关节炎是由各种原因导致的关节炎性病变
以关节红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现
与关节劳损、感染、创伤、免疫因素等有关
根据具体情况，进行药物治疗、物理治疗或手术治疗
定义
关节炎泛指发生于人体一个或多个关节的炎性病变。
关节炎发病原因复杂，可由关节劳损、创伤、感染、自身免疫异常等引起。
以局部发热、发红、肿胀、压痛和关节障碍等为主要表现。
分类
根据发病关节多寡分类
根据部位分类
全身关节皆可能出现关节炎，如足关节炎、踝关节炎、
手指关节炎、膝关节炎、肩关节炎、脊柱关节炎、颞下颌关节炎等。
根据病因分类
退行性：如骨关节炎。
发病情况
无总体关节炎发病情况相关资料，常见关节炎的发病情况举例如下。
骨关节炎（OA）
我国40岁以上人群骨关节炎的总体患病率高达46.3%。
全球有3亿骨关节炎患者。
类风湿关节炎（RA）
我国总体患病率为0.3%～0.4%。
女性发病率较男性高2～3倍。
25～50岁为本病的好发年龄。
强直性关节炎（AS)
男性多见，国内男女比为10.6:1。女性发病较男性发病缓慢同时症状较轻。
发病年龄在15～30岁。30岁以后及8岁以下的儿童发病者少见。
痛风性关节炎
我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
男女痛风患病率存在明显差异，男:女为15:1。
女性多在绝经之后患病，且以多关节炎更为常见。
关节炎是一大类疾病，病因复杂，有些与关节劳损、感染、创伤有关，有些与遗传、自身代谢异常等因素有关，还有一些至今病因不明。具体到每一个疾病的病因各不相同，举例如下。
致病原因
骨关节炎
病因尚不明确，一般认为是机械性、生物性原因导致。
原发性OA
病因尚不明确，可能与遗传、体质因素有关。
遗传：如Heberden结节是单基因常染色体遗传，与第12对染色体上Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关。
继发性OA
机械性或解剖学异常：如急慢性损伤、关节发育不良等。
代谢异常：如糖尿病、软骨钙质沉着症、痛风等。
神经性缺陷：周围神经炎、
脊髓空洞症、Charcot关节病。
类风湿关节炎
病因不明，有一定的遗传倾向。
遗传因素
人类白细胞抗原-DRB1（HLA-DRB1）及基因位点（HLA-DQα1:160D）是类风湿关节炎的强相关遗传因素。
环境因素
工作中接触石棉、
二氧化硅、有机溶剂等；吸烟；接触病原微生物等，可能会促进
自身抗体产生，影响类风湿关节炎的发病和进展。
强直性脊柱炎
遗传
直系亲属HLA-B27阳性率高达58%，而普通人群仅为4%。
感染
可能与泌尿生殖道的肠道病原菌感染有关。
自身免疫
60%的AS患者血中补体增高，IgA、IgG、IgM和C4水平均增高。
痛风性关节炎
代谢
尿酸合成过多，或不能从人体正常排出时，会导致血液中的尿酸大量积聚，并沉积到关节、肾脏、皮下等部位，吸引大量白细胞并引起炎症反应，导致
痛风性关节炎。
遗传
约有30个基因与痛风性关节炎的发生有关，这些基因使尿酸生成增多或排出减少。
不同类型关节炎的症状有所不同。
主要症状
骨关节炎
关节疼痛、僵硬、肿胀、活动范围受限是骨关节炎最主要的表现，不同部位的骨关节炎症状存在差异。
手骨关节炎：多见于远端指间关节。指间关节出现骨样肿大结节，位于近端和远端的指间关节者分别称为
布夏尔结节和
赫伯登结节。关节水平样弯曲形成蛇形畸形。
膝骨关节炎：早期出现疼痛和僵硬。随病情发展出现走路失衡，下蹲无力，不能持重等症状。
髋关节骨关节炎：隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、大腿内侧，患者出现活动受限和跛行（走路时出现疼痛，不得不停止，歇一会继续走路）。
足骨关节炎：足趾间关节出现红、肿、热、痛，类似痛风，但疼痛程度较轻。
类风湿关节炎
临床表现个体差异大，多慢性起病。
关节疼痛和肿胀
开始为酸痛，后期关节肿胀明显，疼痛加重。局部积液，温度增高。反复发作后，患肢肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
晨僵现象
晨起僵硬，活动一段时间后症状即缓解或消失，多超过30分钟。
多个关节受累
多发生于掌指关节或指间关节，常累及1～3个关节，受累关节呈对称性。
关节活动受限或关节畸形
晚期
关节活动受限、
关节畸形出现，腕关节向小指侧偏斜。膝关节出现向身体内侧和外侧翻转畸形。
关节外表现
表现为
腕管综合征、
类风湿结节、多发性神经炎及
血管炎等。
强直性脊柱炎
多起病缓慢而隐匿，临床表现常不典型。病变部位不同，疾病症状不同。
骶髂关节
出现下腰部疼痛和僵硬，常累及臀部、大腿。
腰椎关节
出现下腰痛和活动受限，早期为弥漫性肌肉疼痛。腰部前屈、后伸等活动均受限。后期可能有腰背肌萎缩、腰椎畸形。
胸廓、胸椎关节
颈椎关节
早期可为颈椎炎，发生颈椎畸形。颈椎活动可受限，头常固定于前屈位。
关节外病变
慢性前列腺炎：表现为尿频、尿急、尿不尽等症状。
肾脏病变：常导致原发性肾小球及肾小管间质性肾炎，出现
蛋白尿等症状。
神经系统病变：臀部疼痛，伴有感觉和运动功能障碍。
痛风性关节炎
急性痛风性关节炎
初次突然发作，出现关节肿胀和剧痛，1～2天内达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛，且剧痛难忍。
慢性痛风性关节炎
随着受累关节逐渐增多，变为慢性炎症，最终形成关节畸形。
受累关节出现强直、僵硬，为非对称性，呈持续性疼痛，有较大
皮下结节形成，致使病变关节畸形而丧失功能。
痛风结节
好发于耳轮和对耳轮，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱等。
主要表现为淡黄色或白色圆形或椭圆形结节，突出的皮表，可能有数个。
就医科室
骨科
出现关节疼痛、僵硬，活动不利，可就诊骨科。
风湿免疫科
出现上述症状，也可就诊风湿免疫科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
临床症状较多者，应尽量记录出现过的症状及发作频率等，以便给医生更多参考。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发现哪些关节有异常，具体表现是什么？
这种情况持续多长时间？
是由什么因素引起的，或在什么情况下加重？
病史清单
曾经是否受过外伤，怎么受伤的？
平时是否饮酒，每日的饮酒量是多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、关节液检查等
影像学检查：X线、CT、磁共振
药物清单
非甾体类药物：布洛芬、吲哚美辛
细胞毒性药物：甲氨蝶呤
抗疟药：羟氯喹、氯喹
糖皮质激素：泼尼松
关节炎主要表现为关节的疼痛、肿胀、活动受限，不同的疾病诊断标准不同。
诊断依据
病史
骨关节炎
近一个月反复出现关节疼痛。
年龄多在50岁以上。
合并有原发病，如感染、创伤、关节不稳、代谢性疾病等。
类风湿关节炎
家属曾患有类似疾病。
强直性脊柱炎
本人曾经出现感染症状，随后逐渐出现脊柱活动受限等症状。
痛风性关节炎
有长期饮酒史。
有长期服用促进尿酸排泄的药物。
曾经有创伤史。
临床表现
骨关节炎：受累关节疼痛、压痛、僵硬、肿胀及功能障碍等。
强直性关节炎：下腰痛、僵硬、肌肉疼痛，脊柱活动受限等。
实验室检查
IgM
类风湿因子（RF）、抗角质蛋白抗体、
抗核周因子、抗环瓜氨酸多肽等：对类风湿性关节炎有诊断价值。
HLA-B27：对强直性脊柱炎有诊断价值。
血及尿液尿酸检查：对痛风性关节炎有诊断价值。
影像学检查
X线检查
骨关节炎：是诊断的“金标准”，为首选的影像学检查。
类风湿关节炎：可观察骨关节变化，可对病情进行分期。
强直性脊柱炎：骶髂关节X线可诊断
骶髂关节炎，是主要的诊断方法，操作简单且成本低。
痛风性关节炎：可判断疾病严重程度。显示尿酸盐晶体对关节软组织造成的破坏，排除其他原因引起的关节炎症。
CT检查
骨关节炎：关节CT可诊断骨关节炎。可提高诊断率，与其他疾病鉴别。
强直性脊柱炎：骶髂关节CT可提高本病的早期诊断率。克服X线重叠的缺陷，更好的观察骶髂关节病变。
磁共振检查
观察关节软骨、关节内及周围软组织的病变情况。对早期骨关节炎诊断有一定价值。
检查注意事项：患者是否安装心脏起搏器或佩戴金属物品。
关节镜检查
直观了解关节内损伤的情况。可在关节镜下取组织标本进行病理学检查。
检查注意事项：关节镜检查为有创检查，且费用高，一般不作为首选检查。
诊断标准
骨关节炎
一般依据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病而诊断。美国风湿病协会提出了手、膝和髋OA的分类标准。
手OA分类标准
有手疼痛、酸痛和晨僵并具有以下4项中至少3项可诊断手OA：
10个指定关节中硬性组织肥大≥2个。
远端指间关节硬性组织肥大≥2个。
掌指关节肿胀少于3个。
10个指定关节中关节畸形≥1个。
（10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节）
膝OA分类标准
临床标准：临床表现为膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA。
年龄≥50岁
晨僵＜30分钟
骨摩擦感
骨压痛
骨性肥大
膝触之不热
临床加放射学标准：临床表现为膝痛，X线显示骨赘同时具备以下3项中至少1项可诊断膝OA。
年龄≥40岁
晨僵＜30分钟
骨摩擦感
髋OA分类标准
临床加放射学标准：临床表现为髋痛并具备以下3项中至少2项，可诊断髋OA
血沉≤20mm/h
X线示股骨头、髋臼骨赘
X线示髋关节间隙狭窄（上部、轴向、内侧）
类风湿关节炎
X线检查分期
| 分期 | X线表现 |
|---|
| Ⅰ期（早期） | X线检查无破坏性改变\n可见骨质疏松 |
| Ⅱ期（中期） | 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏。有或没有轻度的软骨下骨质破坏\n关节活动受限但无畸形\n邻近肌肉萎缩\n有软组织病损，如腱鞘炎 |
| Ⅲ期（严重期） | 骨质疏松加上软骨或骨质破坏\n关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直\n广泛的肌萎缩\n有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 |
| Ⅳ期（末期 ） | 纤维性或骨性强直\nⅢ期标准内容各条 |
符合以下7条标准中至少4条可诊断为类风湿性关节炎。
| 标准 | 注释 |
|---|
| 晨僵 | 关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周) |
| 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 | 医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝、及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周） |
| 手关节炎 | 腕、掌指或近端指间关节炎；至少有1个关节肿胀（病程≥6周） |
| 对称性关节炎 | 两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周） |
| 类风湿结节 | 骨突部位有皮下结节 |
| 类风湿因子阳性 | 类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率＜5% |
| 放射学改变 | 在手和腕有典型的放射学改变：必须包括骨质侵蚀或有明显的骨质脱钙 |
强直性脊柱炎
有X线片证实，并附加下列临床表现中1条或1条以上。
脊柱三个方向运动（前屈、侧屈和后伸）受限。
腰背疼痛史。
胸廓扩展受限，在第4肋间隙测量小于2.5cm。
或者病人有X线片证实，并附下列临床表现中1条或1条以上。
腰痛、晨僵3个月以上，活动后症状减轻。
腰椎额状面或矢状面活动受限。
与同年龄段的正常人相比胸廓活动度降低。
痛风性关节炎
具备下列临床、实验室和X线征象，12项中的6项相符者。
急性关节炎发作1次以上。
炎症表现在1天内达高峰。
单关节炎发作。
患病关节皮肤呈暗红色。
第1跖趾关节疼痛或肿胀。
单侧发作累及第1跖趾关节。
单侧发作累及附骨关节。
有可疑的痛风结石。
X线显示关节非对称性肿胀。
X线摄片示骨皮质囊肿不伴骨质侵蚀。
关节炎症发作期间关节液细菌培养阴性。
治疗目的：缓解症状，控制病情的发展，提高生活质量。
治疗原则：早诊早治，针对不同的病因，综合采用一般治疗、药物、手术等方法治疗。
一般治疗
局部制动
疼痛严重时，需要及时制动，可缓解
肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形。制动采用
石膏托或支具，需根据病情决定固定时间和方法。
穿刺抽液
出现关节感染及产生积液，可能需要穿刺吸出关节渗液，必要时用生理盐水清洗关节腔。
功能锻炼
非急性期可采取功能锻炼的方法，延缓疾病进展。适用于
自身免疫性疾病及退行性关节炎。
针对脊柱、胸廓的锻炼有利于维持脊柱关节位置。
对于髋关节、膝关节病变，足弓或足跟
肌腱炎者，应避免跑步、冲撞及接触性运动（如柔道、足球、篮球等）。
饮食管理
痛风或高尿酸患者，需限制酒精、含糖高的食物、高嘌呤食物（如动物肝肾、海产品等）的摄入量。慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等。
每天饮水2000毫升以上，以增加尿酸的排泄。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药物
药物的作用：镇痛抗炎，缓解关节炎症状，但在控制病情方面作用有限，仅缓解疼痛、红肿症状，不能控制或阻止病情进展。
用药注意事项：注意胃肠道反应等副作用，避免两种或两种以上同时服用；可增加心血管事件的发生，需谨慎用药。
抗风湿药物
药物的作用：不具备明显的镇痛和抗炎作用，但可缓解和控制病情进展。适用于类风湿关节炎等自身免疫疾病。
用药注意事项：服用甲氨蝶呤期间，应在医生指导下补充叶酸。如患者本身有肝功能或肾功能损伤者需减量。
秋水仙碱
适用于
痛风性关节炎患者，在痛风急性发作12小时内开始用药治疗效果最好。
注意事项：可能有恶心、呕吐等胃肠道不良反应；需定期监测肝肾功能及血常规。
糖皮质激素
药物的作用：有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。可迅速改善关节肿痛和全身症状。适用于重症疾病活动期。
用药注意事项：用药原则时小剂量、短疗程。仅作为抗风湿药物的“桥梁治疗”。 使用糖皮质激素治疗过程中，需注意预防骨质疏松和感染。
降尿酸治疗
抑制尿酸生成药物：如
别嘌醇、非布司他。肾功能不全者慎用。
促进尿酸排泄药物：如
苯溴马隆、丙磺舒。不良反应有胃肠道症状、
皮疹等，需定期检测。
抗生素
药物作用是减轻感染导致的关节症状和全身症状。
药物注意事项：应早期足量应用抗生素，并根据引流液的细菌培养和药物敏感试验结果及时更换抗生素。
免疫抑制药
药物注意事项：不良反应包括性腺抑制、骨髓抑制、
肝损伤等。用药过程中需密切监测。
软骨保护剂
口服药物有硫酸或
盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因等。也可关节腔注射透明质酸钠。
可起到润滑关节，保护关节软骨的作用，进而可以部分缓解疼痛。对骨关节炎有延缓病情进展的作用。
手术治疗
经积极正规治疗后，若病情仍不能控制，可考虑手术治疗，以纠正畸形、改善生活质量。
滑膜切除术
适用于类风湿关节炎。
手术适应证包括：关节内有大量渗出液，非手术治疗无效达3个月后，出现骨质破坏，
关节活动受限者。
可减少关节液渗出，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能。
脊柱矫形术
手术有损伤脊髓、神经根、大血管等风险，因此需听取医生建议，谨慎选择。
截骨术
适应证：适用于骨关节炎合并关节内外翻畸形。用以最大限度保留关节。
方法包括胫骨近端截骨术、腓骨近端截骨术、股骨远端截骨术等。
适合中青年活动量大，关节活动情况较好的患病人群。
关节融合术
适用于保守治疗无效的关节炎疼痛，如关节感染。
关节严重破坏，从事体力劳动的患者，为保持肢体稳定，可行融合术。
关节置换术
适用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎等。
疾病严重影响日常生活、非手术治疗无效者，可以考虑此术式。早期手术有利于改善关节功能，提高患者生存质量。
该术式不适合膝关节感染性疾病以及神经性疾病的患者。
关节清理术
适应证：经一般治疗和药物治疗无效的痛风性关节炎者，需选择手术治疗。
关节镜下清理
痛风石具有伤口小、时间短、感染率低、并发症少等优点。
生物治疗
药物作用：可抑制骨质破坏，对中轴及外周症状均有显著疗效，适用于强直性脊柱炎等自身免疫疾病。
注意事项：用药期间应定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。若联合用药治疗达标后，可逐渐减量，减量过程需严密监测，以防复发。
康复治疗
包括物理、康复等治疗。
物理治疗
可消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环。
主要包括：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法（如红外线、紫外线）、冷疗。
功能锻炼
增加关节活动度练习。每天对每个患侧关节进行2～3次重复动作。
增加关节附近肌肉力量，如直抬腿、踝泵练习、静蹲练习等。
治愈情况
感染性因素
如果治疗不及时，或者治疗方法不规范，可能会导致关节炎症迁延不愈，形成慢性炎症。出现慢性疼痛及积液，影响生活质量。
其他因素
退行性病变、自身免疫疾病导致的关节炎，一般难以治愈。积极治疗可缓解症状，可不影响日常工作生活，延缓关节病变进展，提高生存质量。
如果治疗不积极，可有致畸风险。自身免疫疾病可能出现其他器官的损伤（如心脏、肺、脑、肾、眼等），进一步影响身体健康及日常生活。
如果痛风性关节炎合并高血压、糖尿病、其他肾病，容易发生肾功能不全，可危及生命。
预后因素
治疗时机：及早治疗，预后较好。早期诊断，可进行保守治疗，减少晚期病情加重，
关节畸形对生活造成影响。
自身病情：若已有关节畸形，则可能需手术治疗。
身体素质：若同时患有慢性疾病则恢复较慢。
医疗条件：与当地医生诊疗水平、手术条件等有关。
社会家庭因素：患者经济情况好、从事职业轻松，则利于康复。
危害性
不同病因的关节炎，其危害性不同。
骨关节炎：若未得到有效治疗，可出现严重的关节破坏、
关节活动受限，最后出现关节畸形，严重影响日常生活。
类风湿性关节炎：大多数类风湿关节炎患者病情迁延，前2～3年的致残率较高。如不及早治疗，3年内关节破坏达70%。
强直性脊柱炎：若病情迁延不愈，可有致畸风险。
痛风性关节炎：若不及时控制，可导致关节疼痛、畸形，影响正常的工作生活。
日常管理
饮食管理
选择富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、牛奶、豆类、新鲜的蔬菜和水果等。
适当减少高油、高糖食物的摄入，如饮料、糖果、点心等。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物，动物肉应去皮食用。
可适量提高ω-3多不饱和脂肪酸和维生素D食物的摄入，如深海鱼、坚果、花椰菜等，但不宜过量。
减少精制碳水化合物摄入（如白面、白米，蔗糖等），适当提高全谷物的摄入。
如果长期服用糖皮质激素，建议同时使用富含钙的食物，如牛奶（每日300毫升）、豆腐、虾皮等，但应避免和深绿色蔬菜同时食用。多晒太阳，并在医生指导下服用维生素D补充剂。
痛风病人禁止饮酒，少吃肉类、海鲜、动物内脏；多喝水；每日补充足量的新鲜蔬菜，应达到500克（5大捧左右）；多吃香蕉、樱桃、草莓等富含钾元素及维生素C的水果。
回避辛辣、刺激的食物，如酒、浓茶、咖啡、生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。
运动管理
关节炎急性活动期（出现剧烈疼痛时），应适当休息，关节部位制动。症状基本控制后，可及早功能锻炼。
在医生指导下训练关节的灵活性、协调性，加强日常生活活动训练（如拿筷子夹东西），提高熟练度和技巧性。
可进行如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动，以及有氧运动，如骑自行车、健身车、游泳、短距离散步等。锻炼的频次不要太多，比如游泳、骑车，一般每周2～3次为宜。
骨关节炎患者应减少不合理的运动，比如长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。平时活动要以不产生疼痛为限度。
生活方式
强直性脊柱炎患者不要睡过软的床，可选择较矮的枕头或者移去枕头。
保持合理作息，控制体重和腰围。
注意观察天气变化，寒冷潮湿环境，或空调房内，要注意保暖，不要触碰凉水。夏天少吹冷气，最好穿过膝长裤。
平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播。
吸烟人群应戒烟，平时避免吸入二手烟。
保持乐观、稳定的心态，树立战胜疾病的信心。
病情监测
监测关节每次疼痛时间长度和间隔时间，如症状加重，需及时就诊。
按照医生规定的时间复诊，必要时复查血常规、
C反应蛋白、肝肾功能、影像学检查等。
随诊复查
可定期做X线或者CT对关节变化进行复查，需与医生密切配合。
预防
饮食定时定量、少食多餐、不暴饮暴食，限制影响尿酸代谢的食物（如豆类、海鲜、高糖食物）及动物性食物（红肉、动物内脏等）。
平时应注意卫生，保持室内通风，空气良好，防潮、保暖，避免链球菌等感染。
加强锻炼，多参加户外运动，提高身体抵抗力。选择佩戴防护用品，降低受伤风险。
每日摄入300毫升液态奶，可补充钙质和维生素D等，提高肌肉功能。
如果有关节外翻、内翻、不稳定等情况，应当及时就医治疗，防止进一步损伤关节。
体重过重者（BMI>24）应减重。
如亲属中有患自身免疫疾病及退行性关节炎的人，应定期体检，出现不适及时就诊。
积极治疗自身的内分泌和免疫系统疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
