以干咳为主，常持续3~8周
常发生于病毒感染之后
以短期应用药物对症治疗为主，也可尝试物理治疗
多能自行缓解，部分可发展为慢性咳嗽
定义
感染后咳嗽，是指呼吸系统感染的急性期症状消失后，咳嗽症状仍持续存在，通常持续3~8周，胸片检查无明显异常。
感染后咳嗽是亚急性咳嗽（病程3~8周）中最常见的病因。
发病情况
目前没有针对感染后咳嗽发病率的权威统计数据。
部分数据显示，约81%的急性上呼吸道病毒患者有咳嗽症状，69%的患者咳嗽比其他感染症状持续时间长，其他感染症状消失后咳嗽持续的时间超过4周的比例达4%。
致病原因
感染后咳嗽常发生于急性呼吸道感染后，各种病原体感染均可能出现感染后咳嗽表现，如病毒、细菌、非典型病原体（如肺炎支原体、肺炎衣原体）感染等。
临床上多见于病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、流感病毒与副流感病毒等。
诱发因素
既往有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。
这部分患者在接触环境温度变化、深呼吸、大笑、说话等均可触发咳嗽。
发病机制
呼吸道黏膜遍布支配气道的敏感性迷走神经传入纤维，这些纤维被激活引起咳嗽反射。当呼吸道感染时，咳嗽反射更容易被激发。
一方面，感染会引发机体免疫反应，从而刺激机体的炎性细胞释放炎性介质，也能引起中枢神经的兴奋性增加，导致咳嗽中枢敏感性增强。
另一方面，感染会引起呼吸道黏膜水肿、气道平滑肌收缩等，可导致外周神经的咳嗽敏感性增高，容易发生咳嗽，或出现咳嗽频率增加、咳嗽更为剧烈。
在感染消失一段时间内，上述变化仍然可能存在，导致感染后也可能出现容易咳嗽的现象。
感染后咳嗽的症状比较简单，以干咳为主，有时候可能出现咳白痰、咽痒，一般不会出现严重并发症。
主要症状
咳嗽
感染后咳嗽多表现为刺激性干咳，以白天咳嗽为主。
温度显著变化、深呼吸、说话、吞咽刺激食物时，可能加重感染后咳嗽。
随着时间推移，干咳也可能逐渐自行缓解。
其他症状
咳痰
有时咳少量白色黏液痰，一般不会咳出黄脓痰。
咽痒
有时可伴有咽痒，咽痒可随着时间推移逐渐缓解。
就医科室
呼吸内科
在感染性疾病治愈之后，如果出现持续的不明原因的咳嗽，建议及时到呼吸内科就医。
儿科
未成年患者可到儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用镇咳药物，以免影响医生对病情的判断。
就医时建议穿宽松衣服、避免穿着含金属材质的衣物，方便查体或检查。
怀孕或备孕患者需及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
咳嗽多久了？白天咳嗽还是夜间咳嗽？咳嗽加重是否存在诱因，如说话、大笑、接触冷空气？如何缓解？
是否存在鼻部分泌物倒流至咽部？
病史清单
近半年的检查结果，可携带就医
近期有无着凉或过度疲劳？
平时做什么工作？工作环境如何？近期有无接触过敏原？
近日是否有感冒、肺炎等呼吸系统感染性疾病？
有无精神系统疾病，如焦虑、抑郁状态？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、过敏原筛查、诱导痰细胞学检查。
其他：超声心动图检查、电子鼻咽镜检查、胃酸PH值测定或
胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特。
感染后咳嗽的诊断需要结合病史、症状、相关的医学检查进行综合分析，并排除其他一些导致咳嗽的疾病。
诊断依据
病史
患者3~8周前曾有急性呼吸道感染，且目前其他急性期症状已消失，但咳嗽仍迁延不愈。
临床表现
症状
刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可伴或不伴有咽痒，白天咳嗽多见，当接触环境温度变化、深呼吸、说话或吞咽刺激食物时可能加重咳嗽。
体征
多无异常体征。
实验室检查
血液检查
血常规：感染后咳嗽时，白细胞、
中性粒细胞、
淋巴细胞等均正常。但是可进一步判断是否存在感染。
过敏原筛查：血清抗体如免疫球蛋白（IgE）检查，可了解患者是否存在过敏体质。
诱导痰细胞学检查
诱导痰细胞中嗜酸性粒细胞比例超过2.5%，提示
嗜酸性粒细胞性支气管炎的可能。
胸部影像学
包括胸部X线或
胸部CT检查，辅助排除肺部器质性病变导致的咳嗽。
支气管镜检查
往往不作为感染后咳嗽的常规检查项目，但可用于辅助诊断气道疾病导致的咳嗽，如
支气管肺癌、
支气管结核、支气管异物等。
肺功能检查
主要包括肺通气功能检查、
支气管激发试验，常用于临床怀疑哮喘患者的诊断。
经口呼出气一氧化氮测定（FeNO）
FeNO水平升高（>50ppb）提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，可能与
支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病相关。
诊断标准
根据2021年咳嗽的诊断与治疗指南。
鉴别诊断
鼻后滴流综合征
相似点
鼻后滴流综合征患者在发病前可有急性上呼吸道感染史，可表现为亚急性咳嗽，胸部影像学未见明显异常。
不同点
患者常存在鼻部的慢性基础疾病，如季节性变应性鼻炎、常年性
非变应性鼻炎、副鼻窦炎等。经针对性治疗鼻部基础疾病，症状可缓解。
患者除咳嗽、
咳痰外，常主诉咽喉部滴流感、口咽部黏液附着、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样表现。
咳嗽变异性哮喘
相似点
均可表现为亚急性咳嗽，胸部影像学未见明显异常。
不同点
咳嗽变异性哮喘以长期的顽固性干咳为主，夜间或晨起发作多，多于吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、剧烈运动或呼吸道感染后诱发。
应用止咳药物效果不佳，需规范性吸入糖皮质激素、β2受体激动剂改善病情。
嗜酸性粒细胞性支气管炎
相似点
均可表现为亚急性咳嗽，胸部影像学未见明显异常。
不同点
嗜酸性粒细胞性支气管炎以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，部分患者对刺激性气味、冷空气、接触过敏原后诱发。
诱导痰
嗜酸性粒细胞比例≥2.5%；肺功能基本正常，PEF日间变异率正常；气道激发试验阴性。
应用止咳药物、抗生素、支气管舒张剂无效，口服或吸入糖皮质激素有效。
治疗目的：感染后咳嗽一般具有自限性，治疗目的主要是在一定程度上抑制气道炎症、缓解症状、缩短病程。
治疗原则：以对症治疗为主，根据咳嗽性质选择适宜的镇咳药物或祛痰药物，不应常规使用抗菌药物。
一般治疗
戒烟
吸烟者戒烟，难以快速戒烟者可减少吸烟，不吸烟者尽量避免吸入“二手烟”。
改善生活环境
多饮温水。
可含服润喉糖。
避免着凉。
尽量避免有害颗粒、粉尘及刺激性气体的吸入，注意室内清洁及通风。
物理治疗
当出现顽固性干咳，可尝试控制呼吸法。将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，缓慢地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。
还可通过"停止咳嗽练习"来缓解咳嗽。一旦有咳嗽的冲动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
病毒性感染后咳嗽无需应用抗菌药物。对部分咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药物、抗组胺药/减充血剂等，对于合并痰多者可应用祛痰药物。
镇咳药物
轻度咳嗽一般不需要药物干预，若咳嗽剧烈影响生活和睡眠，可适当应用镇咳药物，包括单独使用中枢性镇咳药物，或适当联合抗组胺药、减充血剂（A/D制剂）。
中枢性镇咳药物
可待因
直接抑制延髓中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛、镇静作用。
多用于剧烈干咳及刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。
具有一定的成瘾性，导致药物依赖。孕妇及哺乳期妇女慎用。
右美沙芬
目前临床上应用最广的镇咳药物，镇咳效果与可待因类似，但对呼吸中枢无明显抑制作用，也无成瘾性。
妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女及精神病史者禁用。哮喘、痰多或
肝功能不全者慎用。
外周性镇咳药物
那可丁是阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。
第一代抗组胺药/减充血剂（A/D制剂）
美敏伪麻口服溶液
少数患者可出现嗜睡、头晕、心悸等，停药后自行消失。故驾驶机车、船、从事高空作业、机械作业者工作期间禁用。妊娠3个月内妇女禁用。
复方甲氧那明胶囊
本品为复方制剂，含有
盐酸甲氧那明（抑制
支气管痉挛、缓解咳嗽发作）、那可丁（抑制咳嗽）、
氨茶碱（抑制支气管痉挛及支气管黏膜肿胀）、马来酸氯苯那敏（抗组胺作用）。
哺乳期妇女禁用，妊娠期妇女慎用。
祛痰药物
愈创木酚甘油醚
可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。
桃金娘油
桃金娘科树叶的提取物，主要成分包括桉油精、柠檬烯及α‐蒎烯，能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，从而促进痰液排出。
氨溴索
属于黏液溶解剂，通过降低分泌物黏滞度、促进纤毛运动达到祛痰效果。
乙酰半胱氨酸
通过破坏黏液糖蛋白多肽链的二硫键、降低痰液黏度、抗氧化作用等达到祛痰效果。
羧甲司坦
可使黏蛋白的二硫键断裂，从而降低分泌物黏滞度。
抗菌药物
仅出现明确的细菌感染指征时才需抗菌药物治疗，如出现脓痰，或者
痰培养结果阳性。
可根据需要选择头孢类抗生素，如头孢曲松；喹诺酮类，如
左氧氟沙星；大环内酯类药物，如
阿奇霉素。
其他
不推荐常规应用吸入用糖皮质激素、孟鲁司特用于感染后咳嗽的治疗。
但是，对于新冠病毒感染后咳嗽，可考虑加用吸入糖皮质激素抑制炎症反应，可有效缓解患者咳嗽症状。
治愈情况
感染后咳嗽大多存在自限性，多数患者症状在3~8周可自行缓解。
也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。
日常管理
饮食管理
加强营养，清淡易消化饮食，增加鸡蛋、瘦肉、鱼肉等优质蛋白摄入。
生活管理
戒烟。
日常生活规律，保证良好睡眠，心情愉悦。
适当进行体育锻炼。
治疗期间规律服药，勿自行减量或停药，不要擅自使用偏方。
改善生活环境，尽可能避免有害颗粒、粉尘的吸入。
预防
避免淋雨、受凉，降低上呼吸道感染的发生。
注意均衡营养，作息规律。
适当运动，提高机体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
