血液中葡萄糖的浓度长期高于正常水平
可引起多尿、多饮、体重减轻等症状
由遗传、环境等多种因素导致
治疗方法有自我管理教育，饮食、运动、药物治疗等
定义
高血糖症是指血液中
葡萄糖的浓度长期高于正常水平，以空腹时血糖水平高于6.1mmol/L（毫摩尔/升）及餐后2小时血糖高于7.8mmol/L为判断标准。
当血糖超过其肾阈值10mmol/L时，则出现
尿糖。
高血糖症最常见于糖尿病，是以糖、脂、蛋白质代谢紊乱为主要特征的慢性代谢性疾病。
分型
生理性
是一种正常的现象，可由情绪激动、饮食等引起，出现暂时性高血糖及尿糖，空腹血糖均正常，对机体不会造成明显的损害。
病理性
临床上常见的病理性高血糖有
空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）和糖尿病（DM）。
IFG和IGT都代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，有发生糖尿病的倾向，是发生心血管病变的危险因素。
发病情况
高血糖症最常见于糖尿病。
糖尿病是常见病、多发病，目前其患病率、发病率急剧上升。
根据国际糖尿病联盟（IDF）2017年统计数据显示：全球糖尿病成人病人约有4.25亿，预计到2045年可能达到6.29亿。
近年来我国成人糖尿病患病率显著上升，约有1.14亿糖尿病病人，居世界首位，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。
高血糖症主要由身体
胰岛素绝对或相对不足或利用低下引起。常见于胰岛素绝对不足、胰岛素相对不足、胰岛素拮抗激素分泌失调等。
致病原因
遗传因素
遗传易感性在胰岛素分泌障碍发生中起重要作用，某些相关的基因突变可促发或加重胰岛B细胞自身免疫性损伤过程。
病毒感染
柯萨奇B4病毒、巨细胞病毒、
腮腺炎病毒、肝炎病毒、风疹病毒等感染与胰岛B细胞损伤有关。
化学损伤
如四氧嘧啶、链脲霉素、
喷他脒等，对胰岛细胞有直接毒性作用，可导致胰岛B细胞数量减少。
内分泌因素
其中最主要的是胰高血糖素，其是维持血糖稳态的关键性调节激素。
其他因素
肝脏疾病：如肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝等，可引起糖耐量减退，血糖升高。
肾脏疾病：尿毒症、
肾小球硬化等肾功能严重障碍时，可引起高血糖。
应激性情况：可见于外科大手术、严重感染、大面积创伤、烧伤、大出血、休克等。
妊娠（怀孕）：妊娠时胎盘可产生雌激素、
孕酮、催乳素和胎盘生长激素等多种拮抗胰岛素的激素，还能分泌胰岛素酶，加速胰岛素的分解，引起血糖升高。
生理因素：进食高热量食物，剧烈运动等也可以引起一过性高血糖。
其中
空腹血糖受损、糖耐量减低导致高血糖症，症状常不明显。糖尿病可出现“三多一少”表现。
早期症状
早期常无症状，多数患者因体检发现血糖升高。
主要症状
“三多一少”
为多尿、多饮、多食和体重减轻；常见于
1型糖尿病病人。
由于血糖升高引起渗透性利尿，导致尿量增多。
多尿导致失水，病人口渴而多饮。
由于机体不能利用
葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、体重减轻。
为补充糖分，维持机体活动，病人常容易饥饿、多食。
皮肤瘙痒
由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，可有皮肤瘙痒。
其他症状
四肢酸痛、四肢麻木，腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。
并发症
感染性疾病
皮肤化脓性感染（疖、痈）：可出现皮肤局部红肿、疼痛、皮温增高等。
糖尿病酮症酸中毒
前期“三多一少”症状加重。
继而出现疲乏、恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味；后期严重失水。
严重时可有反应迟钝、昏迷。
高渗高血糖综合征
开始有多尿、多饮、食欲减退；逐渐出现严重脱水和神经精神症状，有反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷；晚期尿少甚至无尿。
慢性并发症
长期高血糖最主要的后果是出现全身微动脉血管病变，可导致相应器官的损害。
可出现尿中有泡沫、视力下降、胸闷、胸痛、心悸、皮肤瘙痒、皮肤感觉减退、足部易感染等症状。
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
体检结果显示空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L。
出现多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。
急诊科
如出现恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、反应迟钝、嗜睡、昏迷等紧急情况时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录血糖测量时间及血糖数值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
第一次发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否有多饮、多食、多尿症状，持续多久了？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有糖尿病病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：双下肢动静脉超声、肝胆胰脾双肾超声、腹部CT、腹部磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
双胍类：二甲双胍、苯乙双胍
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净、
恩格列净、卡格列净
胰高糖素样肽‐1受体激动剂：利拉鲁肽
诊断依据
病史
提供详细的病史，有助于医生诊断高血糖症，并制定合理的治疗方案，可提供的内容包括：
家族史：一级亲属（父、母等）是否患有高血糖症。
生活方式：包括吸烟、饮酒、运动、饮食情况。
临床表现
“三多一少”症状，或其他慢性并发症表现，如乏力、视力模糊、
动脉粥样硬化、肢端感觉异常等。
多数在出现微动脉血管病变导致相应器官的损害后，可查出相应的体征如
视网膜病变、糖尿病神经病变、
糖尿病足等。
实验室检查
尿糖测定
尿糖阳性是诊断高血糖症的重要线索。
注意事项：
检查时应使用医院提供的尿杯和尿管。
应留取中段尿，即排尿时先排出部分尿液，然后再用尿杯接取之后的尿液，完全排出尿液前停止收集。
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
糖化血红蛋白（GHbA1）中以HbA1c最为主要，可反映过去8～12周平均血糖水平。糖化血浆
白蛋白可反映 2～3周内血糖平均水平。
如存在糖耐量异常或糖尿病，或治疗效果不佳时，会出现升高的情况。
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
测量血糖，和口服
葡萄糖食物后一段时间血糖的变化情况。
血糖升高是诊断高血糖症的主要依据，也是判断高血糖症病情和控制情况的主要指标。
注意事项：
测试当天先抽取空腹血，检查前禁食8～10小时，检查前一天晚上12点以后禁食。
试验过程中禁烟、酒、咖啡和茶，不做剧烈运动。
空腹口服葡萄糖75克，溶于250～300毫升温开水中，待融化后5分钟内喝完。
从第一口开始计时，测定2小时后血糖或者分别于半小时、1小时、2小时、3小时取血。
胰岛B细胞功能检查
可了解基础和葡萄糖介导的胰岛B细胞分泌
胰岛素的能力。
并发症检查
包括急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心、肝、肾、脑、眼、口腔以及神经系统的各项辅助检查等。
诊断标准
糖代谢分类
| 糖代谢分类 | 空腹血糖（mmol/L） | 糖负荷试验2小时血糖（mmol/L） |
|---|
| 正常血糖 | ＜6.1 | ＜7.8 |
| 空腹血糖受损 | 6.1～＜7.0 | ＜7.8 |
| 糖耐量减低 | ＜7.0 | 7.8～＜11.1 |
| 糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 |
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准有以下注意事项：
空腹血糖：指至少禁食8小时所测得的血糖。
随机血糖：不考虑上次进餐的时间，一日内任何时间测得的血糖。
若无典型"三多一少"的症状，需再测一次予以证实，诊断才能成立。
| 诊断标准 | 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） |
|---|
| 典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖监测 | ≥11.1 |
| 空腹血糖 | ≥7.0 |
| 葡萄糖负荷试验2小时血糖 | ≥11.1 |
鉴别诊断
高血糖症一般根据
血糖检查就可确诊，鉴别诊断主要是与其他疾病引起的高血糖症相鉴别。
库欣综合征
相似点：高血糖。
原发性醛固酮增多症
相似点：高血糖。
肢端肥大症
相似点：高血糖。
不同点：
肢端肥大症可见头颅增大、手足增大，皮肤增厚等，激素检查可见生长激素高于正常。
自我管理教育
进行高血糖症教育，充分认识到高血糖的危害。
掌握自我管理方法，包括高血糖症的危害、如何防治急慢性并发症，以及饮食、运动、血糖监测、药物治疗等。
戒烟戒酒。
饮食治疗
合理的饮食有利于控制高血糖，减轻体重，改善代谢紊乱；同时可以减轻胰岛B细胞的负担，使胰岛组织结构和功能得到适当恢复；并可减少降糖药物剂量。
需要营养师根据病人情况控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量，分别占比50%～60%，10%～15%，20%～25%。
食用血糖生成指数（GI）低的食物，如樱桃、
大麦、黄豆等，限制蜂蜜、麦芽糖等富含单或双糖食物的摄入。
原则上每日每公斤理想体重摄入热量为25～30千卡，理想体重=身高（厘米）-105，肥胖病人可适当减少总能量。
可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或各餐1/3等模式合理分配餐次。
运动疗法
运动可增加
胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重，减少心血管危险因素。
久坐时应每隔30分钟进行一次短暂的身体活动，每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（快走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球等）。
运动前、后要监测血糖。
血糖＞16mmol/L，近期频繁发作低血糖或者血糖波动较大，有糖尿病急性并发症和严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者暂不宜运动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗，包括口服药物和注射制剂两大类。
口服降糖药物
主要有促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等。
双胍类：目前广泛应用的是二甲双胍。
注射制剂
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、
胰高血糖素样多肽-1受体激动剂。
可快速有效地降低血糖浓度，控制高血糖症；或作为体内胰岛素绝对缺乏的终生替代治疗，有可能延缓自身免疫对B细胞的损害。
注意事项：在使用降糖药物尤其是胰岛素时，需密切监测病人血糖水平，防止因剂量过大而导致低血糖反应。
其他治疗
其他疾病引起的高血糖，需要积极治疗原发病。
其他治疗可进行胰腺移植、胰岛细胞移植、干细胞治疗等，以替代损伤的胰岛B细胞分泌胰岛素。但目前干细胞治疗尚处于临床前研究阶段。
治愈情况
未治疗
生理性高血糖一般不需要治疗，可以自行恢复。
治疗后
糖尿病是一种可以控制，却不能根治的慢性病，如血糖控制良好，可不影响预期寿命。
危害性
高血糖症不及时治疗可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。
眼部：会损害视网膜的血管，可导致失明。还会增加如白内障和
青光眼等眼部疾病。
肾脏：会损伤肾脏血管，严重损害可导致肾衰竭或不可逆的终末期肾脏疾病。
神经损伤：过量的糖会伤害神经，尤其是四肢末梢神经，可能会导致刺痛、麻木、灼痛；男性可能会出现
勃起功能障碍。
病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如
糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，未及时治疗可危及生命。
血糖高会导致感染难以治愈，伤口难以愈合。
生活管理
饮食管理
规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，并控制总热量的摄入。
多吃富含
纤维素的食物，如芹菜、小白菜、燕麦等，避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
糖尿病病人每日的食盐摄入量不应超过6克，合并高血压者应少于3克。
糖尿病病人应忌酒，饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划的执行，大量饮酒可诱发
酮症酸中毒，长期饮酒可引起
酒精性肝硬化、胰腺炎等。
运动管理
运动的方式
有氧运动为主，如快走、骑自行车、做广播操、练太极拳、打乒乓球等。
最佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时）。
如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻力运动。
若有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。
运动量的选择
合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60％的最大耗氧量（心率=200-年龄）。
活动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间，可根据病人具体情况逐渐延长。
肥胖病人可适当增加活动次数。
注意事项
运动中需注意补充水分。
在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。
运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
运动前后要加强血糖监测。当空腹血糖＞16.7mmol/L，应酌情减少活动。
运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。
血糖监测
监测方案
需要按医生指导每天监测血糖，使血糖得到控制。
采用饮食、运动干预，需要有目的地测血糖以调整饮食和运动。
服用口服药需要每周监测空腹和餐后血糖。
使用胰岛素者要根据治疗方案进行相应血糖监测。
自我监测血糖时间点
餐前监测：适用于注射基础、餐时胰岛素的人。
餐后2小时监测：适用于空腹和餐前血糖控制好，但
糖化血红蛋白不达标者，了解餐后有无高血糖。
睡前监测：适用于注射胰岛素的人。
夜间监测：了解有无夜间低血糖。
及时监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。
运动前后监测：剧烈运动前后要监测血糖。
预防
定期体检：有家族遗传史要经常检查血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。
控制体重：保持标准体重，避免肥胖，使体质指数（BMI）控制在20～24。
饮食：避免高热量、高脂肪、高糖饮食，多食粗粮、富含纤维素的食物。
运动：每周进行150分钟的中等强度有氧运动。
及时治疗：有糖尿量异常或
空腹血糖受损要积极控制，以免发展为糖尿病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
