治疗半月板损伤、半月板囊肿等疾病的常用手术
大多在术后1~3个月可恢复正常活动
第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
术后需要进行系统的康复治疗
定义
半月板是膝关节内一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，容易因创伤、劳损等发生损伤。
半月板手术主要是对损伤的半月板进行修复、切除或者移植，以缓解膝关节不适，恢复膝关节功能，目前以关节镜微创手术为主。
疗效和安全性
治疗疾病
半月板损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。
治疗效果
绝大多数通过手术可以缓解膝关节不适，恢复膝关节功能。手术后1~3个月通常可以恢复正常活动。
安全性
这项手术通常很安全，极少出现严重并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术因为是内镜手术，需要专业的技术培训，被列为三级或者四级手术。三级手术是指手术风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
除半月板移植术外，费用通常在3万以内，具体与术式相关，移植术较昂贵，切除术要比修复术和移植术便宜，费用包括手术费、麻醉费、材料费、检查费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级医院和部分二级医院都可以做这项手术。这项手术一般是在骨科或运动医学科完成。
适宜情况
手术适应证
半月板损伤或盘状半月板的症状影响日常生活、工作和（或）运动，具有以下情况可进行半月板手术治疗。
出现阳性的临床检查体征，包括关节间隙压痛、
关节积液、活动受限、可能有下蹲时疼痛。
可出现旋转挤压试验阳性。操作方法：仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，使膝关节外旋、外翻（内翻、内旋）的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外（内）侧半月板撕裂，即为阳性。
经过非手术治疗无效，包括改变运动方式和习惯、药物和康复治疗等。
影像学检查可以除外是其他原因引起的膝关节疼痛。
韧带重建手术中发现同时存在不稳定的半月板撕裂。
术式选择
具体手术方式的选择包括半月板修复术、半月板切除术（或部分切除术）、半月板移植术（或置换术）。
以下情况可进行半月板修复术：
超过1cm的全层的纵裂；
撕裂位置在靠近半月板滑膜缘的1/3区域（距离滑膜缘3～4mm范围）；
撕裂的半月板不稳定；
准备缝合的半月板质地良好；
膝关节的稳定性好，或者已经进行了韧带重建手术。
当不满足以上半月板修复条件时，可选择半月板切除术（或部分切除术）或半月板移植术（或置换术）。
半月板移植或置换目前国内开展较少，多用于年轻的患者（年龄在45岁以下），关节软骨最好未被破坏，并且由于半月板缺失而存在膝关节疼痛症状的人群。
不宜情况
半月板手术禁忌证
关节周围软组织有化脓性炎症。
关节活动明显受限者。
患有一些其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉。
患者不愿意遵从术后的康复计划 。
有明显侧副韧带损伤或关节囊破裂，关节内灌注液体时会发生液体外溢，为相对禁忌证。
各术式禁忌证
半月板修复术禁忌证：
半月板撕裂发生在内1/3区域；
慢性退变性撕裂并且组织质量较差的半月板不宜缝合修复；
纵裂长度<10mm ；
不完全横裂未延伸至外1/3区域；
患者年龄>60岁。
半月板切除术、半月板移植术禁忌证
弥漫性关节改变；
炎性关节炎；
滑膜疾病；
骨未成熟（青少年）；
超重；
无临床症状者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为5～7天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规，并检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄磁共振成像（MRI），目的是明确损伤的类型和程度，有助于确定手术方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5~7天，完全恢复行走大约需要1~3个月，请据此安排好休假时间。
术后1个月内通常需要陪护人员协助搀扶患者活动、行走，逐渐负重。可以提前向医生了解需要哪种支具或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，术前下肢肌肉力量和关节功能训练等，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前要戒烟、限酒。
清洁备皮
患者应自行清洗、擦拭手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉、椎管内麻醉或
局部麻醉，一般采用前两种，可有更好的肌松效果，有利于手术操作。
治疗部位和切口位置
术前，医生会使用腿架将患者摆放到合适的体位，手术部位在膝关节处可有2~3个长度约1~2cm的小切口，术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术中，用大腿支架固定患者，以利于关节镜从各个方向进入膝关节，患者通常只要安静躺着即可，尤其是全麻患者。
通常会把止血带绑到大腿根处充气，通过加压减少手术中的出血。彻底消毒、铺单后，将关节镜从切口插入，从其他切口插入探针，在可视情况下彻底探查半月板的损伤情况。
若进行半月板修复术，应在镜下用特殊的缝线对半月板进行缝合，根据损伤情况决定缝合针数，最后检查没有其他损伤后，充分灌洗关节腔，吸除碎片，逐层缝合。
若进行半月板切除术，应在镜下对半月板进行部分切除或切除，能修复则尽量不选择切除，能部分切除尽量不进行整个切除，咬除的边缘要用咬钳或电动刨磨刀修整光滑，充分灌洗关节腔，吸除碎片，逐层缝合。
若行半月板移植术，手术过程与前2种有很大的不同，术前应根据影像学结果提前制备移植物，镜下利用盒型骨刀在骨面制作骨槽，将移植物植入后先后用螺钉和缝线将移植物进行固定，之后充分灌洗关节腔，吸除碎片，逐层缝合。
检查膝关节功能良好后，用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
一般会用无菌纱布覆盖伤口，使用支具将患肢处于伸直位固定，待麻醉清醒、状态稳定后，返回病房。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木，但术中可能有一定的牵拉感。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1~2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、损伤类型、术式选择等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水，可间断用冰桶冷敷，有利于消肿止痛。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。
适当喝温水有利于痰液稀释。为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法
咳痰、咳痰。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时腹肌用力收缩使腹部内陷，双手适当地按压上腹部。
稍作休息重复上述动作。
家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
下肢静脉血栓形成
由长期卧床和血液高凝状态引起，家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止
血栓形成。
一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
术后疼痛、肿胀
多由于手术过程中组织损伤引起的渗血渗液，若不合并发热、发红、流脓等表现。
可适当应用弹力绷带加压包扎、抬高患肢、冰敷等方式缓解。
关节僵直
属于术后长期并发症，如果术后2~3月甚至更久，膝关节仍无法完全伸直或弯曲，多提示术后康复不到位，形成了术后的粘连。
应及时遵医嘱进行康复活动，改善关节活动度。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线与拔管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。手术切口一般在10～12天愈合，此时可拆除缝线，合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
手术1天后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现。
一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
支具、拐杖使用情况
对于半月板修复术与半月板移植术，术后4周内要使用拐杖，6～10周内要佩戴可调节的支具；
对于半月板切除术，术后1～2周内要使用拐杖，4周内要佩戴支具。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素、消肿药物等，目的是抗感染、促进消肿，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
康复训练
手术只是治疗半月板疾病的第一步，术后的康复治疗也很重要，有助于加快康复速度，恢复膝关节功能，防止术后关节僵硬，应在医生和康复师的指导下循序渐进进行康复活动，不同术式，术后的康复训练略有不同。
半月板切除术术后康复训练
在术后第1或第2天可以使用拐杖，但是允许术后即刻负重和屈伸膝活动。这样做的目的是让患者术后尽快恢复独立行走。
术后第2或第3天开始练习骑固定自行车；在患者
膝关节肿胀开始消退，并且感到疼痛减轻就可以开始进行肌肉力量锻炼。
在术后10～14天可以开始进行完全的活动，前提条件是膝关节肿胀已经消退，疼痛消失，膝关节的屈伸活动度接近正常。对于部分难以配合训练的患者，关节的功能恢复和疼痛消失会比较缓慢，可能需要6～8周。
半月板修复术与半月板移植术后康复训练
不同于半月板切除术，为了半月板能更好地愈合，术后2～6周往往需要拄拐，进行无负重或部分负重，术后1～4周可训练被动的膝关节屈伸活动，可达到0~90°。
肌力训练可通过直腿抬高、踝泵等方式进行。
术后5～11周膝关节活动范围应达到全角度，可进行主动地屈伸活动，可基本恢复正常生活。
11周后进一步加强肌力训练和本体感觉训练（单腿站、跳箱子等），可逐渐恢复竞技性体育运动。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。如果发现肌力或关节活动度恢复不良，应及时复诊，由医生指导康复或康复师进行康复。
半月板修复手术后3个月内通常每个月要复查MRI线检查，目的是观察半月板的愈合情况。但如果术后出现难以消肿、渗出、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
由于术后数周内需要使用拐杖，注意将居家的常用物品放置在容易够到的位置。
日常生活中，运动前要进行热身，运动时佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常加强膝关节周围肌肉力量训练，增强膝关节稳定性。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
