主要手术方式有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术
术前加强营养、清淡饮食，术后第1天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
不同的手术方式恢复时间不同，通常3～6个月完全恢复正常生活
根据病理结果选择后续放化疗，并辅以康复锻炼
定义
膀胱癌也称膀胱恶性肿瘤，最常见的症状为间歇、无痛、全程性肉眼血尿，常反复发作，手术切除是局限性膀胱癌最佳治疗方案。
膀胱癌手术方式主要包括经尿道
膀胱肿瘤电切术、
膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术及淋巴结清扫。
手术方式的选择，取决于患者一般情况、
肿瘤的大小、部位及病理类型。
疗效和安全性
治疗疾病
膀胱癌。
治疗效果
手术治疗是早期膀胱癌最有效治疗方法，为膀胱癌的首选治疗方案，大多数患者手术治疗效果较好。
安全性
膀胱癌手术均有手术意外或麻醉意外可能，不同的手术方式，手术并发症、风险也不相同。
经尿道膀胱肿瘤电切术是通过内镜经尿道进入膀胱，切除肿瘤组织，手术中有膀胱穿孔、破裂风险，手术后可能出现血尿、尿路感染可能。
膀胱部分切除术是切除肿瘤及周边部分膀胱组织，可能损伤膀胱周围血管、组织等，术后可能尿路感染、
尿瘘、
输尿管狭窄等。
根治性膀胱切除术手术范围较大、难度较高、风险较大，有大出血、周围组织损伤等风险。
治疗难度和费用
治疗难度
手术方式不同，手术难度不尽相同，但都属于三、四级手术，需副主任医师及以上级别方可主刀。经尿道膀胱肿瘤电切术难度相对简单，其次为膀胱部分切除术，难度最高的是根治性膀胱切除术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术费用通常在2万~10万，包括手术费、麻醉费、材料费、药品费、检查费、治疗费等。但根据手术术式不同、手术方式不同（如机器人、微创、开腹等）、以及是否出现并发症，费用区间可能波动较大。
一般来说，经尿道膀胱肿瘤电切术住院费在1.5万~2.5万，膀胱部分切除术在2.5万~5万，根治性膀胱全切术在4万~10万。
医院科室选择
通常情况下，经尿道膀胱肿瘤电切术可在二级及以上级别医院完成，膀胱部分切术及根治性膀胱全切可在三级医院完成。
医生会根据患者的具体情况选择不同的手术方式，每一种手术方式均有其适应证和禁忌证。
适宜情况
经尿道膀胱肿瘤电切术
适用于单发、直径＜3cm的非肌层浸润性
膀胱肿瘤。若肿瘤体积较小，根据病情非单发的肿瘤也可适用此手术。
部分体积较小的肌层浸润性膀胱癌也可尝试此术式，术后可能需行二次电切。
膀胱部分切除术
适用于生长在
膀胱憩室或输尿管口处的非肌层浸润性膀胱肿瘤，手术切除憩室或输尿管下段及部分膀胱，将剩余膀胱重新缝合。
根治性膀胱全切术
病理类型为肌层浸润性膀胱肿瘤、鳞癌等首选该手术方案，也适用于多发、体积较大、反复发作的非肌层浸润性膀胱肿瘤。
不宜情况
已有周围组织浸润或远处转移的膀胱癌患者。
身体一般情况差，无法耐受手术的膀胱癌患者。
合并严重的高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、凝血功能异常，未经控制的膀胱癌患者。
手术前应完善相关检查，评估身体一般功能，制定最适合的手术方案。
治疗前检查
实验室检查
常规检查有血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、血型等，根据病情及手术类型，可能需要做血交叉检查，术前备血。
影像学检查
腹部CT：评估
肿瘤大小、位置，周围淋巴结情况，以及是否存在腹部脏器转移。
胸片或胸部CT：评估是否存在肺转移以及是否存在呼吸系统疾病。
膀胱镜检查
膀胱镜检查和病理活检是手术前判断肿瘤类型的金标准。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查、心脏彩超等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，比如
阿司匹林、氯吡格雷等药物。
控制基础疾病
合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术前需提前3～5天入院完善检查，监测
生命体征，手术后住院时间在3～15天不等，根据恢复情况住院时间长短不一，可提前安排好工作及生活时间。
术前锻炼
手术前可以进行适应性训练，包括练习在床上大便，还可以提前在床上练习翻身，锻炼下肢肌肉收缩。
饮食准备
手术前1周左右开始补充足够的热量，加强营养食物摄入。
手术前12小时开始禁食、前4～6小时开始禁水。
手术前建议戒酒，提前两周戒烟。
精神心理方面
关注癌症患者心理变化，膀胱癌一般手术效果良好，科学理性看待膀胱癌，做好心理疏导。
身体准备
患者手术前建议洗澡或局部清洗手术区域，准备穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
一般选择
全身麻醉，但根据肿瘤生长部位，部分患者经尿道膀胱肿瘤电切术可选择腰麻或硬膜外麻醉。
治疗部位和切口位置
根据手术术式不同，手术一般分为经腹腔镜和下腹部开腹入路，经尿道膀胱肿瘤电切术由尿道放入内镜，无切口。开腹手术术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术一般在全身麻醉下进行。
经尿道膀胱肿瘤电切术
用微创镜从尿道进入膀胱，将
肿瘤切除后冲出，留置尿管结束手术，有时需要插入三腔导尿管持续
膀胱冲洗。
膀胱部分切除术
切除膀胱肿瘤所在的憩室，或距离肿瘤2cm切除肿瘤及部分膀胱，将剩下的膀胱重新缝合，如果肿瘤在输尿管口，还需要重建输尿管膀胱连接部，手术后一般留置导尿管、盆腔引流管。
根治性膀胱切除术
将膀胱、输尿管远端及周围组织全部切除，男性还需切除精囊、前列腺，女性还需切除子宫、附件，同时行淋巴结清扫。
切除后可选择重建原位新膀胱、肠管流出道腹壁造口或输尿管腹壁造口。
原位新膀胱是切除一段肠管放置在盆腔，连接输尿管、尿道，形成新的膀胱容器，手术恢复后尿液可从尿道正常排出。
肠管流出道腹壁造口是膀胱切除后，切除一段肠管(通常选取回肠)一端连接两侧输尿管，肠管另外一端在腹壁开口，接造口袋。
输尿管腹壁造口是将输尿管开口与腹部皮肤连接，并置入输尿管支架管、接造口袋。
所有切除的组织都会送病理科检查。
治疗感受
由于是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
麻醉时进行气管插管，麻醉苏醒后可能会出现喉部轻微不适或疼痛。
术后会有切口疼痛，引流管牵扯疼痛，导尿管刺激疼痛等。
治疗时间
根据术式的不同，手术时间也有很大不同。
根治性膀胱全切术手术时间4～6小时。
护理
护理注意事项
观察并记录尿量及尿颜色。
膀胱持续冲洗期间应注意冲洗液通畅及颜色变化，如有明显血尿，应立即处理。
观察引流管引流液的量、颜色。
手术切口保持清洁干燥，定期换药，观察切口愈合情况。
卧床期间应注意定期翻身、拍背、排痰，防止痰液在肺底积聚引起肺炎。
监测与检查
术后24小时严密监测
生命体征，复查血常规、肝肾功能电解质等，后根据病情可延长监测时间。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以喝水或者流食为主，包括果汁、肉汤等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
如果切除了肠道重建膀胱，应待肠道排气通便后再开始饮水进食，避免
肠梗阻、
肠瘘等风险。
适当多饮水和摄入纤维丰富的食物，有助肠道蠕动及预防便秘，减少尿路感染风险。
并发症及应对
尿路感染
尿路感染是膀胱癌手术后最常见的并发症。
手术后尽量保持导尿管引流通畅、输尿管支架管引流通畅，保持导尿管、尿袋清洁，可适当使用抗生素，一般能良好控制。
血尿
多由于膀胱创面愈合不良，输尿管皮肤连接处愈合较差。
预防及处理措施：手术后适当使用抗菌药物、止血药物等，保持清洁、避免感染，手术前后加强营养、促进伤口恢复，血尿严重时可能需要二次手术止血。
尿瘘
表现为尿液通过膀胱破口从引流管处流出。
主要原因：经尿道
膀胱肿瘤电切时膀胱破裂、膀胱部分切除后膀胱吻合口愈合慢，根治性膀胱切除术后输尿管肠管吻合口或肠管与尿道吻合口愈合差。
预防及处理措施：充分引流，避免
尿瘘在腹腔、盆腔积聚，加强营养，促进膀胱破口愈合，适当使用抗菌药物，避免腹腔、盆腔内感染。少数人可能需要再次手术。
肠梗阻、肠瘘
根治性膀胱全切术手术中截取了一部分肠管，可能导致肠梗阻或吻合口肠瘘。
需要禁止饮食饮水，根据病情可插入胃管减压，加强营养药物使用、促进吻合口愈合，维持水电解质平衡，根据病情可能需要再次手术缝合瘘口。
下肢静脉血栓形成
多由于手术后长期卧床和血液高凝状态引起。
卧床期间患者可活动下肢肌肉，家属也可以帮助患者按摩腿部肌肉，促进血液回流，并尽早下床活动，预防
下肢静脉血栓形成。
恢复过程
恢复时间
手术方式不同，恢复时间也不一样，一般手术后住院时间为2～14天。
经尿道膀胱肿瘤电切术手术后住院3天左右，1个月即可恢复正常生活。
膀胱部分切除手术后住院5～7天。
根治性膀胱切除手术后住院7～14天以上。
膀胱部分切除和根治性膀胱切除手术后恢复较慢，需要3～6个月以上，且手术区域可能存在粘连、隐痛等不适。
拆线及拔管
手术后一般会定期伤口换药，可以每2～3天一次。手术后切口愈合良好，7～9天左右即可考虑拆线，年龄较大、身体一般情况较差、有糖尿病基础疾病等患者可适当延长拆线时间。
引流管引流液逐日减少，最终连续两日引流量30ml左右即可考虑拔除引流管。
经尿道膀胱肿瘤电切手术后恢复顺利5～7天内可拔除导尿管，膀胱部分切除手术后10天左右可拔管，根治性膀胱全切+原位新膀胱手术后14天左右拔管。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用止血药、抗凝药物、抗生素、营养药等，目的是止血、抗感染、预防
血栓形成、促进术后恢复等，此外还可能根据需要使用止痛药、降压药、降血糖药物等。
根据术后病理情况，部分患者可能需要放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗等。
膀胱灌注化疗
经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术后均建议行规律的膀胱灌注药物治疗[10]。
将导尿管经尿道插入膀胱，注入化疗药物后拔除导尿管，让化疗药物在膀胱内留置30～60分钟后排出体外。
灌注后需多饮水，减少化学药物刺激，减少尿路感染发生率。
常见的灌注药物有：卡介苗、
表柔比星、吡柔比星、
吉西他滨等。
定期更换输尿管支架和造口袋
根治性膀胱全切+输尿管皮肤造口患者需要定期更换输尿管支架和造口袋。
根据输尿管支架材质不同，更换周期大多为1～3个月不等，需要前往医院更换。
定期更换造口袋，一般3～7天更换一次，可自行在家中更换。
康复训练
手术后如果有控尿差、尿失禁的情况，可规律做缩肛运动以提高控尿能力。
缩肛运动：保持收缩肛门并屏住呼吸5秒钟，再深呼气放松腹肌同时舒张肛门，全身放松提肛运动每日最少练1～2次，每次30下或者每次5分钟，锻炼1～3个月。
手术后1个月内应居家休息、居家活动为主，后逐渐增加活动量，促进恢复，但不宜劳累。
复查
经尿道膀胱肿瘤电切术和
膀胱部分切除术患者，膀胱镜检查是金标准，手术后每3个月复查膀胱镜，维持2年，然后每半年复查膀胱镜，5年后每1年复查膀胱镜。肌层浸润性膀胱肿瘤同时还建议复查胸腹部CT，观察是否存在转移等。
根治性膀胱切除患者应终身随访，T1期每年一次，T2期每6个月一次，T3期每3个月一次。主要包括体格检查、肝肾功能、胸片或胸部CT、复查腹部彩超或CT等，具体复查方案根据病情可能会有调整。
日常生活
日常饮食：适当增加营养，注意摄入含铁、锌和B12丰富的食物，如选用瘦肉、鱼、蛋及强化铁锌的奶粉，促进伤口愈合。增加蔬菜、水果、粗杂粮等纤维丰富的食物，注意饮水量，保持大便通畅。
关注体重变化：每周测一次体重，体重稳定在理想体重上下10%以内。如果有体重波动较大情况，及时请营养师进行营养状况评估。
心理照护：癌症患者心理较脆弱、敏感，应循序渐进并引导科学看待膀胱癌，积极地应对后期治疗。遵医嘱定期复诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
