由药物、毒素、化学物质等引起的肝脏损伤
表现为乏力、右上腹不适、黄疸、恶心呕吐、肝大等
原因包括药物、工业化学物质、重金属暴露、中毒事件等
消除病因，使用保肝药物，进行对症治疗和支持治疗
定义
化学性
肝损伤是指由药物、毒素、化学物质等引起的肝脏损伤。
这些化学物质可以直接损伤肝细胞，或者通过影响肝细胞的功能和结构，间接导致肝损伤。
分型
根据原因分为以下类型。
药物性肝损伤（DILI）：由药物引起的肝损伤，包括处方药、非处方药、中草药等。
毒素性肝损伤：由各种有毒物质如重金属、有机溶剂、蕈毒素等引起的肝损伤。
化学物质性肝损伤：由一些化学品如工业用品、化妆品等引起的肝损伤。
发病情况
化学性肝损伤的流行病学情况因地区、文化、药物使用习惯等多种因素而异。
药物性肝损伤（DILI）占所有报告的肝损伤病例约10%。
在西方国家，药物性肝损伤是导致
急性肝衰竭的主要原因，占所有急性肝衰竭病例的50%。
药物性肝损伤的发病率在不同研究中差异较大，从1/10000至1/100000不等。
高风险药物包括：非处方止痛药、抗生素、抗癫痫药、抗结核药等。
化学性
肝损伤是由于药物、毒素或化学物质对肝脏造成损害。
致病原因
常见的引起化学性肝损伤的物质包括处方药（如抗生素、抗病毒药、抗癌药等）、非处方药（如止痛药、解热药等）、中草药、有毒物质（如重金属、有机溶剂、蕈毒素等）和化学品（如工业用品、化妆品等）。
易患因素
高危或易患因素包括遗传因素、年龄、性别、酒精摄入、药物相互作用、
肝病史、肥胖和营养不良等。
遗传因素：个体基因差异可能导致对化学性肝损伤的易感性不同。
年龄：老年人和儿童肝脏解毒功能较弱，更容易发生化学性肝损伤。
酒精：长期大量饮酒可损害肝脏功能，增加化学性肝损伤的风险。
药物相互作用：同时使用多种药物可能导致药物相互作用，增加肝损伤的风险。
肝病史：已有肝病的患者肝脏解毒能力减弱，更容易发生化学性肝损伤。
肥胖和营养不良：肥胖和营养不良可能影响肝脏功能，增加化学性肝损伤的风险。
发病机制
化学性肝损伤的发病机制包括直接毒性作用和免疫介导损伤两种。
直接毒性作用
一些化学物质可以直接破坏肝细胞的结构，导致肝细胞死亡。例如，过量的酒精和某些药物在肝脏内被代谢时产生有毒的中间产物，这些中间产物可以损害肝细胞，导致肝损伤。
免疫介导损伤
有些化学物质可能引发免疫反应，导致肝脏受到损害。例如，某些药物在肝脏内代谢后产生的代谢物可以与肝脏细胞结合，形成抗原，进而引发免疫系统攻击肝细胞。
化学性
肝损伤主要表现为乏力、右上腹不适、
黄疸、恶心呕吐、
肝大等症状。
主要症状
疲劳和乏力：患者可能会感到疲劳和全身乏力，这是化学性肝损伤最常见的症状之一。
右上腹不适：患者可能出现上腹部不适、疼痛或压痛，尤其是在右上腹部（肝脏所在位置）。
黄疸：由于肝脏损伤导致胆红素代谢紊乱，患者可能出现皮肤和
巩膜黄染。
恶心和呕吐：
肝功能异常可能导致消化系统不适，表现为恶心和呕吐。
黑便或血便：肝损伤可能影响凝血功能，导致
消化道出血。
肝大：由于肝细胞炎症、坏死和水肿，肝脏体积可能增大。
胆汁淤积：肝损伤可能影响胆汁的分泌和排放，导致胆汁淤积，表现为皮肤瘙痒、尿液变暗和粪便变浅等症状。
并发症
肝衰竭：严重的肝损伤可能导致肝脏功能严重不足，进而发展为肝衰竭。
肝硬化：长期肝损伤可能导致肝脏纤维化，最终发展为肝硬化。
肝性脑病：肝损伤导致肝脏不能正常代谢毒素，引发肝性脑病。
感染：肝损伤时免疫系统受损，同时内毒素可能引起
肠麻痹，造成感染。
其他器官衰竭：肝损伤严重合并肝衰竭时，同时也可合并其他器官衰竭，如肾衰竭等。
就医科室
消化内科
服用或接触药物、毒素、化学物质后，出现乏力、右上腹不适、
黄疸、恶心呕吐、腹水、
肝大等症状时，应前往消化内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
收集病史资料：整理出现症状的时间、症状的演变过程以及过去的病史等信息。
收集药物和化学品接触史：准备一份近期使用过的药物、化学品或有毒物质的清单，包括药物名称、剂量、用法以及使用时间。
携带相关检查报告：如果已经进行了相关检查，请携带检查报告一起就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无食欲减退、厌油、恶心、呕吐、上腹不适症状？
有无乏力、虚弱、体重减轻？
有无出血、昏迷、嗜睡？
上述症状的起始时间和持续时间，是否逐渐加重？
有无发热、关节酸痛？
有无低血压、休克（如面色苍白、四肢发冷、无力、晕厥）？
病史清单
是否有长期使用药物或接触有毒物质的情况？
家族中是否有肝病等相关疾病史？
是否有过敏史，如对某些药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：肝功能、凝血功能、肝炎病毒检测等。
影像学检查：腹部彩超、CT、磁共振显像等。
化学性
肝损伤为排他性诊断，诊断主要依赖病史、临床表现和相关辅助检查，同时需排除
病毒性肝炎、
酒精性肝病、
自身免疫性肝病等其他
肝脏疾病。
诊断依据
病史
患者有接触或使用可能导致肝损伤的药物、化学品或有毒物质的病史。
临床表现
患者出现不同程度的肝脏损害症状，如乏力、
黄疸、食欲下降、恶心、呕吐、上腹痛、肝肿大等。
实验室检查
肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标升高提示可能患本病。
肝炎病毒检测：肝炎病毒学检查具有排除诊断价值。
病毒检测：巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-
带状疱疹病毒检测阳性具有排除诊断价值。
排除其他原因
本病为排他性诊断，需排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病。
鉴别诊断
化学性肝损伤主要和以下疾病鉴别。
病毒性肝炎：通过血清学检查，检测病毒性肝炎的相关抗体和抗原，如乙肝表面抗原、乙肝核心抗体等。
酒精性肝病：根据患者的饮酒史、病史以及生化检查结果（如GGT、AST/ALT比值等）进行鉴别。
脂肪性肝病：根据患者的体重、血脂水平、糖尿病史等危险因素，结合肝脏B超、CT或MRI检查发现脂肪沉积进行鉴别。
代谢性肝病：根据患者的遗传史和家族史，结合相关代谢物的检测，如铁、铜等，鉴别如血色素沉着症、
Wilson病等代谢性肝病。
治疗目的：保护肝脏，恢复肝功能，减轻并发症。
治疗原则：消除病因，维持体内内环境平衡，使用保肝药物，进行对症治疗和支持治疗。
消除病因
一旦确诊为化学性
肝损伤，首要任务是停止使用导致肝损伤的药物或避免与有毒化学物质接触。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
保肝药物
还原型谷胱甘肽（GSH）
通过抑制脂质过氧化、清除自由基来减轻肝损伤。
水飞蓟素
适用于轻-中度肝细胞损伤型DILI和混合型DILI中炎症较轻者。
可减轻肝损伤。
甘草酸类
适用于轻-中度肝细胞损伤型DILI和混合型DILI中炎症较重者。
具有降低血清转氨酶水平、抗脂质过氧化的作用。
甘草酸镁可用于急性肝细胞损伤型DILI或混合型DILI。
多烯磷脂酰胆碱
具有对生物膜保护、稳定、修复的作用。
S-腺苷蛋氨酸
具有转硫基的作用，可促进
半胱氨酸和谷胱甘肽生成，对抗自由基损伤肝脏。
具有合成
牛磺酸的作用，可增加
胆酸可溶性，防治肝内胆汁淤积。
N-乙酰半胱氨酸（NAC）
越早用越好。
禁用于0~2岁儿童。
具有清除自由基的作用。
熊去氧胆酸（UDCA）
适用于胆汁淤积型DILI。
具有免疫调节作用。
还有改善肝细胞和胆管细胞分泌的作用。
补充凝血因子及白蛋白
严重
肝病时，肝脏合成功能受损，需输注血浆，及时补充凝血因子，同时需要补充必要的
白蛋白。
人工肝
适用于重度、极度严重的肝损伤时，需要使用人工肝替代肝脏部分功能，给患者提供良好的内环境，促进肝脏修复。
肝移植
如肝细胞大量坏死，肝脏功能无法恢复，威胁生命的情况时，可以行肝移植治疗。
对症治疗
利尿剂治疗水肿，解痉止痛治疗腹痛，补充营养的药物，改善食欲不振等。
治愈情况
化学性
肝损伤及时发现和处理，大多数化学性肝损伤患者可以逐渐恢复。化学性肝损伤的预后因素通常包括损伤程度、病因、早期诊断和治疗等因素。
轻度至中度损伤：多数患者在停止接触致病因素并进行适当治疗后，肝功能可以逐渐恢复，一般预后良好。
重度损伤：部分患者可能发展为
急性肝衰竭，需要积极治疗，对于部分严重患者，可能需要进行肝移植。在这些情况下，预后可能较差。
慢性损伤：长期接触致病因素可能导致慢性肝损伤，进一步发展为肝硬化、
肝衰竭等严重并发症，预后可能较差。
预后因素
根据文献报道，化学性肝损伤的预后因素包括损伤程度、病因、早期诊断和治疗等因素。
损伤程度：损伤越严重，预后越差。
病因：部分药物和化学物质可能导致更严重的损伤，如非处方止痛药过量导致的肝损伤。
早期诊断和治疗：早期发现并停止接触致病因素，及时进行适当治疗，有助于改善预后。
危害性
患者及时就医并采取相应措施，如停用有害药物或化学品、采用保肝治疗等，预后通常较好。
重度肝损伤或未及时诊治的情况下，患者可能发展为并发
肝性脑病、肝衰竭，长期损失可能发展为肝硬化，危及生命。
化学性
肝损伤的患者在日常生活中需要保持健康的生活方式和饮食习惯，避免接触肝毒性物质，适当锻炼以增强身体免疫力并有助于肝脏康复。严格遵循医生的复查建议，及时进行评估并调整治疗方案。
日常管理
饮食调整：保持均衡营养，避免高脂、高糖、高盐、高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果和少量优质蛋白食品。
避免接触有毒化学物质：如农药、有毒气体等，减少职业暴露风险。
合理用药：在使用药物时遵循医嘱，尤其是对肝脏有潜在毒性的药物，如某些抗生素、止痛药等。
保持良好的作息：保证充足的休息和睡眠，避免熬夜和劳累。
戒烟限酒：戒烟、酒，以降低肝脏负担。
随诊复查
患者需要定期监测肝功能等。
复查时间和项目应根据个体病情和医生建议确定。一般情况下，肝损伤较轻者可每3-6个月复查一次；肝损伤较重者，复查时间应缩短，根据医生建议进行。
预防
合理使用药物，遵循医嘱，避免不必要的药物滥用。
注意个人防护，避免职业暴露，如佩戴口罩、手套等。
注重生活习惯的改善，保持健康的饮食和作息。
增强体育锻炼有助于提高身体素质，增强免疫系统功能，对肝脏的康复和预防肝损伤有积极作用。
遵循医生的治疗建议和处方，定期复查并根据医生意见调整治疗方案。
保持良好心态，减轻心理压力，有助于身体康复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
