针对半月板切除术后或者半月板功能丧失的一种外科手术
总体而言是相对安全的，极少出现移植失败
术后需要佩戴支具，进行系统的康复治疗
恢复期通常需要6~9个月
定义
半月板移植手术又称为半月板置换手术，是针对半月板损伤、畸形后不得不切除，进行移植的二次治疗。
严格意义上讲，半月板移植包括两种形式，一种是人工半月板移植，是使用人造的假体替代有疾病的半月板；另一种是同种异体半月板移植，也就是将供体的半月板进行相关的处理，然后移植到受体的膝关节内，从而达到治疗疾病的目的。
在过去的30年里，半月板曾经被认为是退化的结构，因此损伤后多采用直接切除的治疗方法。
后来医学界逐渐认识到，半月板是提供最佳膝关节功能的关键结构，对提高关节软骨的稳定性和营养方面也起着重要的作用，切除半月板会导致骨关节炎的增加和提前发生。
目前，对半月板损伤、半月板畸形的手术治疗，会尽可能地进行修复或者部分切除，只有在确定无法保留的情况下，才会切除内侧或外侧整个半月板。半月板移植手术，就是针对这种情况的进一步治疗手段。
疗效和安全性
治疗疾病
半月板移植手术适用于半月板切除术后或者半月板功能丧失，且出现膝关节相应症状的患者。
治疗效果
经过近30年的国际国内临床积累证明，针对半月板切除术后或者半月板功能丧失的患者，半月板移植手术对于缓解膝关节临床症状、阻止因半月板丧失导致的
膝关节退行性变，具有显著效果。
安全性
属于相对前沿的手术，涉及到的相关因素较多，但治疗总体是安全的，极少数情况下可能出现移植物成活困难，需要二次手术。
治疗难度和费用
治疗难度
该手术开展范围不广，在国内很多地区尚未有明确手术分级，但参照半月板相关手术，这类手术属于四级手术范围。
该手术在我国一些综合技术实力较为雄厚的三甲医院开展多年，技术已经较为成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这类手术的大概费用通常在（5~6）万元，包括检查费、手术费、麻醉费、材料费等。根据移植物来源、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
建议选择该项技术较为成熟的三甲医院实施手术治疗。
适宜情况
对同种异体半月板移植的手术适应证尚未有统一标准，目前较普遍认同的适宜情况如下：
年轻的患者（年龄在45岁以下），关节软骨最好未被破坏，并且由于半月板缺失而存在膝关节疼痛的症状。
患半月板切除术后综合征：指进行了半月板切除后，发生在膝关节内侧或外侧的疼痛，没有明显的关节软骨磨损。
此外，在进行关节软骨修复手术时，如果半月板缺失或者功能丧失，应当同时进行半月板移植治疗。
不宜情况
以下情况不适宜进行半月板移植：
半月板切除术后长期无不适症状者。
中度到重度的骨关节炎，出现广泛的软骨病变，股骨髁变扁平，关节间隙变窄甚至消失，胫骨平台出现退变凹陷者。
患有膝关节炎症和滑膜疾病。
曾经有过膝关节感染的病史。
先天性骨骼发育不成熟者。
严重肥胖者。
需要提前住院，以完善术前检查、术前评估、术前准备，术后需要严密观察病情、定期换药、进行影像学复查、指导训练等。因为涉及到移植，部分患者需要等待配型合适的捐赠者，可能需要几周至几个月不等。住院时间一般为2~3周，或者更长。
治疗前检查
实验室检查
常规检查：血常规+血型、尿常规、便常规。
血液生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质、蛋白等，目的是排除手术禁忌证，发现有血糖升高、低蛋白、贫血等情况时需要在手术前予以纠正。
凝血指标检测：凝血功能异常会增加手术风险，需要在术前予以纠正。
传染病学检测：包括肝炎、梅毒、艾滋病等传染病指标，检测目的是杜绝各类传染性疾病的院内交叉感染。
影像学检查
主要包括膝关节的45°站立位和伸直位X线片、磁共振成像（MRI），部分情况下还需要膝关节的三维重建CT。
目的是明确病情，排除手术禁忌。通过影像学检查（如MRI等），准确了解患者关节半月板的形状和大小，选择合适的移植物并指导手术方案的制定。
其他检查
心电图、胸部X线片、超声检查等，目的是了解各重要脏器功能情况，判断患者的心肺功能可否耐受手术，排除手术禁忌。
治疗前准备
调整既往药物
如果正在使用的药物可能对麻醉或手术带来负面影响，往往需要调整或者停用，比如一些抗凝药物等。
控制基础疾病
患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病时，要先控制好这些疾病，以免增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
半月板移植手术从确诊、住院治疗到康复，大概需要十余月。因此，请据此安排好时间，调整好工作。具体如下：
如果选择同种异体半月板移植物，患者需要等待配型合适的捐献者。这个过程的等待时间可能从几周到几个月不等，取决于可用移植物的供应情况。移植物处理时间大约需要几小时至几天。因此患者从确诊半月板损伤到接受半月板移植手术的时间，可能需要数周到几个月。
手术住院大约需要2周以上；手术后2周拆线，术后循序渐进进行膝关节功能恢复训练；术后6~8周内通常不能进行膝关节完全负重；完全康复通常需要6~9个月。
术后早期需要卧床，锻炼早期需要佩戴膝关节卡盘式支具，可以向医护人员了解清楚后，提前准备卧床排便器、支具等，以便术后使用。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，平躺练习下肢直腿抬高等。
用药准备
需要皮试的药物，如头孢类抗生素，要在术前做好皮试。此外，配合麻醉需要，术前根据麻醉评估情况，选择性使用药物，如镇静类的药物艾司唑仑，能够舒缓患者的焦虑和紧张情绪。
饮食准备
手术需要进行全麻或者椎管内麻醉，需要在术前12小时开始禁食，术前8小时禁水。手术前一周建议戒烟酒。
清洁备皮
患者提前洗澡或擦拭身体，术前护士会进行备皮，剔除手术区域周围的毛发，以清洁手术区域，降低感染风险。
留置导管
手术可能前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
衣着配饰要求
入院后通常会统一穿着宽松的病号服，术前通常需要除掉衣物，同时要取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者和（或）家属说明手术情况、手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
移植物的处理
移植物在使用前，需要进行清洗、解剖、消毒和去除多余的软骨和骨膜等处理，以减少免疫排异反应，促进患者身体对移植物的适应。具体过程如下：
测量患者半月板大小：通过影像学检查（如MRI等），准确了解患者关节半月板的形状和大小，为移植物的选择提供依据。
裁剪移植物：根据测量得到的患者半月板尺寸，医生对移植物进行适当裁剪，使移植物充分适应膝关节。移植物与原来半月板的形状、大小、弯曲度等应达到80%以上的相似度。
评估移植物质量：在手术前，医生对移植物进行处理，确保无感染及免疫排异反应风险、骨膜已去除、软骨面光滑等。
麻醉情况
术前需要麻醉，通常采用
全身麻醉和椎管内麻醉两种方式，部分情况会复合采用。
治疗部位和切口位置
手术通常采取膝关节镜辅助下的小切口手术技术，一般需要在膝关节周围做2~3处切口，切口长度通常在0.5~2厘米之间。
手术操作流程
麻醉后患者仰卧，对应一侧的大腿安放止血带。
进行手术区域消毒，铺无菌巾单。
止血带加压后，分别建立手术通路，向关节内置入镜头及操作器械。
关节镜下进行关节内清理，对残留的半月板边缘进行修整，创造适合半月板植入的环境。
将半月板移植物植入膝关节，使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板，并在膝关节后内或后外的关节腔外作辅助固定。
清洗关节腔，仔细止血，负压排空关节腔内液体。
缝合切口，用无菌敷料完整加压包扎膝关节。
治疗时间
手术通常需要1~2小时，手术时间可能会受到麻醉方式、病情复杂程度等诸多因素影响。部分复杂情况下，比如需要同时进行前交叉韧带重建，则时间会更久。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水及污染。
注意留置的尿管，不要过度牵拉以防脱落，不要出现管路弯折以防堵塞。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助。
监测与检查
术后麻醉期内通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
抽血进行血常规、生化等检查，以监测贫血、心脑血管并发症、
静脉血栓形成等风险。
在麻醉恢复后，一般会做MRI复查以印证手术效果，可以准确分析异体半月板移植后的形态、边缘附着、半月板的位置、有无破裂、变性，以及邻近关节软骨的情况。
饮食营养
术后麻醉效果消除后即可恢复饮食。
术后第1天以流食和清淡饮食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质和微量元素，如肉类、鸡蛋、牛奶等，搭配新鲜蔬菜和水果，保证足量和均衡的营养摄入。
戒烟、戒酒，以利于康复。
并发症及应对
移植物成活不良
绝大部分移植半月板均能与关节囊愈合，组织学检查提示移植物被血管化，并发现具有活性的半月板细胞。极少数情况下可能出现成活困难、组织磨损吸收，可能需要再次进行外科手术治疗。
下肢静脉血栓形成
术中使用止血带、关节腔内加压灌注等因素，可能会增加下肢血栓风险，术后应适当进行腿部肌肉按摩，并主动进行肌肉舒缩锻炼，防止
血栓形成。一旦诊断有血栓形成，需要进行药物治疗，必要时可进行外科取栓等治疗。
感染
严格无菌手术的感染风险极小。应重视异体半月板移植物传播疾病的可能，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，虽然感染率很低，约为百万分之一，但仍需足够重视。
恢复过程
疼痛症状恢复：术后前几天常可能会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛较为明显，可以在医生的指导下使用止痛药物，包括静脉微量泵、肌内注射、口服等方式。
切口愈合：手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次，一般在术后12~14天拆除缝线。高龄患者、糖尿病患者愈合时间可能会适当延长。
后续治疗
功能恢复训练
很多情况下半月板移植手术同时要合并其他手术，所以康复方案要根据具体病情针对性制定，不能一概而论。常规的半月板移植术后康复训练常分为四个阶段：
早期恢复阶段（0~8周）
术后需要佩戴膝关节卡盘式支具，保护膝关节，通常需要佩戴6~8周。卡盘角度调整要配合膝关节功能恢复训练的进度，循序渐进。
术后第1天开始进行肌肉静态舒缩训练和直腿抬高锻炼。
术后第2~3天开始进行膝关节屈曲锻炼，1周内膝关节可完全伸直，4周内屈膝角度逐渐增加到90°。
术后1周可以开始短时间扶双拐下地行走，患肢佩戴支具保护且完全不负重。
术后4周可以开始患肢部分负重，负重的程度以患者能耐受的程度为准，完全负重要到6~8周。
强度和调节阶段（2~6个月）
术后2~3个月时，患侧膝关节应当恢复到完全的屈伸膝活动范围，可以开始逐渐的进行快走、浅跳跃、骑脚踏车等康复训练，至术后半年左右可轻松完成上述活动。
非特殊工种，如体力劳动者、运动员等，术后3月可以开始进行日常工作。
功能康复进展阶段（6~9个月）
术后6个月可以开始逐步进行体育活动锻炼直至恢复正常的活动强度，如深蹲、跑步、侧方滑步、侧交叉步等。
特定运动及训练（9个月后）
主要针对体育运动员，可开展正常体育运动及训练。
关于复诊
术后因活动不当等导致膝关节疼痛、肿胀、功能受限程度加重，且持续不缓解，应当立即就医。
手术后9个月内根据康复训练进度，进行不定期复查，具体复查时间建议听从医嘱。
日常生活
康复后要保持科学作息规律和健康生活方式，防止膝关节受凉、受伤，既坚持适当运动，又要避免膝关节过度劳累。
合理安排饮食，保持营养均衡摄入，避免暴饮暴食，控制体重在合理范围。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
