恶性萎缩性丘疹病又称德戈(Dego)病、克耳米埃尔综合征,本病是皮肤-肠道或其他器官的细小动脉内膜炎而后
血栓形成的疾病。
本病病因不明,有认为与常染色体显性遗传、自身免疫异常和纤溶活性降低及慢病毒感染等有关。
以青壮年发病率最高,多发于20~40岁,男性多见。通常是累及皮肤和肠道,而皮肤往往在先,约1/3病例只有皮肤损害。约20%病例累及中枢神经系统,少见的尚可累及眼、心、肾和膀胱等。皮肤损害主要分布于躯干和四肢,特别是在背部和肢体近端,而面和手足较少。
原发损害直径2~15mm的半球状水肿性红色
丘疹。病程中部分损害持续存在或吸收消失,遗留小的白色
皮肤萎缩,而大多数中央迅速坏死,发生溃疡。遗留瓷白的皮肤萎缩斑上附有灰白色
鳞屑,有狭窄的高起边缘,其上或有扩张的毛细血管。损害成批出现,少则几个,多则百余个,散在分布,较少相互融合。一般无自觉症状。可持续数个月或数年。
在皮肤损害出现后3周至10年间发生肠损害,多数是小肠、大肠、肠系膜,而胃亦有累及。呈隐袭发病,早期可仅为消化不良、腹泻或便秘等,进而发生腹绞痛和便血,最后因发展为多发性肠穿孔和
腹膜炎,故预后不良。眼部损害在眼睑、球结膜,可有白色无血管斑,脉络膜和视网膜缺血变性、
复视、
视盘水肿和
视神经萎缩等。
1.体征
(1)皮肤损害 淡红色的圆形水肿性
丘疹,好发生在躯干后背部等处,皮损逐渐形成中央脐凹、萎缩,外观特征性的瓷白色,周围血管扩张。皮损成批发生,逐渐增多。
皮疹无明显不适。
(2)肠道坏死 由于小肠发生缺血性坏死,引起患者剧烈腹痛、呕吐、腹泻,多发性肠穿孔引起弥漫性腹膜炎。
(3)黏膜侵犯 眼睛球结膜、口腔黏膜发生的损害与皮肤损害类似。
2.组织病理
微动脉和小动脉坏死、闭塞导致楔样坏死是其特征。
3.其他辅助检查
组织活检,主要病变为真皮下部和皮下脂肪组织内的细小动脉内膜炎。
加强护理和营养,以提高患者的抵抗力和免疫力。为防止感染应注意隔离,尽量减少与病原体的接触。避免近亲结婚,进行婚前检查,生育咨询。
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