支架、碎石等治疗目的。膀胱镜手术具有损伤小、视野清晰、简单快捷等优点。
某些特殊的膀胱结石及膀胱癌，无法通过膀胱镜手术治疗。一般可采取传统开放手术、腹腔镜的方式进行治疗，如膀胱切开取石术、经腹腔镜
膀胱部分切除术等。
机器人辅助技术进行膀胱手术也越来越多应用于临床，具有手术切口小，疼痛轻，并发症少，术后康复快的特点，但对技术要求较高。
此外，对于
急性尿潴留或需采取膀胱尿液作检验及细菌培养的患者，可采取耻骨上膀胱穿刺术治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
各类膀胱疾病如膀胱结石、膀胱异物、膀胱息肉、膀胱肿瘤、膀胱憩室。
各种原因引起的膀胱破裂、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。
各种病因引起的急性尿潴留等。
治疗效果
不同类型的手术方式治疗效果存在差异：
膀胱镜手术对膀胱结石、膀胱异物、膀胱息肉、膀胱憩室、膀胱肿物等疾病具有较好的治疗效果，具有病人痛苦少、损伤小、简单经济等优点等诸多优点，安全有效。
相比于经尿道膀胱碎石取石术，膀胱切开取石术的治疗操作简便，手术时间较短，但对患者的创伤更大，术后恢复时间也更长。
根治性膀胱切除术、肠扩张膀胱术、胃代膀胱术等开放性手术，通常治疗效果彻底，但创伤更大。
腹腔镜膀胱手术包括经腹腔镜膀胱部分切除术、经腹腔镜膀胱憩室切除术等、经腹腔镜
膀胱破裂修补术，通常具有切口美观、损伤较小、术后恢复快等优点。
安全性
无论是何种膀胱手术，治疗很少会出现死亡的情况，医生充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，耻骨上膀胱穿刺术、
膀胱镜检查术等被列为一级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》。
膀胱穿刺造瘘术、膀胱探查术被列为二级手术，二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
经腹腔镜膀胱部分切除术、经腹腔镜膀胱破裂修补术、膀胱病损切除术治疗等被列为三级手术，三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
根治性膀胱切除术、回肠代膀胱、直肠代膀胱术、膀胱阴道瘘修补术、膀胱扩大术、机器人膀胱手术等被列为四级手术，四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
膀胱手术种类较多，开展普遍，但部分手术又有一定风险和难度。目前膀胱镜手术在国内开展范围广，技术成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
膀胱手术术式较多，治疗费用差异较大，大概在1000元至5万元，膀胱全切术多在5万以上，若采用机器人手术方式，费用更高，通常在8万以上。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差异。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》。
膀胱手术种类较多，都有一定的适用范围，严格遵循手术适应证，可减少手术风险。
适宜情况
膀胱异物、结石的诊断与治疗。
明确外科血尿原因和出血部位。
对于膀胱内的可疑病变采集标本做组织学检查等。
外伤或医源性操作引起的膀胱破裂、
膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。
不宜情况
严重的心肺功能不全，无法耐受麻醉或手术。
既往手术导致的腹腔广泛粘连的患者不建议行腹腔镜术式。
膀胱手术治疗通常需要住院，住院时间一般在1～5天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。
需要告知医生既往有无盆腔/腹腔手术史、结核病史或其他疾病病史和治疗情况，如果其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍、肺部炎症等可能影响手术的情况，以及有无口服抗凝药物等。
需要告知医生有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血尿常规、凝血常规、传染病指标、血生化等，排除手术禁忌证。
血尿常规、肝肾功能、血糖：如果存在异常，需要在手术前进行处理。
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
血生化：以便了解肝肾功能、血糖等指标情况。
影像学检查
需要完善
心电图、心脏超声、胸部平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，以保证手术安全。其余相关检查还有彩色多普勒超声检查，以明确诊断及分度。
心电图、心脏超声、胸部平片：评估心肺功能，排除治疗禁忌证。
膀胱彩超：可明确是否存在膀胱占位、测残余尿、膀胱壁厚度等。
膀胱镜活检
适用于膀胱占位性病变，通过膀胱镜取病变组织，进行病理学检查，以明确占位的性质。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于有服用抗凝药、降压药及降糖药等的患者，要根据不同药品类别进行调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加围手术期风险。
饮食准备
膀胱手术大多没有饮食限制。部分采取椎管内麻醉、
全身麻醉的膀胱手术，术前8小时禁止饮食，术前6小时禁止饮水。
至少需要提前一周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前患者自行清洗手术部位，护士术前备皮，剔除手术区域周围的毛发，以便于清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，减少对手术区域的影响，一般不需要穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，包括手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
对于腹腔镜及开放手术大多采取全麻或椎管内麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
需要注意的是，对于疼痛耐受较差的患者，膀胱镜手术也可以采取全身麻醉及椎管内麻醉，这种情况下也需要签署麻醉知情同意书。
治疗过程
不同种类的膀胱手术治疗所需时间和具体手术过程存在较大的不同，手术难度和风险也不一样。
麻醉情况
膀胱的开放手术、腹腔镜手术、机器人手术多采用全身麻醉。
局部麻醉：医师会在穿刺点局部注射局麻药药物，常用的有1％
利多卡因注射液，以减轻穿刺过程中的疼痛感。
表面麻醉：医生会在患者尿道内使用利多卡因胶浆或者
丁卡因胶浆等表面麻醉剂，可以起到润滑、局部麻醉的作用。
椎管内麻醉：麻醉时，患者取侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点。手术前通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。根据手术部位选取麻醉平面，术中患者的意识是清醒的。
全身麻醉：医生会先让患者吸入或者静脉输注麻醉药物诱导，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
治疗部位及切口位置
膀胱手术的治疗部位是膀胱及其周围脏器。切口位置因手术方式的不同而不同：
耻骨上膀胱穿刺的穿刺点在耻骨联合中点上1～2cm处。
膀胱镜手术由尿道置入膀胱镜，通常没有手术切口。
开放性膀胱手术的切口通常选取下腹正中切口。
腹腔镜手术、机器人手术，需要在腹部打孔，孔位通常位于肚脐和髂窝。
治疗过程
膀胱手术种类较多，此处仅阐述2种常见术式。
膀胱镜手术（以表面麻醉为例）
患者仰卧于检查椅上，双下肢分开并分别置于检查椅的支架上。
充分消毒手术部位，消毒范围是以会阴为中心、放射状的15厘米。
医生会在患者尿道内挤入适量的利多卡因凝胶。
将膀胱镜从尿道外口置入到尿道，根据不同的治疗目的，采取钳除
息肉、碎石、置管等操作。
腹腔镜及开放性膀胱手术
患者安静平躺即可，一般不需要更换体位。
麻醉起效后，医生会辅助摆好体位并加以保护固定，一般采取仰卧位。
充分消毒手术部位，消毒范围一般上至剑突，下至大腿上1/3，双侧至腋中线。
腹腔镜膀胱切除术是在建立气腹后，置入Trocar，找到输尿管并向下游离至膀胱，切除膀胱及其他盆腔的附属脏器，取出标本送病理学检查，使用肠道代替膀胱功能，充分止血后缝合切口。
膀胱切开取石术是依次打开皮肤、皮下及，充分显露并打开膀胱前壁，用膀胱取石钳或卵圆钳将结石取出，逐层缝合腹部切口。
治疗感受
麻醉过程中可能会有不适感，手术过程基本无痛，手术结束后，需要一段时间慢慢恢复。
患者术后会感觉手术切口疼痛，通常可耐受，少部分无法忍受，需告知医生处理。
治疗时间
不同类型的膀胱手术，手术时间也不尽相同。
耻骨上膀胱穿刺大约需要15分钟。
膀胱镜手术需要0.5～1小时。
根治性膀胱切除术、经腹腔镜
膀胱破裂修补术、机器人辅助膀胱手术等手术需要2~5小时。
具体手术时间还可能会受患者病情、麻醉方式影响。
膀胱手术后需要对伤口和管道进行护理，并监测尿量等情况，进行必要的药物治疗，避免术后并发症，保持良好的生活方式，帮助患者尽快康复。
护理
护理注意事项
尿管护理：术后如果留置了尿管，需要保持尿管的通畅，必要时行
膀胱冲洗。
伤口护理：如果是腹腔镜或开放膀胱手术，术后需要保持切口干燥，每隔2天换药。
运动：避免剧烈运动，下蹲、弯腰等动作尽量轻柔缓慢，避免动作过快牵扯到伤口，进而导致疼痛、出血等情况。
监测与检查
全麻手术后通常需要检测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
膀胱术后需要监测小便量及小便的颜色。
饮食营养
对于采取全麻及椎管内麻醉的患者，术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流质、半流质为主，包括稀饭、米糊等，避免油腻、辛辣、生冷食物，逐渐过渡到正常饮食。
另外，还要注意戒烟、戒酒。多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
膀胱手术可能存在以下并发症：
膀胱穿孔
膀胱穿孔是膀胱镜手术一种常见且严重的并发症，常因膀胱过度充盈、持镜动作过大、视野不清等引起。
患者可出现
排尿困难、血尿、
漏尿等临床表现，严重时可出现失血性休克。
处理措施：可能需急诊行膀胱修补术。
出血
多因操作不当而导致损伤尿道及膀胱黏膜，从而引起出血。
处理措施：若出血较多且颜色深，留置三腔导尿管并持续膀胱冲洗，密切观察冲洗液的颜色及导尿管通畅程度。
若持续出血或残留大量血凝块时，应再次行膀胱镜手术。
闭孔神经损伤
闭孔神经分布在盆腔内，与闭孔血管伴行，其解剖位置多变。术中操作不慎有可能造成闭孔神经的损伤或离断。
如果出现闭孔神经损伤，常常表现为大腿内收力弱，两下肢交叉困难。
处理措施：若术中出现闭孔神经的离断，有条件的情况下可将两端神经鞘进行对位缝合。若术后出现上述症状，可予以营养神经的药物对症治疗，如
甲钴胺片、维生素B
1片等。
肠道损伤
直肠损伤是处理膀胱后壁时最常见的术中并发症。若患者存在既往盆腔手术史、局部炎症粘连严重，均有可能增加直肠损伤的风险。
存在直肠损伤时，患者可出现腹痛、血便等症状。
处理措施：按照医生的要求禁食及
肠外营养，必要时需要手术修补。
恢复过程
疼痛
膀胱镜手术的患者术后可能会出现尿道口及下腹部的疼痛不适，一般2~3天会慢慢缓解。
腹腔镜及开放手术的患者术后可能会出现切口的疼痛不适，多可忍受。
若疼痛难以忍受，可告知医师，必要时采取药物止痛治疗，如布洛芬片等。
换药与拆线
膀胱镜手术通常不需要换药及拆线。
腹腔镜及开放手术的患者，手术后伤口需要定期换药，可隔日换药。手术切口一般在术后1~2周愈合，此时可拆除手术缝线。若伤口愈合延迟或出现感染，拆线时间可能需适当延长。
对于使用可吸收缝线的患者，通常也无需拆线。
尿管及盆腔引流管
部分患者术后可能会留置导尿管，大多在术后3~7天可拔除尿管。
对于术后持续血尿、切除范围较大的患者，可适当延长拔除尿管的时间，具体受手术方式及膀胱受损程度的影响。
部分膀胱手术术后会在盆腔留置引流管，以引流盆腔内的积液、积血、渗尿等，通常可在术后2~5天拔除，具体应遵医嘱。
后续治疗
治疗后用药
术后一般需口服或静脉输注抗生素等预防感染。
若存在腹部疼痛剧烈等相关症状时，可口服一些镇痛药物，如
洛索洛芬钠片等，一般需要用药3~5天。
手术后通常需要插尿管，尿管的刺激可能会让患者非常难受，必要时可使用解痉药物，如山
莨菪碱等。
开放或腹腔镜下膀胱根治术等手术创伤较大，出血多，术后可适当使用止血药物，如
氨基己酸注射液等。
上述所有药物应医嘱使用。
康复训练
术后短期内不可剧烈活动，建议待尿管拔除后再下床活动。
复查
一般术后1～2周复查，进行体格检查并复查膀胱彩超，目的主要是评估恢复情况及有无并发症。
部分诊断不明确的患者，病理学检查结果通常需等待1周时间，应在获取结果后及时就医复诊，在医师指导下制定后续治疗方案。
日常生活
膀胱手术后短期内仍应注意日常养护，以便尽快康复。
术后避免剧烈运动及从事重体力活动。
术后避免憋尿，有尿意时需及时排尿，防止尿液长期积存于膀胱内。
术后应调整饮食，饮食以清淡为主，避免吃辛辣刺激的食物，咖啡、酒等也应少喝。
术后适当活动，适度的活动可以促进排尿，转移注意力，降低痛感。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
