人体无法快速适应高原地区低气压、低氧环境而致病
症状多样，常出现呼吸困难、咳嗽、咳白色或泡沫血痰、心跳加快、头晕、头痛等
卧床休息、氧疗、降低海拔高度，联合药物治疗
治疗不及时可导致死亡，及时治疗者多数可治愈
定义
高原病是指由平原移居到高原、短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力不足而发生以缺氧为突出表现的一组疾病。
高原病可以分为
急性高原病、慢性高原病，前者又可分为3种类型，彼此可互相交叉或并存，包括急性高原反应、高原肺水肿、
高原脑水肿。
高原肺水肿（High-altitude pulmonary edema, HAPE）是一种起病急、发展迅速、可致命的严重高原病，多由急性高原反应发展而成，是一种非心源性肺水肿，通常在快速进入高原地区（常指海拔3000米以上）1～3天内发病[ 1,2 ]。
高原肺水肿先有急性高原反应表现，然后出现心动过快、呼吸困难、干咳加重、咳粉红色泡沫样痰等典型症状。
通常海拔升高得越快，到达的海拔越高，发病更常见，症状也越重。
发病情况
有数据显示，海拔4500米处，高原肺水肿的发病率为0.6%至6%；至5500米处，发生率为2%至15%。
既往有HAPE发病史的患者，其复发率高达60%[ 1 ]。
高原肺水肿的根本原因是急性缺氧，发病机制比较复杂。
致病原因
任何前往高原的人，都可能因为无法快速适应低气压、低氧环境而发病[ 3 ]。摄盐过多、快速攀登、过劳、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往史者较易发病。
发病机制
高原肺水肿的发生机制比较复杂。
高原地区由于大气压和
氧分压降低，从平原进入高原地区后人体发生缺氧。为适应低氧环境，机体需要适应性改变。但人对高原缺氧的适应能力有限，在海拔过高、升高过快等情况，容易出现缺氧。
急性缺氧致肺小动脉痉挛，持续小动脉痉挛导致肺循环阻力增高，肺毛细血管压明显升高，血管壁通透性增强，血浆渗出增多，发生
肺动脉高压，引起高原肺水肿。
因凝血及纤溶机制的障碍，肺细小动脉和毛细血管内微
血栓形成，从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域，造成局部毛细血管的血流量及压力突然增加，水分向间质及肺泡渗出。
此外，急性缺氧还能引起肺泡壁和肺毛细
血管损伤、肺泡表面活性物质减少、血管活性物质释放，加重肺毛细血管内皮损伤和渗漏，促使
肺水肿加重
[ 4-7 ]。
患者进入高原区，先有急性高原反应表现，典型的高原肺水肿症状多在1~3天内出现，少部分人可在10天以后发病。
急性高原反应
可出现头晕、双
额部疼痛、心跳短暂或轻微加快、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、乏力等症状。部分人出现口唇和指甲青紫。
轻症通常在高原停留24～48小时后症状缓解，数天后症状消失。
典型症状
主要症状
呼吸困难
从早期的胸闷、气短，逐渐加重到出现呼吸困难，在爬坡、快走后更为明显。
随着病情加重，逐步出现静息状态下呼吸困难。患者常需要端坐在床边或者椅子上才能减轻呼吸困难。
咳嗽
早期可表现为轻微干咳，多于爬坡、快走时出现；病情加重时，休息时也可出现干咳。
常被误认为是高原气候变化导致上呼吸道感染引起咳嗽。
随病情进展，出现咳白痰，严重时咳粉红色泡沫状血痰。
心跳加快
患者后期会出现严重低氧血症，引起代偿性心动过速，表现为持续性的心跳加快，心跳频率可能显著升高，甚至伴有恐慌感。
其他症状
部分患者可出现低热，体温一般不超过38℃。
可出现乏力、头痛、头晕等症状加重，严重时可出现反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷。
并发症
急性高山症
也被称为急性高原反应。
急性高山症合并高原肺水肿患者的比例可高达50%。
患者主要表现为头痛、乏力、食欲减退、恶心或呕吐症状。
通常在高原停留24~48小时后缓解。
高原脑水肿
又称神经性高山病。
约14%的高原肺水肿患者可并发高原脑水肿。
患者主要表现为严重头痛、持续性呕吐、行动困难、
木僵、嗜睡、
意识障碍甚至昏迷等，严重者可危及生命。
早期出现急性高原反应时，建议及时就诊，不必等到出现高原肺水肿典型症状再就诊。
就医科室
呼吸内科
当在海拔较高地区出现头晕、头痛、胸闷等可疑的急性高原反应时，建议及时到呼吸内科就医。
急诊科
若出现剧烈头晕或头痛、呼吸困难、昏迷等症状时，建议及时送至急诊科就诊，或者呼叫120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿宽松衣服、避免穿着含金属材质的衣物，方便查体或检查。
怀孕或备孕患者需及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
现在有哪些不舒服？最严重的症状是什么？
是否存在头晕、头痛、胸闷、心慌、呼吸困难，平卧是否加重，双下肢有无水肿？是否与海拔升高有明显相关性？
是否存在咳嗽？咳嗽多久了？什么情况会加重或者缓解？
有没有其他不舒服，例如发热、乏力、恶心、食欲减退？
病史清单
近日是否从低海拔区域到过高海拔地区？以前去高海拔地区是否出现过类似情况？
以前在低海拔地区时，有没有身体不舒服？
近期有无着凉？
检查清单
近1周的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血功能。
影像学检查：胸部X线、
胸部CT检查、胸部超声检查、超声心动图检查。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
在
高原病的诊断过程中，需要询问病史，观察症状与体征，进行一些必要的医学检查，同时注意进行鉴别。
诊断依据
病史
患者近期（多指10天内）从低海拔抵达高海拔地区（多指超过3000米区域）。
临床表现
症状
出现咳嗽、呼吸困难、头晕、头痛、心跳加快等症状。
体征
听诊可闻及双侧肺部广泛
湿啰音，常伴以痰鸣音，时常被哮鸣音掩盖。
心率明显增快，部分患者三尖瓣区、肺动脉瓣听诊区有Ⅰ～Ⅲ级吹风样
收缩期杂音。
口唇、耳垂、颜面、舌尖、指甲出现不同程度的青紫。
极少数重症患者有
颈静脉怒张、肝脏肿大及双下肢水肿等表现。
实验室检查
血常规
可有轻度白细胞增多。
若病程持续时间长，可能导致红细胞计数超过7.0×10
12/L，
血红蛋白浓度超过180g/L，血细胞比容超过60％。
肌钙蛋白
患者若出现心肌受损，可能伴有血清肌钙蛋白升高。
脑钠肽
主要用于协助评估心功能。
患者血清脑钠肽水平（BNP）和脑利钠肽前体（pro-BNP）可能有升高，提示
心功能不全。
胸部影像学
胸部X线
胸部X线是最常用的筛查手段。
高原肺水肿病人胸片显示双侧肺野弥散性
斑片或云絮状模糊阴影，亦可呈现点状或结节状阴影。
阴影分布区域以肺门旁最为明显，向外呈扇形伸展，形状如“蝙蝠翼”或“蝶形”，肺尖及肺底则很少受累。
轻症者或早期可只有肺纹理增粗表现，重症者可以伴有
胸腔积液。
胸部CT检查
胸部CT检查可更清晰地显示肺部斑片状小叶磨玻璃影和实变影，主要用于与其他疾病进行鉴别，不是常规检查手段。
胸部超声检查
对于某些偏远地区，若无条件行胸部影像学检查，胸部超声是识别高原肺水肿的常用手段。
胸部超声显示“彗星尾征”（自肺表面呈扇形展开），可确诊为高原肺水肿。
心电图检查
心电图检查是高原肺水肿的必做检查，可对心率、心肌缺血缺氧等情况进行评估。
随着临床症状好转或痊愈，心电图也随之恢复正常。
超声心动图
超声心动图可用于判断患者的心脏功能、有无肺动脉压力增高及室间隔反常运动等。
诊断标准
同时符合以下条件，可以诊断为高原病。
进入海拔较高或高原地区后发病。
出现前述典型症状，症状与海拔高度、攀登速度、未经过适应期等因素明显相关。
除外类似高原病表现的相关疾病。
氧疗或易地治疗明显有效。
鉴别诊断
应与肺炎、高原支气管炎、肺栓塞、肺梗死、气胸、其他原因导致的
肺水肿（如药物或神经源性肺水肿）鉴别，以下只列举其中两种疾病的鉴别。
肺部感染
相似点
患者均可出现咳嗽、
咳痰、呼吸困难、发热等临床表现。
检查均可发现
低氧血症，血常规可见白细胞计数增高，胸部影像学均可见肺部斑片影。
不同点
肺炎患者可表现为
高热（体温＞39℃），常伴有咳黄痰。
肺炎患者的白细胞计数升高更为明显，炎症指标如
降钙素原、C-反应蛋白可明显升高。
存在病原学相关证据，如
痰培养、核酸检测出现阳性结果。
经验性抗生素治疗常有效。
肺栓塞
相似点
均可表现为胸痛、心跳加快、呼吸困难等症状。
不同点
胸部X线无明显肺部斑片影，仅少部分患者出现
肺梗死时可见楔形病变。
肺动脉CT提示病变肺动脉局部充盈缺损。双下肢静脉超声往往提示
血栓形成。
治疗目的：改善症状，消除
肺水肿，防止并发症，降低死亡率。
治疗原则：早识别、早治疗，绝对卧床休息、积极氧疗、降低海拔高度，联合药物治疗降低肺动脉压力、改善肺水肿。
一般治疗
休息及保暖
绝对卧床休息，采取半坐位或高枕卧位。
注意保暖，避免受凉。
氧疗
氧疗是高原肺水肿的一线治疗，所有患者均应给予吸氧，常通过面罩进行吸氧。
对严重缺氧者可以高流量持续吸氧（10升/分），一般不超过24小时，然后改为低流量持续吸氧（2～4升/分），避免
氧中毒。
对于在高海拔地区登山或徒步跋涉者，重量轻的便携式高压氧舱比常规压缩氧气瓶更便捷。可有效缓解病情。
转移至低海拔地区
降低海拔高度并非治疗的必需措施。
但是，在无法提供氧疗的偏远地区，一旦怀疑高原肺水肿，建议快速转移至海拔低于3000米且能提供氧疗的地区。
氧疗无效时，也应立即转送到海拔较低的地区。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
硝苯地平
不能及时转运的病人，舌下含化或口服
硝苯地平可降低
肺动脉压、改善氧合，从而减轻症状。
氨茶碱注射液
通过缓慢匀速地静脉注射的方式给药。
糖皮质激素
使用静脉滴注方式给药，需注意控制疗程。
利尿剂
轻症可给予氢氯噻嗪或
螺内酯片口服，重症多采用
呋塞米注射液静脉注射。
可减少血容量，减轻心脏负荷，改善心功能。
其他药物
出现快速
心房颤动时，应用洋地黄和抗血小板药物（
阿司匹林、
双嘧达莫、
噻氯匹定或
西洛他唑）。
不同患者的预后情况并不完全相同，受到多种因素的影响。
治愈情况
高原肺水肿发病急、病情重、死亡率高。有数据显示，在未积极治疗的情况下，高达50%的高原肺水肿患者最终死亡。若积极治疗，死亡率可降至14%左右。
预后因素
高原肺水肿的预后情况受多种因素影响，下列因素能够帮助改善预后，其中早识别早治疗非常关键。
早识别早治疗。
病情较轻。
医院治疗条件优越。
医生经验丰富。
患者对治疗的配合度良好。
日常管理
饮食管理
清淡易消化饮食，避免吃肥肉、腊肉、油炸食品、巧克力等食物，以免加重恶心、呕吐症状。
生活管理
绝对卧床休息，暂时避免运动。
避免着凉。
保持稳定的情绪，避免发怒、急躁。
病情监测
通过照镜子，观察口唇青紫是否好转，直接观察指甲颜色是否逐渐恢复红润。
自我观察头晕、头痛、呼吸困难等症状是否好转。
预防
高原肺水肿的预防十分必要，下列措施有助于降低发病风险。
进入高原前必须行严格健康检查，患有严重心血管疾病或呼吸道疾病不宜进入高原。
提前了解目的地的海拔，控制进入高原的速度。若时间充裕，建议不超过300米/天。
进入高原一周内，避免剧烈运动，逐步增加活动量。
充分休息，避免疲劳。
防寒保暖，避免感冒。
携带便携式氧气瓶。
若以往有发生高原肺水肿史，再次发生的可能性较高，可预防性用药，可选择的药物有
地塞米松、乙酰唑胺、
硝苯地平等。
一旦出现急性高原反应，及时治疗，避免加重至高原肺水肿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
