正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，脑脊液出现任何颜色或透明度异常均应视为病理性。病理性脑脊液鉴别诊断是指通过脑脊液的性状、细胞成分、蛋白质含量、糖含量等进行分析，并以此鉴别不同疾病的方法。当神经系统发生病变时，血脑屏障通透性增加导致脑脊液成分的改变，因此病理性脑脊液鉴别诊断对神经系统的感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、多发性硬化等疾病的诊断及预后观察具有重要意义。

1.压力升高

（1）神经系统感染性疾病：由于炎症刺激使血脑屏障通透性增加，脑组织水肿，同时刺激脉络丛使脑脊液分泌增加；炎症还可引起局部粘连，使脑脊液循环受阻，最终导致颅内压增高。

（2）颅内占位性病变：压迫周围脑组织，使脑组织水肿，脑脊液循环受阻。

（3）脑血管意外：因大量血液进入脑脊液、颅内静脉窦淤血或静脉血栓使脑脊液吸收受阻、容量增加所致。

2.颜色

（1）黄色：由红细胞破坏、血清胆红素增加、蛋白质明显增加造成（新生儿脑脊液黄色可视为生理性）。

（2）红色：主要是出血所致。

（3）褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯。

3.混浊或凝固

可因其内细胞、细菌、真菌、蛋白质增多而出现不同程度的混浊；因纤维蛋白原增加可出现凝固及薄膜。当脑脊液中蛋白及白血病细胞含量很高或有大量细菌如脑膜炎双球菌存在时，可呈现乳白色混浊；绿色混浊主要见于绿脓杆菌性或急性肺炎双球菌化脓性脑膜炎；病理性脑脊液放置6～8小时后出现蛛网状或毛玻璃样薄膜，是由于纤维蛋白素渗出增多所致，多见于结核性脑膜炎。

4.蛋白质异常

脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的0.5%，且随不同部位而有差异，脑室0.05～0.15g/L，小脑延髓池0.1～0.25g/L，腰池0.15～0.4g/L；随年龄不同也会有所差别，一般而言，脑脊液蛋白不超过0.4g/L为正常范围，脑脊液蛋白质有不同程度增加，且增加者多为球蛋白。原因主要有：神经系统感染、血脑屏障受损使血浆蛋白质进入脑脊液多；脑脊液循环受阻，滞留于脑脊液中蛋白质增加；血性脑脊液特有蛋白质合成增加等。而脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症。

5.葡萄糖含量异常

脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值约为2.5～4.4 mmol/L，血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度是影响脑脊液中糖含量的主要因素。脑肿瘤细胞，尤其是脑膜癌细胞，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解，而癌细胞可阻止葡萄糖通过血脑屏障，从而降低脑脊液中的葡萄糖。另外，化脓菌（脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌及绿脓杆菌等)、结核菌、真菌性脑膜炎及寄生虫感染也可降低脑脊液葡萄糖含量。而脑室出血或蛛网膜下腔出血、急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病等可升高脑脊液中的葡萄糖浓度。

6.乳酸含量异常

脑脊液中乳酸含量增加与葡萄糖含量减低机制相同。

7.氯化物含量异常

脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密切相关。按氯离子计算其浓度约为120～130 mmol/L,儿童略低。因脑脊液蛋白质含量较低，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，故脑脊液中氯化物含量较血中高，称唐南（Donnan）平衡。如果脑脊液中蛋白质增高但糖减低不明显，此时为维持Donnan平衡，氯化物含量将明显减低，所以结核性脑膜炎氯化物明显降低。脑脊液氯化物降低比较有意义，往往与糖降低同步发生，见于致病菌如化脓性、结核、真菌性脑膜炎、各种原因引起的酸中毒、脑垂体内分泌病变等；脑脊液氯化物升高主要见于中枢神经系统病毒感染、呼吸性碱中毒或各种肾病所致肾功能不全等。

8.其他

有细菌、病毒等感染时进行脑脊液细菌培养可出现阳性；IgG增加多见于多发性硬化、脱髓鞘疾病和恶性脑肿瘤等。

1.病毒性脑膜炎

外观清晰或稍微浑浊；白细胞计数大量增加，以淋巴细胞为主；蛋白质含量轻度升高；糖含量正常；氯化物含量正常；可分离出病毒。

2.化脓性脑膜炎

外观浑浊，呈脓性，可有凝块；白细胞计数显著增加，以中性粒细胞为主；蛋白质含量升高；糖含量明显降低；氯化物含量稍降低；可发现致病菌。

3.结核性脑膜炎

外观呈毛玻璃样轻微浑浊，有薄膜形成；白细胞计数中度增加，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主；蛋白质含量升高；糖含量降低；氯化物含量明显降低；可分离出结核分枝杆菌。

4.蛛网膜下腔出血

外观呈血性；白细胞计数增加；可见大量红细胞；蛋白质含量升高；糖含量轻度上升；氯化物含量正常。

5.多发性硬化

脑脊液可正常，也可有约1/3患者出现异常改变。脑脊液中淋巴细胞数量轻度或中度升高，尤其是急性起病或恶化的病例；蛋白质含量轻度升高，以球蛋白增高为主；IgG含量升高。