治疗半月板撕裂的常用手术
通常术后1~2个月可恢复正常活动
术后麻醉苏醒后可恢复，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
术后需要进行系统的康复治疗
定义
半月板是充填在股骨与胫骨关节间隙内的纤维软骨，主要起承重、传递压力、吸收冲击力、稳定关节的作用，容易因创伤、过度劳损等发生损伤。
半月板切除手术主要是对撕裂的且不适合进行修复的半月板进行切除或部分切除，以缓解膝关节不适，恢复膝关节功能，目前以关节镜微创手术为主。
疗效和安全性
治疗疾病
半月板撕裂。
治疗效果
通过手术，绝大多数可以缓解膝关节不适，继续进行术后康复，逐步恢复膝关节功能。手术后1~2个月通常可以恢复正常的活动。
安全性
这项手术安全系数较高，难度适中，开展较多，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为三级手术。所谓的三级手术是指手术风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
半月板切除术，费用通常在2万以内，包括检查费、麻醉费、手术费、材料费等。根据不同地区、医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、参保种类不同，就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下部分二级医院和三级医院可以做这项手术。这项手术一般是在骨科或运动医学科完成，术后可能需要在康复科进行康复。
适宜情况
具有以下情况时可进行半月板切除术：
半月板损伤引起的症状影响日常生活、工作和（或）运动。
关节间隙压痛、
关节积液、活动受限、下蹲时疼痛明显，明确半月板撕裂。
经过非手术治疗无效，包括改变运动方式和习惯、药物、关节腔注射和康复治疗等。
不满足半月板修复条件，尤其是年龄大于50岁的人群。
注：半月板修复术适用于超过1cm的全层的纵裂；撕裂位置在靠近半月板滑膜缘的1/3区域（距离滑膜缘3～4mm范围）；撕裂的半月板不稳定；准备缝合的半月板质地良好；膝关节的稳定性好，或者已经进行了韧带重建手术。
不宜情况
关节周围软组织有化脓性炎症。
关节活动明显受限者。
有明显侧副韧带损伤或关节囊破裂，关节内灌注液体时会发生液体外溢，为相对禁忌证。
患有其他较严重疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉者。
患者不愿意遵从或难以完成术后的康复计划。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为5～7天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规，并检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄膝关节磁共振成像（MRI），目的是明确损伤的类型和程度，有助于确定手术方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病、上呼吸道感染等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，女性尽量经期不进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5~7天，完全恢复行走大约需要1~2个月，请据此安排好休假时间。术后2周内通常需要陪护人员协助搀扶患者逐渐负重。
可以提前向医生了解需要哪种支具或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，术前下肢肌肉力量和关节功能训练等，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
对疼痛敏感的患者，通常会在手术前遵医嘱提前使用止痛药物，减轻术后疼痛。
饮食准备
手术在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
患者应自行清洗、擦拭手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，进行碘伏擦拭，目的是清洁手术区域。
留置导管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，连接引流袋。
全麻手术者导尿一般是在麻醉后进行，患者不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。如果手术时间短，并不需要导尿。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下手机、配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉、椎管内麻醉或
局部麻醉，一般推荐前两种，可有更好的肌松效果，患者痛苦程度也较小，有利于手术操作。
治疗部位和切口位置
术前，医生会使用腿架将患者摆放到合适的体位，手术部位在膝关节处，可有2~3个长度约1~2cm的小切口，属于微创手术，术中破坏较小，恢复较快，术后可能会留有
瘢痕，有美容需求者可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术中，用大腿支架固定患者于特殊的体位，以利于从各个方向关节镜进入膝关节，患者通常只要安静躺着即可，尤其是全麻患者。
通常会把止血带绑到大腿根处充气进行加压，以减少术中的出血量。一般全程出血数十毫升，彻底消毒、铺单后，将关节镜从切口插入，从其他切口插入探针，彻底在可视情况下探查半月板的损伤情况。
关节镜的入口选择较多，较常用的选择上内侧入口用于放置进水管套，前外侧入口用于放置关节镜，前内侧入口用于放置刨刀、篮状钳等器械。
术中需要反复使用探针探查，并结合术前诊断的撕裂部位，全面检查和重点检查相结合，避免遗漏病变。
经探查，如符合半月板切除的适应证，在镜下对半月板进行部分切除或切除，能修复则尽量不选择切除，能部分切除尽量不进行整个切除，咬除的边缘要用咬钳或电动刨磨刀修整光滑，充分灌洗关节腔，仔细探查后，吸除碎片，逐层缝合。
检查膝关节功能良好后，用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
一般会用无菌纱布或敷贴覆盖伤口，使用弹力绷带进行加压包扎，使用支具将患肢处于伸直位固定，待麻醉清醒、状态稳定后，返回病房。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木，但术中可能有一定的牵拉感。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1~2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、损伤类型、入路选择、医生操作习惯等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水，术区可间断用冰桶冷敷，有利于消肿止痛。患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。适当喝温水有利于痰液稀释。
术后抬高患肢，促进消肿，每天进行踝泵训练：躺在床上，进行踝关节最大程度的屈伸，即勾脚尖、压脚尖。使小腿肌肉前部和后部都能得到有效的收缩，从而促进下肢肌肉的血液循环，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
监测与检查
术后第一天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
注意观察术区是否过度肿胀、瘀血，防止术后出血。若弹力绷带过紧导致不适，可适当松解。
注意观察切口处有无渗血、渗液，患者是否有体温升高，术后第一天常见由于渗血吸收导致的一过性吸收热。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
并发症及应对
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，甚至有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布或敷贴脱落，配合医生定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液，甚至有脓液流出，可能是伤口感染，应当立即就医。
下肢静脉血栓形成
由长期卧床和血液高凝状态引起，常见于中老年人。
家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，患者可适当绷直肌肉，促进血液循环，防止
血栓形成。
一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩和活动，应及时就医。
术后疼痛、肿胀
多由于手术过程中组织损伤引起。
若没有发热、发红、流脓等表现，可适当应用弹力绷带加压包扎、抬高患肢、冰敷等方式缓解。
膝关节骨关节炎
属于术后长期并发症，当切除半月板后，膝关节更容易发生磨损，引起
软骨损伤，进一步引起
膝关节骨关节炎。
需加强康复训练，增强膝关节周围肌肉力量，稳定关节。如果是超重人群应合理减重，减轻关节压力。必要时服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或软骨保护剂（如透明质酸）。
恢复过程
疼痛恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，膝关节会有肿胀、瘀血的表现，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线
手术后一般会定期伤口换药，术后第二天进行换药，观察伤口情况，之后可以每3天一次。1天后通常可以拔除尿管，手术切口一般在12~14天愈合，此时可拆除缝线，合并基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长，应延迟拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。如切口较小，一般不影响美观。
如属于
瘢痕体质，术后也可请整形外科会诊，采用药物、激光等手段，淡化瘢痕。
支具、拐杖使用情况
半月板切除术，术后1~2周内要使用拐杖，4周内要佩戴支具，支具要选择角度可调节的支具，方便术后康复锻炼。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用非甾体抗炎镇痛药、抗生素、消肿药物等，目的是消炎止痛、抗感染、促进消肿。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行，如冰桶、红光、超短波等。
康复训练
半月板切除术后的康复治疗至关重要，应在医生和康复师的指导下循序渐进行康复训练，重点是恢复肌力和功能，缓解疼痛。
术后第1~2天：术后即刻负重和屈伸膝活动，及早的活动有利于快速康复，同时可进行踝泵和直腿抬高等下肢力量训练。可使用拐杖活动。
术后第2~3天起：开始骑固定自行车；在
膝关节肿胀开始消退、疼痛减轻时，可以开始进行肌肉力量锻炼，如床上模拟脚踏车训练、主动屈伸膝训练、弹力绳抗阻训练等。
术后10～14天：可以开始进行完全的活动，前提条件是膝关节肿胀已经消退，疼痛消失，膝关节的屈伸活动度接近正常，可进行正常的行走，但应控制运动量，不宜过大，否则容易引起疼痛与肿胀。
需注意，对于部分难以配合训练的患者，或者康复进程较慢、年龄较大的人群，关节的功能恢复和疼痛消失会比较缓慢，可能需要6～8周。
对于运动员或运动爱好者，后续应持续进行3~6个月的肌力、膝关节功能、本体感觉训练，如靠墙静蹲、单腿站立、跳箱子等，充分恢复运动能力，甚至提升运动表现。同时，降低再次发生
膝关节损伤的概率。
复查
半月板切除手术后3个月内通常每个月要复查，目的是观察膝关节功能恢复情况。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。如果发现肌力或关节活动度恢复不良，应及时复诊，由医生指导康复或康复师进行康复。
复查方法：定期复查膝关节X线，保护膝关节，避免过度劳损。
日常生活
由于术后短期内需要使用拐杖，注意将居家的常用物品放置在容易够到的位置。
术后，中老年人群应尽量避免爬山、重体力劳动等，减缓膝关节退变速度。
日常生活中，运动前要进行热身，运动时佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常加强膝关节周围肌肉力量训练，增强膝关节稳定性。
日常应控制体重，减小膝关节压力，降低患膝关节骨关节炎的概率。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
