各种原因导致的晶状体混浊称为白内障，原因包括年龄、遗传、外伤、代谢异常、药物及中毒、眼部疾病、放射等。

白内障摘除手术通常联合人工晶体植入术，用人工晶状体置换患者现有混浊的晶状体，从而改善视力。主要术式包括白内障囊内摘除术、囊外摘除术、超声乳化摘除术。

白内障手术适用于各种类型白内障以及晶状体源性青光眼。

各种类型白内障，包括年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性白内障。

视功能不能满足患者的需要，包括视力、对比敏感度、失能眩光、像差等。

晶状体混浊妨碍诊断或处理眼后节疾病时，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎等。

有临床意义的屈光参差合并白内障存在时。

因晶状体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应）、晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼。

晶状体膨胀导致房角关闭， 或增加了房角关闭的风险。

成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时。

患者不愿手术，不能获得患者或其代理人的知情同意。

患者的生活质量没有受到影响，或能够通过眼镜或者其他辅助装置获得患者需要的视力时。

手术不能提高视力，也没有其他摘除晶状体的指征。

患者同时患有其他严重疾病，如严重的高血压、糖尿病、心血管疾病、凝血功能异常等，不能安全地完成手术。

患有痴呆、精神疾病、腰椎骨折等无法平躺或者无法配合手术者。

眼部存在感染性疾病没有控制，如存在泪囊炎、结膜炎等。

角膜功能差和眼底功能差影响术中操作和术后恢复，为手术的相对禁忌。

通常要进行裂隙灯、眼底照相、视力、验光、眼压、OCT（眼部光学相关断层扫描）、角膜内皮、眼B超、IOL-master、角膜地形图、干眼分析等检查。

目的是评估角膜功能、眼底功能，预测术后视力恢复程度；评估眼部屈光状态，有助于选择合适的人工晶状体；排除眼部炎症等手术禁忌证。

医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需签署手术知情同意书。

这类手术一般是在局部麻醉下完成的，偶尔也可以进行全身麻醉。麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要签署麻醉知情同意书。

角膜缘板层切口。

角巩膜隧道切口。

巩膜隧道切口。

透明角膜切口。

手术中，患者安静平躺即可。

眼部消毒，通常使用碘伏消毒眼睑皮肤。

开睑器开睑，暴露手术视野，同时使用聚维酮碘进行结膜囊消毒。

制作手术切口，如行囊内或囊外摘除术还应在制作切口前预置上直肌牵引缝线、制作结膜瓣。

撕除前囊膜，直径为5.0～5.5mm，常用的方式为连续环形撕囊。囊内摘除术无需撕囊，直接娩出晶状体（冷冻摘除法、压出法、囊镊法、借助晶状体套圈娩出法、玻璃体内直视下摘除法），缝合切口。

注水分离晶体后囊与皮质。

娩出晶状体核或超声乳化吸出晶状体核。

清除或抽吸晶状体皮质。

封闭切口：囊内或囊外摘除术需缝合切口，白内障超声乳化术用水密封切口即可。

一般结膜囊内涂以消炎眼膏如妥布霉素地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，手术结束。

如果是局部麻醉，患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀等不适，但一般疼痛感不明显。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。

术中眼周会铺无菌手术巾，会稍有闷感，如仍觉窒息，应及时告知护士及手术医生，双手不要触摸无菌巾。

术中会使用开睑器撑开手术眼的眼睑。由于开睑器的异物感较为明显，会导致患者不由自主地使劲闭眼，应轻轻地睁开双眼，这样就可以减缓开睑器的压迫。

术后注意休息，至少平静休息2小时，由于现代显微手术较成熟，不必强调绝对卧床。

术后日常生活一般不严格限制，但应避免剧烈活动，防止术眼受到碰撞，保持纱布干燥覆盖术眼一天。

如行全麻手术，全麻术后通常会监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。

术后应常规检查术眼的裸眼远视力及矫正视力，复查眼底情况。一般会行裂隙灯检查，观察患者切口愈合情况、角膜有无水肿、前房深度、房水闪辉、眼压、有无前房出血、有无残留皮质、后囊是否完整有无皱褶及混浊，一旦发现术后并发症应及时处理。

术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。

戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。

注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口恢复。

注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，饮食清淡、易消化，避免进食坚硬、多骨头及刺激性的食物，避免因腹压增高而导致伤口崩裂。

后发性白内障是造成术后视力再次下降的常见原因，一般发生在数月或数年后。

术中可以通过机械性前后囊膜抛光、使用方形边缘的人工晶体预防后发性白内障的发生，后发性白内障造成视力下降时需行YAG激光后囊膜切开术。

感染性眼内炎常发生于手术后24～96小时，主要表现为角膜水肿、结膜充血、视力下降、眼球疼痛等，具有进展快、起病急等特点，可在短时间内对患者视力水平造成损伤。

左氧氟沙星是预防白内障术后眼内炎发生的首选用药之一，建议在手术前1～3天开始使用。

要根据细菌培养和药敏试验结果及时调整治疗方案。治疗方法包括灌洗、玻璃体腔注射，适时进行玻璃体切除手术，常用药物有万古霉素和头孢他啶。

周边虹膜前粘连、瞳孔阻滞、术后炎症、上皮植入前房、植入性虹膜囊肿等引起继发性青光眼，应根据不同的情况分别给予处理。

晶状体皮质残留可致碎屑阻塞前房角或诱发炎症反应引起眼压升高，应作前房冲洗术，术后应注意散瞳及抗炎。

术后眼内出血，变性的红细胞—血影细胞可以阻塞小梁网而致眼压升高，血影细胞性青光眼药物治疗无效时，即可作前房冲洗和玻璃体切割术。

80%的黄斑囊样水肿可自行吸收好转。部分会转成慢性的黄斑囊样水肿，可能会对视网膜结构和功能产生较大影响。

治疗白内障术后黄斑囊样水肿的方法很多，如局部或全身使用非甾体类消炎药、激素，结膜下注射曲安奈德，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药、曲安奈德等。

许多白内障患者在手术后会出现“视觉干扰”的情况，也称为视力障碍，如眩光、光晕和光条纹等。视力障碍在夜间或昏暗的灯光下更易发生，且在多焦点镜片中更常见。

残留的屈光不正也会导致视力障碍，配戴适当的眼镜可以纠正。

白内障摘除后，由于眼睛干燥，预计患者可能出现轻微的对光敏感。

如发现眼睛在光线照射下反射性地眯起或闭合，则要引起重视，这可能是眼睛发炎或虹膜炎的信号。糖皮质激素对这类情况有所帮助。

术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀、异物感、流泪等不适，随着时间而减轻。

如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，可遵医嘱使用降眼压药物或止痛药治疗。

术后视力即可提高，1周左右待角膜水肿消退后，视力可明显提高。

使用单焦点人工晶体时术后需要戴镜，医生通常会把术后的屈光状态设为近视50～100度，这样患者具有一个良好的中距离视力（满足室内日常生活所需），看远和看近稍差，如果需要清晰的视力比如开车、看书等，可以单独配镜矫正。一般3个月后视力恢复稳定可到眼科进行验光配镜。

手术后第一天取下纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。

白内障超声乳化术后无需拆线，白内障囊内、囊外摘除术如有缝线，术后可能需要拆线，拆线时间可询问手术医生。

手术后通常使用广谱抗生素、糖皮质激素、非甾体抗炎药，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼，一般术后一个月后停药。

如果眼睛出现干涩或有轻微异物感，可以多休息、少用眼，局部应用人工泪液。

出院后如果发现眼红、眼痛、眼部分泌物增加、视力下降等症状，提示感染、继发性青光眼，应当立即就医。

复查时间为术后1周、1个月、3个月。术眼有不舒适症状时应及时就诊检查，及时发现术后并发症。

使用滴眼液前必须洗手，眼药瓶口不要接触眼睛，避免引起交叉感染。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。

为预防感染，白内障手术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入眼内，尤其在洗头、洗澡时注意不要让脏水流入眼内。

1个月内不要对术眼施加压力使劲揉眼，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。

注意休息、保证充足睡眠，避免过度劳累。不可长时间用眼阅读及看手机。

饮食上忌辛辣食物，禁烟酒。术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

避免情绪激动，保持稳定的情绪，调畅情志。