利用飞秒制瓣，准分子激光进行角膜切削的屈光手术
适用于近视、远视或散光的患者
术后可能出现疼痛、畏光、流泪等症状
手术前后防治眼部感染，佩戴绷带镜
定义
半飞秒手术又称为飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK），源于传统的LASIK手术，是在LASIK手术过程中，角膜瓣的制作由以往的角膜板层刀改为利用飞秒激光来完成。
基本原理是飞秒激光聚焦在角膜特定的深度，将角膜浅层和基质床分隔形成瓣膜后，再应用准分子激光在角膜基质床上进行切削完成屈光性切削。
FS-LASIK手术是飞秒激光角膜屈光手术几种主要模式之一。除此之外，飞秒激光角膜屈光手术还包括飞秒激光角膜基质环植入术、飞秒激光角膜基质透镜取出术和飞秒激光
老视手术等。
治疗的疾病：近年来飞秒激光不仅应用在屈光性角膜手术、治疗性角膜手术如角膜移植等手术中，且拓展应用至白内障手术以及抗
青光眼手术中。
疗效和安全性
治疗效果
飞秒激光制作的角膜瓣具有很高的可预测性和可重复性，且均一性和稳定性好，应用飞秒激光可以实现真正意义上的个体化瓣膜制作。
该手术可根据每只眼的特性，例如患者的屈光度、瞳孔直径、角膜直径等设计瓣膜的厚度、直径、中心位置、蒂的位置以及侧切的角度，个性化定制角膜瓣。同时还具有创伤小、效果稳定的能力。
安全性
半飞秒手术使传统的LASIK手术的精确性和安全性得到较大提高。
相对机械刀，飞秒激光制作角膜瓣更精确；角膜瓣的质量受角膜曲率、直径及厚度的影响较小，角膜的个体差异不会对飞秒激光角膜瓣的质量带来不可预测的影响。
同时，术中如发生负压吸引环失吸可以即刻重新扫描，即使形成不完全角膜瓣也不会导致严重的后果，可以再次行激光制瓣，极大地减少了患者手术的风险，并可以获得满意的效果。
治疗难度和费用
治疗难度
手术过程既简便又快速，目前治疗难度较小，但术中用到两台设备，患者需要换手术床并坚持固视10秒左右。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
半飞秒手术所需的费用在10000～20000元不等，通常为双眼费用。费用包括手术费、检查费、材料费等。
根据医院等级、术前检查、材料种类、手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别的不同，报销的比例也不同。近视手术费用通常不纳入医保。
医院科室选择
半飞秒手术属于眼科专业领域手术，应选择具备开展角膜屈光手术资质医院的眼科就诊并实施手术治疗，手术室应同时具有准分子激光设备和飞秒激光设备。
适宜情况
患者本人具有摘镜愿望，心理健康，对手术疗效具有合理的期望。
屈光度数相对稳定（连续2年，每年屈光度数变化不超过50度），一般为近视≤1200度，远视≤600度，散光≤600度。
角膜透明无薄翳或斑翳，角膜地形图检查形态正常，无
圆锥角膜倾向。
无其他眼部疾病和（或）影响手术恢复的全身器质性病变。
经术前检查排除手术禁忌证者。
不宜情况
绝对禁忌证
存在下列情况中任何一项者，不能接受手术：
疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张或变性。
存在活动性眼部病变或感染。
严重影响视力的白内障。
严重的角膜疾病，如明显的角膜斑翳、
角膜混浊、边缘性角膜变性、角膜基质或内皮营养不良或其他角膜疾病。
全身系统性疾病或精神疾病，如癫痫、癔症等致无法配合检查和手术的疾病。
过高或异常的心理期望值。
相对禁忌证
存在下列情况中一项者，在特殊情况下，医生与患者充分沟通和解释并采取相应措施后，可酌情手术：
年龄未满18周岁。
屈光度数不稳定（每2年屈光度数变化在100度或以上）。
角膜过度陡峭（角膜曲率>47D）或过度平坦（角膜曲率<38D）。
对侧眼为法定盲眼。
超高度近视眼合并显著后
巩膜葡萄肿、矫正视力<0.3。
角膜中央光学区存在云翳、较明显的角膜血管翳。
角膜上皮及上皮基底膜病变，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。
暗光下瞳孔直径≥切削区直径。
在术前视功能检查中发现的眼动参数明显异常，包括调节、集合等影响手术效果等参数。
怀孕状态和产后哺乳期。
眼压偏高但已排除青光眼、已控制的青光眼。
轻、中度干眼。
正在服用某些全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物（
异维A酸、胺碘酮、
左炔诺孕酮植片、秋水仙碱等）等。
需要完善术前全身检查、一般眼科检查及角膜专科检查，并进行术前准备，术后还需换药、复查等，患者通常需要数次门诊就诊。
治疗前检查
全身检查
通常包括血、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有高血糖、高血压等情况时予以控制。
眼科检查
视力检查：作为初步判断目前视力的指标，用于及时反映屈光力改变。
外眼检查：检查是否存在外眼炎症、感染等。同时眼睑形状异常可使其失去保护作用时会对眼表造成破坏，或者外眼异常影响手术正常操作，这些情况均不宜手术。
裂隙灯检查：检查是否存在前节炎症，筛查结膜、角膜、前房、房角、虹膜、晶状体疾病，并判断是否存在前节等不适宜手术的情况。
眼底检查：由于飞秒激光机需要负压吸引步骤，因此在存在
视网膜裂孔或变性时，会使得
视网膜脱离的风险显著增加，因此，所有进行屈光手术的患者都必须通过详细的眼底散瞳检查。
眼轴长度：用于在与正常眼比较或双眼参考比较中，判断
屈光不正的性质与程度，或在一些回归公式中用于屈光状态及屈光力的计算。
眼压：用于排除
青光眼，高度近视与青光眼有高度相关性，作为一项排除青光眼和高眼压的指标，眼压的测量在屈光手术术前检查中具有重要意义。
验光检查：验光检查是屈光手术前最重要的检查项目，是决定屈光手术最终视觉效果的关键环节之一。通过一系列规范的检查程序，精确确定最佳矫正视力下的屈光力，是决定手术量的重要依据，也是屈光手术成功的前提。
角膜厚度检查：角膜厚度对于手术的选择及切削量大小的设计等均有决定性的作用。角膜厚度的准确测量将使手术获得更精确的预测结果，同时是保证术后角膜生物力学稳定的关键，角膜厚度测量可选择超声测厚或Pentacam检查。
角膜地形图：通过角膜地形图可以全面了解角膜形态，包括角膜前后表面的地形（高度）、角膜屈光力等。角膜地形图检查可以筛查如
圆锥角膜等手术的禁忌证，对角膜屈光手术是十分必要且重要的。
干眼评估：由于角膜屈光手术破坏泪膜，术后会造成长时间干眼，因此术前进行干眼评估可以对术后可能的干眼情况进行判断，并进行相应预防治疗。
其他检查
在患者存在冠心病或心肌梗死病史时，在手术前还应做
心电图、超声心动检查等，判断患者的心功能能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
视觉质量检查：包括对比敏感度、波前像差检查等，用于评估目前精细视力、眩光、光晕等发生情况，初步判断术后视觉质量高低，并根据评估结果确定手术价值和手术方式，还可进行手术量等的个性化设计。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如在使用部分眼部药物，应根据手术酌情停药或调整。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，建议先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
半飞秒手术为门诊小手术，无需住院，需要安排检查时间及手术、术后复查时间。
一般术前需要安排术前检查、复核结果并预约手术的时间，其次安排好手术当天的时间，术后通常则需要在1天、1周、1个月、3个月到6个月等时间安排时间复诊，请根据上述安排好休假时间。
固视训练
由于术中需要固定盯准激光机前的绿灯并坚持一段时间以保证切削过程的稳定，因此建议在术前进行固视训练，盯准某个圆点或灯光10秒左右不移动即可。
用药准备
建议角膜接触镜停戴时间：软性球镜为1周以上，软性散光镜及硬镜为3周以上，角膜塑形镜为3个月以上，或有明确证据表明角膜形态已稳定。术前3天使用抗生素滴眼液，每天4次，同时可选择性使用非甾体类抗炎滴眼液以减轻术后炎症反应。
饮食准备
半飞秒手术时间较短，
局部麻醉下就可完成手术，因此正常饮食即可。不过鉴于术后防止感染的原则建议手术前洗澡，并戒烟、限酒。
清洁备皮
患者术前由护士清洗手术眼并消毒，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
半飞秒手术时间短、切削准确，手术仅需要在角膜表面完成，因此疼痛感较轻且容易配合，因此在术前点眼进行
表面麻醉即可。
治疗部位和切口位置
手术部位为眼角膜表面，通过飞秒激光沿角膜表面切开270度的带蒂上皮瓣，而后通过掀开上皮瓣对角膜基质层进行准分子激光切削。
具体过程
输机：进入主界面，建立新患者档案，输入患者的基本资料及眼部数据，输入角膜瓣治疗参数：角膜瓣厚度、角膜瓣直径、侧切角度、蒂位置、角度及宽度，同时依据不同手术设计选择合适的治疗包型号。
安装负压吸引环：安装负压吸引环，激光扫描系统自检。
对中心并启动负压吸引：嘱患者注视绿色亮点，医师通过手术显微镜来观察对中心和压平的过程，一般接触面达70%～80%时可启动负压吸引。
飞秒激光扫描：当负压达到合适水平，踩下脚踏开始激光扫描，此期间脚踏不可松开。扫描完成后负压自动解除，移除负压吸引环。
掀启角膜瓣：利用边缘分离器掀开角膜瓣，可从接近蒂部的侧切处插进并轻分离，直至蒂部被完全分离后，向蒂的反方向小心分离瓣与基质床，直至瓣被完全掀开。
根据手术设计及输入参数行准分子激光切削，角膜瓣下冲洗及角膜瓣复位。
抗生素及非甾体抗炎药局部点眼。
治疗感受
由于患者在整个手术中会有意识，部分患者可出现眼部疼痛、紧张等不适，但一般疼痛感不明显。
治疗时间
半飞秒手术通常仅需2～3分钟即可完成，不过中间需要切换激光机，同时手术时间还可能会受到麻醉效果、病变程度、手术操作、术中变化等因素影响。
护理
护理注意事项
术后注意检查上皮愈合情况，清洁眼外部，应用广谱抗生素滴眼液（如左
氧氟沙星滴眼液）预防感染。糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）可根据第二天复查情况酌情使用，一般从每天4次开始，每两周递减一次直至停药。
根据角膜上皮愈合情况确定绷带型角膜接触镜的取出时间。同时点用人工泪液每天4次，一般应用1～3个月。
监测与检查
一般要求术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年分别随访检查，此后可每6个月检查一次。随访检查项目包括：
常规眼科检查：裸眼远、近视力、最佳矫正视力、屈光检查，眼压、角膜荧光素染色、裂隙灯显微镜检查角膜情况，角膜切口愈合情况等。高度近视者应定期检查眼底。
角膜地形图检查：观察切削位置，K值，评估角膜前、后表面形态高度，监测角膜有无扩张。
必要时行相关特殊检查，如像差、对比敏感度、眩光视力、角膜敏感度及角膜知觉等检查。
饮食营养
术后应避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘，避免因腹压增高而导致角膜伤口崩裂。
并发症及应对
弥漫性层间角膜炎
通常在术后1～6天发生，可以无自觉症状或仅有轻、中度眼部疼痛、异物感等不适。可能与角膜层间异物残留有关。
轻度可使用醋酸泼尼松龙滴眼液，好转后减量，共1周至1个月左右，可同时口服泼尼松。期间应注意反复或加重、注意合并感染：严重者应掀开角膜瓣，刮除聚集颗粒、做细菌培养试验，以排除感染。
角膜瓣下组织碎物
与术中角膜胶原组织残留有关。术后1天或数天复查时，裂隙灯下可见角膜瓣与基质床之间散在白色不透明异物。
极少量可观察，逐步吸收。较明显者可掀开角膜瓣进行瓣下冲洗。
光敏综合征
可能与早期飞秒激光角膜切削术平台所使用的高能量激光有关。患者多在术后2～6周主诉畏光，也可发生在术后6～12周。裂隙灯检查无异常。
对糖皮质激素敏感，症状1～2周后消失。
彩虹样眩光
飞秒激光爆破后形成格栅，由于光的折射、衍射及散射等影响，形成类似彩虹的不同颜色。患者在黑暗的环境下注视白色光源时，可看到白色光周围有放射状彩色光带。客观检查无异常，不影响视力，但患者感到烦恼。
不需要特殊处理，症状一般随时间推移逐渐减轻并消失。
角膜上皮下雾状混浊
可能与某种炎性因子的释放相关，与个体差异有关。裂隙灯下仔细观察可见角膜上皮下轻度混浊，程度可不同。患者一般无主观症状，视力一般不受影响。
丝裂霉素、糖皮质激素治疗部分有效。
感染
与术中不注意无菌操作，术后局部长期使用糖皮质激素等因素有关。表现眼部分泌物增多、眼痛、畏光等。
对根据分泌物细菌培养和药物敏感试验结果，选择对应的抗生素。同时暂停使用糖皮质激素。必要时掀开角膜瓣，刮除病灶，做细菌培养加药敏试验，并做瓣下冲洗。感染难以控制者则去除角膜瓣，做穿透性角膜移植。
角膜瓣下上皮细胞内生或植入
与术前或术中角膜上皮损伤有关。裂隙灯显微镜下可见角膜瓣下呈乳白色颗粒状或线状沉积，但多为自限性，范围多小于2mm，一般不会造成视力损害。
局限、无进展的角膜瓣下上皮细胞内生可密切观察。当出现进行性上皮植入，造成不规则散光及视力下降者或引起基质溶解者，应及早掀开角膜瓣进行处理。必要时借助准分子激光，应用PTK方法对增生的界面处进行清洁和处理。
干眼
可能与飞秒激光制作角膜瓣时神经的切断，反射性瞬目减少，影响泪膜分布和类膜成分有关。患者可术后1～12个月出现干眼或原有干眼症状加重，眼部可出现异物感或烧灼感，也可表现为角膜上皮点状糜烂等。
大多数患者在6个月左右时干眼症状会有所缓解。早期可应用不含防腐剂的人工泪液，症状严重者可应用泪点栓或湿房镜。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛，伴畏光、流泪等，症状可随着时间而逐渐减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，并根据情况判断引起疼痛的原因，遵医嘱使用表面麻醉剂点眼或口服止痛药治疗。
何时拆线
半飞秒手术是通过制作上皮角膜瓣进行基质切削的，角膜上皮生长迅速，在佩戴绷带镜的情况下切口可在2～3天内愈合，因此无需缝线，同时绷带镜可在角膜上皮生长完整后取出。
后续治疗
治疗后用药
手术后通常使用广谱抗生素、角膜营养类药物及糖皮质激素，以防止眼内感染、促进角膜上皮生长并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
一般在术后7～10天停用糖皮质激素，并根据术后角膜炎症反应情况及眼压高低选择抗炎药物，若炎症反应及上皮增生较重，可换用浓度低的激素或
环孢素抗炎，炎症反应较轻者可换用非甾体类抗炎滴眼液，同时换用人工泪液等防治干眼。
术后3个月若炎症反应消失，眼表情况稳定后可停药，可常备非甾体类抗炎滴眼液或人工泪液等预防炎症反应或干眼等症状。
复查
一般术后1天、1周、1个月、3个月及半年进行复查。1周内复查应注意角膜瓣、前节、眼压情况，1周后复查可加做角膜地形图观察术后角膜形态变化。
手术后如果发现眼红、眼痛、畏光、眼部分泌物增加、视力明显下降及夜间视力差等情况时应当立即就医。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫眼球，避免引起交叉感染。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，由于手术破坏了泪膜结构，因此应避免过度用眼导致的干眼及视疲劳症状。
尽量避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等导致角膜瓣碎裂或脱落。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
