治疗各种类型白内障的常用手术
适用于需要借助手术摘除混浊的晶状体、植入人工晶体的各种类型白内障
术后可能出现角膜异物感、感染等并发症，也存在术后屈光不正的风险
术后应当注意用眼卫生，以防切口感染；术后3个月可以验光配镜
定义
白内障是由于
晶状体混浊所引起的眼部疾病，可由晶状体老化或者全身病、外伤等引起，发病后主要出现视力下降、视物模糊等表现。
白内障人工晶体植入术是指将已发展为白内障的混浊晶状体摘除，然后植入度数合适的人工晶状体的手术。
大多数老年人都存在不同程度的
老年性白内障，当自我感觉视力下降明显时便可接受白内障手术治疗，以达到较好的视力，提高视觉体验和生活质量。
人工晶状体有多种类型，主要包括单焦点人工晶体、散光矫正型人工晶体、双焦点人工晶体、三焦点人工晶体、连续视程人工晶体。可以根据自身眼睛条件，在医生建议下进行选择。
分类
根据白内障摘除方式及切口的不同，白内障手术包括多种类型手术方式，一般应当根据白内障疾病类型、严重程度以及医院水平个性化选择术式。
白内障超声乳化吸除术
借助白内障超声乳化仪器完成晶状体的吸除，是目前的主流手术方式。
飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除术
飞秒激光仪器智能辅助完成角膜切口和撕囊，后续操作同白内障超声乳化吸除术类似，是目前新兴的一类手术方式，临床应用还不太广泛。
白内障囊外摘除术
无法通过上述微创手术完成的白内障，可采取较大切口的
白内障囊外摘除术治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
可治疗各种类型的白内障。
治疗效果
白内障手术效果取决于患者就医的早晚和疾病具体类型。
大多数普通类型白内障手术后视力可以明显提高。
部分特殊类型白内障，如
先天性白内障、合并晶体脱位、假性剥脱、
葡萄膜炎的白内障、小瞳孔或硬核白内障等等，手术相对较为复杂，术后可能视力恢复较慢，且存在人工晶体偏位、角膜内皮损伤等风险。
安全性
白内障手术经过数十年的发展，已经十分成熟，安全性较高，几乎不会出现因手术而致盲的情况。
治疗难度和费用
治疗难度
手术在医疗上有明确的分级标准，总体上手术分成四级。常规白内障手术被列为三级手术，部分复杂白内障手术也可被列为四级手术。
所谓的三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术，而四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
按照人工晶体品牌和类型的不同以及白内障手术复杂程度，其手术费用差别较大，一般为4000～30000元/眼不等。
医院科室选择
目前三级医院和部分二级医院均可以完成白内障超声乳化吸除术，但若是婴幼儿白内障或复杂类型白内障，建议前往三级医院或眼科专科医院就诊。
适宜情况
各种类型白内障患者，当自觉视功能下降而不能满足生活和工作需要时可以行手术治疗。
当白内障影响眼后段疾病诊断和治疗时，需要先行白内障手术而后处理眼后段疾病。
晶状体异常导致房角关闭，诱发
青光眼时，需要予以白内障手术，再根据实际情况决定是否需要额外的青光眼手术治疗。
先天性白内障，一般一经确诊，在婴幼儿自身身体可耐受的情况下，应当尽早手术治疗。
不宜情况
绝对禁忌证
患者心肺功能不良，不能承受手术者为绝对禁忌证。严重肝、肾功能不全且失代偿期的患者不应行手术。
相对禁忌证
其他如年老体弱、营养不良、平素血糖/血压控制不佳、低智及术后不能随访者为相对禁忌证。
内眼手术后的炎症反应及其他原因引起的活动性炎症均为相对禁忌证，应待炎症完全消退以后再行手术。
其他情况
合并严重
眼底病者，因眼底情况较差，即使行白内障手术，术后视力提高有限甚至无法提高，可按需决定是否行白内障手术。
目前白内障手术绝大多数属于门诊手术或者日间住院手术（即当天完成出入院），部分病情较重者或年龄较小者建议住院2～5天。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、血压，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有高血糖、高血压等情况时予以控制。
眼科检查
通常要进行裂隙灯、视力、屈光度检查、眼压、眼底照相、UBM（眼科超声生物显微镜检查，怀疑存在
晶状体脱位时可做该检查）、角膜曲率、眼部A超和B超、IOL Master人工晶体生物测量、角膜内皮测量、角膜地形图、OCT（光学相干断扫描，必要时进行）等检查。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、超声心动检查、胸片等，判断患者的心功能和肺部病变能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果患者正在服用华法林、氯吡格雷等抗血小板药物，需要提前停药，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
泪道冲洗
泪道冲洗是术前的常规检查项目，泪道冲洗的主要目的是判断泪道是否发生阻塞,还可判断阻塞的部位,以及是否伴有炎症。
用药准备
患者通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以预防术后出现眼部感染。术前1小时通常会要求患者点散瞳药以扩大瞳孔，方便手术。
饮食准备
白内障手术可能选择
表面麻醉、
局部麻醉或
全身麻醉，若为表面麻醉或者局部麻醉则饮食无要求，若为全身麻醉则在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如需要进行全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉和
局部麻醉两种。
手术过程
以临床中最常用的白内障超声乳化吸除术。
表面麻醉，在结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂；局部麻醉，在结膜下或者球后注射麻醉剂。
眼部消毒，通常使用碘伏棉布消毒眼睑皮肤后铺上干净的手术巾。在眼球上贴膜后，使用开睑器张开眼球，同时使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒。
消毒后再次在结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂。
角膜切口制作：利用穿刺刀制作透明角膜切口。
撕囊：连续环形撕开晶状体前囊膜。
水分离：通过注入
平衡盐溶液（BSS），使得晶状体囊与皮质分开。
水分层（必要时）：通过注入平衡盐溶液（BSS）使晶状体内核与外核分离。
用超声头将晶状体乳化吸除。
用IA头抽吸残余的晶状体皮质。
植入人工晶状体。
注水封闭角膜切口。
一般结膜囊内涂以消炎眼膏如
妥布霉素地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
治疗感受
如果是局部麻醉，患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀、紧张等不适，一般疼痛感不明显。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
常规的白内障手术大约需要3～10分钟，如果是合并晶体脱位、悬韧带异常的白内障、小瞳孔或硬核白内障等复杂类型的白内障，或在术中出现后囊膜破裂等并发症，则可能需要30～50分钟。
一般手术时间可能会受到麻醉方式、白内障严重程度、白内障手术方式的不同以及医生熟练程度等因素影响。
护理
护理注意事项
注意用眼卫生，术后2周内保证眼睛周围清洁，避免接触可能导致感染的物品。
术后一月内避免疲劳用眼，尽量减少看手机、看电脑或近距离用眼的时间。
监测与检查
全麻术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。
术后第一天行裂隙灯检查和眼压测量，观察患者角膜切口闭合情况、
角膜水肿情况、前房深度是否正常以及人工晶体位置是否正常。
饮食营养
若为
全身麻醉，术后麻醉苏醒后即可恢复饮食，但术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口恢复。
并发症及应对
出血
术后前房出血一般都发生在术后1周内，少量的出血可能自行吸收，大量出血需要进行前房冲洗。
高眼压
白内障术后会有短暂的眼压升高，一般24h内可降至正常，如果眼压持续不降并导致
青光眼的发生，则需要进一步评估眼压升高的原因，并按病因选择药物或手术治疗。
后囊膜混浊
即
后发性白内障，患者可出现视力下降，通常发生在术后数月，可以通过激光切开混浊的后囊膜。
感染
若为眼球表面炎症，出现红肿、分泌物增多、眼痛等症状，及时应用广谱抗生素滴眼液即可有效控制。若发生眼球内炎症（眼内炎），除上述症状更为严重外，还会出现视力严重下降，需要及时就医，行眼球内注射抗生素治疗，必要时还需行玻璃体切除术。
慢性葡萄膜炎
主要表现为眼红、眼痛、视物模糊、视力减退等，一般需要使用激素类药物治疗。
角膜散光或屈光不正
手术后可能会残余角膜散光，也可能存在
屈光不正，可通过佩戴框架眼镜或飞秒激光等进行矫正。
角膜内皮异常
白内障手术过程可能会对角膜内皮产生一定的损伤，若患者术前角膜内皮不佳或白内障较为严重，术后可能会出现角膜水肿、混浊等角膜内皮失代偿的表现，严重者可能需要角膜内皮移植。
干眼
白内障手术过程和眼部用药可能使患者产生干眼症状，可根据患者眼表情况加用人工泪液或
玻璃酸钠滴眼液等滋润药物。
恢复过程
疼痛、视力眼压恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到轻微的眼部异物感、眼胀等不适，随着时间而减轻。
通常术后第一天即可恢复至患者应有的视力，部分患者也可能因
前房积血、角膜水肿等特殊情况需要术后1～2周恢复视力。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
一般的白内障手术无需拆线，若留置了角膜切口缝线，则术后根据情况在1～4周后拆除缝线。
后续治疗
治疗后用药
手术后早期通常使用广谱抗生素滴眼液或眼膏及糖皮质激素滴眼液，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
复查
出院后如果发现结膜充血、
角膜混浊、眼部分泌物增加、眼痛，提示角膜感染，应当立即就医。
手术后第一天应行眼压、视力和裂隙灯检查，如无特殊改变，1周后、1个月后、3个月后返院复查。术眼有不舒适症状时应及时就诊检查，避免耽误病情。
双眼术后3个月时，屈光度基本已经稳定，可以按需进行验光配镜。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫手术部位。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后1个月内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
