终末气道、肺泡和肺间质的炎症
常见症状有咳嗽、咳痰、发热等
以药物治疗为主，有传染性者需要隔离
经过治疗多可痊愈，少数可危及生命
肺炎是什么？
定义
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
可由病原微生物、物理化学因素、免疫损伤、过敏及药物导致。
其症状变化较大，可轻可重，具体取决于病因和身体状态。
分类
根据病因分类
对选择治疗方案有决定性意义。
根据患病环境分类
可协助肺炎的诊治，已广泛应用于临床。
社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。
根据病变累及范围分类
大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原体先在肺泡引起炎症，并扩散至其他肺泡，引起部分或整个肺部炎症，一般不扩散至支气管。
小叶性肺炎：又称支气管肺炎，病原体经过支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡炎症。
间质性肺炎：主要发生在肺间质的炎症，影响支气管壁和支气管周围组织。
发病情况
每年每1000人中有5～11人患社区获得性肺炎，轻症患者病死率低，但如需入住重症监护病房者，病死率约为40％。
医院获得性肺炎发病率是我国最常见的医院感染类型，每年每1000住院病人中有5～10人患病，引起的相关病死率为15.5％～38.2％。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，此外，还与新病原体出现、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。
肺炎一般多久能好？
肺炎康复时间差异较大，与肺炎类型、病情严重程度等情况都有关系。
能引起肺炎的原因很多，不同原因所致肺炎所需康复时间差异较大，
肺炎链球菌肺炎大概1～2周就可以治愈，部分间质性肺炎甚至无法完全治愈。
肺炎严重性也影响康复时间。普通的感染性肺炎轻症5～7天就能明显好转，
重症肺炎常需要数周甚至更长时间。
怎么判断自己是不是得了肺炎？
目前还没有办法自我判断是不是肺炎。
肺炎诊断需要结合临床症状、各种检查结果综合判断，因此无法自己判断是否得了肺炎。但是如果出现了发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状应该高度警惕，及时去医院，配合医生完成各项检查，以早日确诊。
得了肺炎需要忌口吗？
不需要。
建议烹饪时注意清淡少油，食物多样，多吃新鲜蔬果、奶类和大豆，适量吃鱼、蛋、瘦肉等，选择易消化的食物为主。
食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂。
肺炎传染吗？
不同的病原体导致的肺炎传染性不同，非感染性因素所致肺炎一般不传染。
一般来说，病毒、支原体等病原所致肺炎都具有传染性，部分病毒性肺炎传染性极强，如传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎等。细菌性肺炎传染性较低，非感染性因素所致肺炎一般不传染。
有必要打肺炎疫苗吗？
接种疫苗是重要的预防性保健措施，建议符合条件者及时接种。
肺炎疫苗包括
肺炎球菌疫苗、新冠肺炎疫苗等，都可以提供对相应疾病的有效免疫，大大降低接种者的患病概率，或降低其严重程度，且上市疫苗都经过安全性评估，因此，建议有接种指征者及时接种。
但接种疫苗并不意味着能完全避免感染，接种后还是需要做好个人防护。
致病原因
肺炎的病因有很多，包括病原微生物、物理化学因素、免疫损伤、过敏及药物等。
病原微生物包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌、寄生虫及其他病原体等。
肺炎发生取决于病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和/或宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
易患因素
老龄。
吸烟。
患有其他呼吸道疾病，如病毒性感冒等。
长期卧床。
长期处于人员密集，空气不流通、污浊环境里。
使用呼吸机。
病原体致病性强。
新型病原体，如新型冠状病毒等。
发病机制
正常情况下，支气管内黏液、纤毛和完整的肺泡内细胞防御等，构成了呼吸道免疫防御机制，即使接触少量病原体，或有外界轻微刺激，也不容易发生炎症。
如果接触了数量多、毒力强的病原微生物，或者受到过强的刺激，或者呼吸道甚至全身免疫功能受损，就可能发生肺炎。
病原体可以通过空气吸入、血行播散、邻近部位蔓延、定植菌误吸等途径进入肺部，并在肺部繁殖或复制。
这一过程可以直接损伤肺部细胞，或引起免疫反应等，进而发生炎症。
肺炎的症状主要取决于病原体的类型，以及患者的身体状况。
主要症状
咳嗽
可为阵发的刺激性干咳，严重者咳嗽持续、剧烈，可影响睡眠。
咳痰
可在咳嗽发生后出现，起初表现为痰液增多，常为白色黏液痰。
发热
病情较轻或体质较弱者可能发热不明显，甚至没有发热。
呼吸急促
呼吸频率增高，与肺功能下降有关，大多在咳嗽、发热后出现。
严重者可出现呼吸困难，鼻翼扇动。
发绀
与缺氧有关，口唇、手指皮肤呈青紫色。
其他症状
畏寒、寒战：是发热常见的伴随症状。
胸痛：可因剧烈咳嗽，或出现
胸膜炎等并发症引起，多与呼吸运动相关，即深呼吸、咳嗽时加重。
食欲缺乏：多与发热有关。
神经精神症状：与发热、缺氧等有关，具体可表现为嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、昏睡甚至昏迷等。小儿可出现
热性惊厥。
其他肺外表现：有的肺炎可出现肺外表现，比如
斑丘疹、红斑、水疱等皮肤损害，腹泻、呕吐等消化道症状，乏力、少尿等
电解质紊乱症状，心悸等心脏不适，合并休克时可出现四肢湿冷。
并发症
胸膜炎：肺部炎症可发生渗出，引起胸膜炎，常在已有的发热、咳嗽的基础上出现胸痛。
脓胸：细菌感染产生脓性渗出液，进入胸腔导致脓胸，出现高热、呼吸困难等症状。
中耳炎：可出现耳痛、听力下降等症状。
关节炎：表现为关节疼痛、肿胀等。
肺大疱：有的肺炎可以破坏肺泡正常结构，多个
肺泡破裂、融合，形成肺大疱，失去正常功能。严重者可出现呼吸困难。
医学团队审核 · 专业测评分析
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肺炎风险自测
就医科室
呼吸内科
出现
高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛等症状时，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、意识不清、烦躁不安、四肢湿冷等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
症状出现多久了？
病史清单
是否长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、
降钙素原、细菌培养+药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1
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肺炎风险自测
诊断依据
病史
曾经与肺炎确诊或疑似者有密切接触。
长期使用免疫抑制剂，患有免疫缺陷性疾病，或曾经受凉、淋雨等。
身体素质较差，长期卧床，或吸入过刺激性物质。
临床表现
症状
有咳嗽、
咳痰、发热等常见症状，可伴有畏寒、胸痛、食欲缺乏、精神萎靡等其他症状。
体征
观察呼吸频率，可发现呼吸频率增快；可出现口唇青紫。
胸部触诊可发现语音颤动增强，如果有胸腔积液，语音颤动会减弱。
借助压舌板可以观察口腔、咽喉情况，部分可发现充血等改变。
实验室检查
血常规检查
根据白细胞计数和分类等指标，可以初步判断是否有感染，大致判断感染类型。
白细胞的变化也可以反映病情变化，帮助评估治疗效果。
血常规需要抽静脉血检查，无须空腹。
C-反应蛋白水平测定
C-反应蛋白（CRP）可以反映体内炎症的情况，并帮助判断感染类型。
细菌感染时C-反应蛋白水平升高，非细菌性感染可轻度升高。并可随病情变化出现波动。
心肌梗死、严重创伤、烧伤、恶性肿瘤、
结缔组织病等，也可导致C-反应蛋白水平升高。
检查需要抽静脉血，无须空腹。
血生化检查
血生化的指标很多，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可以反映肝功能，
血尿素氮、
血肌酐等可以反映肾功能情况，
肌红蛋白、肌钙蛋白等可反映心脏损伤情况。
出现相关指标异常，常说明相关器官功能受损，需要对应治疗。
血生化检查需要空腹状态下抽静脉血。
动脉血气分析
肺炎可影响呼吸功能，重症者可能发生
低氧血症、呼吸衰竭等，可以通过动脉血气分析判断严重程度。
动脉血气分析需要取动脉血检查，不需要空腹。
血清学检查
主要是测定急性期和恢复期血清中抗体，包括
免疫球蛋白M（IgM）和
免疫球蛋白G（IgG），用于非典型病原体（如军团菌、支原体）的诊断。
一般需要抗体有明显升高（如4倍以上），才对诊断有意义。
并不是所有的病原体都适合用血清学检查，需要医生根据情况作出初步判断后选择。
抽静脉血检查，无须空腹。
病原学相关检查
主要包括病原体分离培养、病原体抗原、核酸检测等。
病原体分离培养是明确诊断最可靠的检查。但培养周期较长，多用于细菌感染。有的病原体培养困难，大多用于难以明确诊断或治疗困难者。
在分离培养的基础上，还可以进行药物敏感试验，有助于医生调整药物治疗方案。
病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断。
病毒核酸检测主要方法是聚合酶链式反应，特异性和敏感性最好。
需要通过咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰等获取呼吸道标本，也可通过抽血获取血液标本，穿刺引流可获得胸腔积液。
军团菌、肺炎链球菌可进行尿液抗原检查。
呼吸道标本可在处理后放在显微镜下观察，寻找病原体，适用于念珠菌等
真菌感染。
影像学检查
X线片、CT
可以了解有无肺部炎症及其严重程度，具体病变情况，也可用于评估恢复情况。
可表现为
肺纹理增多等支气管感染征象，重症者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。
检查有放射性，检查中需要按医生要求配合呼吸。
其他
组织病理学检查
可以通过纤维支气管镜、经皮细针抽吸、开胸手术等获取样本，进行组织病理学检查。
适合诊断、治疗困难者，帮助排除肺癌等严重情况。
开胸手术取样是在手术的同时留取肺部相关样本，进行组织病理学检查。
入院评估标准
采用CURB-65判断社区获得性肺炎患者是否需要入院。
以下标准，满足1项得1分。
尿素氮＞7 mmol/L（对应U）。
呼吸频率≥30次/分（对应R）。
收缩压＜90 mmHg或舒张压≤60 mmHg（对应B）。
年龄≥65岁（对应65）。
根据得分判断结果。
评分0～1分，原则上门诊治疗即可。
2分建议住院或严格随访下的院外治疗。
3～5分应住院治疗。
诊断标准
重症肺炎判断标准
如果社区获得性肺炎符合下列1项主要标准，或≥3项次要标准，可诊断为
重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收入ICU治疗。
主要标准
需要气管插管行机械通气治疗。
脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准
呼吸频率≥30 次/分。
PaO2/FiO2≤250 mmHg。
多肺叶浸润。
意识障碍和/或定向障碍。
血尿素氮≥20 mg/dl（7.14 mmol/L）。
收缩压＜90 mmHg，需要积极的液体复苏。
鉴别诊断
肺结核
相似点：均可出现发热、乏力、咳嗽等症状。
不同点：肺结核病情较缓和，发热多为午后低热，还可有盗汗、体重减轻、失眠、心悸等症状；通过抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养、核酸检测等发现结核分枝杆菌可以鉴别。
上呼吸道感染
相似点：均可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
不同点：上呼吸道感染症状常较为局限，比如急性鼻炎等可出现流涕等症状。胸部X线或CT检查没有肺实质浸润，可作为鉴别依据。
肺血栓栓塞症
不同点：肺血栓栓塞症者常有制动、创伤、手术、
肿瘤、下肢静脉血栓等病史，
D-二聚体检查可发现有血栓形成倾向，X线片可发现区域性肺血管纹理减少等，CT
肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
肺癌
相似点：均可出现较长时间的咳嗽，可出现发热、咳痰等。
不同点：肺癌常发生在长期吸烟、年龄较大的人群；还可出现胸痛、咯血等表现。影像学检查可发现结节、肺门淋巴结肿大等改变；痰液脱落细胞、组织病理学检查等发现恶性肿瘤细胞，可以明确诊断。
治疗目的和原则
治疗目的：控制或缓解症状，改善肺通气情况，消除肺部炎症。
治疗原则：根据致病原因选择合适的药物治疗，并根据症状辅以其他方法治疗。
治疗方法
一般治疗
隔离
流感
病毒性肺炎、新型冠状病毒肺炎等具有传染性，需要按照医生的要求隔离。
其他法定传染病须根据法律规定隔离。
隔离房间注意通风，保持合适的温度和湿度。
呼吸支持
保持呼吸道通畅，有缺氧表现者给吸氧。
有呼吸困难，或者检查发现
低氧血症等重症、危重症者。可以根据缺氧的严重程度选择常规氧疗、经鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等，必要时使用体外膜氧合。
其他
注意休息，特别是在急性期，发热、乏力等症状较为严重时。
多饮水，增加营养，选择热量充足、易消化的食物。
主要摄入优质蛋白质类食物（每天150～200 克），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，保证每天一个鸡蛋，300 克的奶及奶制品；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是植物油。
多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500 克以上，水果每天200～350 克，多选深色蔬果。
药物治疗
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。
对症治疗
鼻塞者可使用减轻鼻黏膜充血药和抗组胺药，如
盐酸伪麻黄碱、氯苯那敏等。
如果合并细菌、
真菌感染等，遵医嘱使用相应的抗生素或抗真菌药物，如头孢类。
针对病原体的药物治疗
抗菌药物
抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。应遵医嘱选用敏感抗菌药物，可有以下几类。
β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类，以及阿莫西林-
克拉维酸钾等。
抗病毒药物
可酌情使用糖皮质激素。
抗真菌药物
肺部真菌性感染时，可遵医嘱及时应用抗真菌药物。
中成药
经专业中医师辨证后合理应用。
其他药物治疗
吸入胃内容物者，在24～36小时给予肾上腺皮质激素如甲
泼尼松龙等。
中医治疗
肺炎在中医上常见的证候较多，选择中医治疗时，需要专业的中医师辨证论治。
可能用到的方剂有
银翘散加减、麻杏石甘汤合清金化痰汤加减、贝母瓜蒌散合清金降火汤加减、
半夏厚朴汤合三子养亲汤、
参苓白术散加减、生脉散加减等。
治愈情况
肺炎经过治疗大多能痊愈，少数可发展为重症，甚至危及生命。
病原体感染导致的肺炎，使用合适的抗感染药物后大多可痊愈。如果病原体有一定耐药性，治疗可能相对困难。
非感染因素导致的肺炎在去除相关因素后可以促进痊愈。
酗酒、吸烟、高龄、免疫抑制、哮喘等可影响预后。
危害性
肺炎可引起
高热、咳嗽、
咳痰等症状，精神萎靡、食欲缺乏，影响正常的学习、工作和生活。
有的病原体有传染性，比如肺炎支原体、新型冠状病毒等，可传播给他人。
5岁以下小儿、65岁以上老年人、免疫功能受到抑制、有慢性基础疾病（特别是肺部疾病）者等，更容易发展为重症，甚至引起死亡。
肺炎在痊愈后肺部大多不会遗留损伤，结构和功能都可恢复正常，但金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌引起的肺炎可能导致肺组织坏死病变，形成空洞或者纤维化。
日常管理
生活管理
有的肺炎有传染性，应尽量避免与小儿、老年人、孕产妇及免疫功能低下的人群密切接触，戴口罩，咳嗽时遮住口鼻，防止造成传播。
发热期间卧床休息，减少体力消耗。待发热消退后，可逐渐恢复活动。
戒烟并避免被动吸烟，防止加重肺部损伤。
保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。
房间注意通风，同时注意保持适宜的温度和湿度，减少冷空气等刺激，防止受凉。
门诊治疗的发热者可以用温水擦浴、毛巾冷敷等帮助降低体温，定期测量体温。
如果已经有高血压、糖尿病等疾病，需要在原有基础上增加测量血压和血糖的频率。
按照医生的要求足量、定时用药，并按时复诊，不要因症状减轻而自行停止用药，以免复发。
饮食管理
饮食上注意营养均衡，饮食宜清淡，多补充蛋白质、蔬菜、水果。
少吃高盐和油炸食品。
足量饮水，成年人每天7～8杯（1500～1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。
预防
接种疫苗预防
肺炎链球菌23价多糖疫苗可以降低
社区获得性肺炎的发生率，减少总体死亡率，60岁以上的老年人如果没有禁忌证都可以接种。65岁以上老年人可以接种13价肺炎链球菌结合疫苗。
接种过肺炎链球菌23价多糖疫苗者不建议再接种13价结合疫苗，但接种过13价肺炎链球菌结合疫苗后可以再接种肺炎链球菌23价疫苗。
流感疫苗和肺炎疫苗联合接种，可以提高效果。
肿瘤化疗期间、急性传染病发病期间、发热、危重病患者、对疫苗成分过敏为禁忌证。
调整生活习惯
不与患有肺炎者密切接触，尽量戴口罩。
肺炎者用过的物品需要消毒，高温蒸煮、紫外线照射等方法适合家庭使用。
注意手部卫生，饭前、便后要洗手，不用手摸眼、口、鼻等部位，接触卫生情况不明的物品后应彻底洗手。
保持室内空气流通，保持室内相对湿度为30%～80%。
流行高峰期避免去人群聚集场所长时间停留，如商场、医院等。
加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。
季节交替时注意根据温度加减衣服，老年人、儿童等秋冬季节注意防寒保暖。
保持营养均衡，避免偏食或挑食，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。
戒烟戒酒，减少烟草和酒精对身体的伤害，特别是戒烟，能改善肺功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
