化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症。包括心包脏层及壁层的急性和慢性的炎症，由于抗生素广泛应用，发病率明显降低。患者多为幼儿或青少年，老年人少见。化脓性心包炎如治疗不及时会导致
心包积液、心包压塞等并发症。
化脓性心包炎是由于细菌感染所导致的，早期为心包充血、水肿、大量白细胞浸润、
纤维素沉积，可侵犯心肌引起心肌表面化脓性炎症。心包内渗出液含多形核白细胞，呈米渣汁或脓血样，渗出多且速度快时，可发生急性心包填塞。在急性发病期治疗得当，可炎症消退而愈，否则病情迁延可转为
慢性心包炎。病因如下：
1.可由外伤所致心包直接污染发病。
2.继发于皮肤、软组织、骨髓等急性感染所致
败血症或脓毒血症。
3.有部分继发于膈下化脓性感染。致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等常见。
起病多有畏寒、发热、多汗、周身倦怠、食欲减退及贫血、周身酸痛等全身感染征象，可伴有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不适。
1.体征
体格检查，早期心前区可听到
心包摩擦音，随心包内渗液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，脉压变窄，心率加快，
颈静脉怒张，
肝大等。出现
心包积液的时候甚至会出现呼吸困难、
端坐呼吸、呼吸表浅、面色苍白、甚至发绀。严重的心包积液可能会导致心包压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，甚至出现休克。
2.实验室检查
外周全血细胞分析可见白细胞及
中性粒细胞升高；
C反应蛋白明显升高；血沉加快等炎症反应。
3.X线
表现心包积液征，心影呈烧瓶样，心脏搏动减弱等。可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失。
4.心电图
标准肢体导联
ST段抬高，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低，T波倒置。一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月T波逐渐恢复正常；各导联呈现
QRS波群低电压，大量渗液时可见电交替；无病理性Q波，无
QT间期延长；常有
窦性心动过速。
5.超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，心包腔内大量液体反射波。心包压塞时右心房及右心室舒张期坍塌；吸气时右心室内径增大，左心室内径减小。
6.磁共振检查
可提示心包积液的分布情况。
7.心包穿刺
可对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查。抽出有脓性液体即可诊断，穿刺物送涂片和细菌培养，明确致病菌。
根据临床表现及辅助检查，考虑本病可能。行心包穿刺或开窗术，引流出脓性
心包积液，穿刺液涂片和培养可找到细菌，可以确诊本病。
1.一般治疗
卧床休息、避免劳累、补充营养、吸氧等基本治疗。
2.全身治疗
考虑口服抗菌药不能抑制致病菌，故应静脉给足量有效抗生素治疗。在未明确致病菌的情况下尽量给广谱抗生素，明确致病菌后应针对致病菌有针对性给药。同时加强全身支持，少量多次输新鲜血，高蛋白、高维生素饮食，维持电解质平衡，必要时物理降温。
3.心包穿刺术
适用于病变早期，渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗生素。每次排脓并注入抗生素。为了安全，穿刺可在
心电图监测、超声监测下进行。
4.心包切开引流术
适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善的患者。
5.心包部分切除术
化脓性心包炎的预后与心包炎的严重程度、原有疾病、原来的心脏功能等因素有关。原有的心脏功能良好的预后较原有心脏功能衰竭的病人预后较好。心包炎越严重预后越差。慢性
病毒性心包炎患者，则预后不良，多死于
心力衰竭。
避免接触传染源和注意个人及饮食卫生对预防
特发性心包炎有重要意义。同时，早期发现、早期治疗对改善特发性心包炎预后有重要的意义。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
