成年人窦性心律，但频率低于60次/分
轻者可无症状，或仅有轻微胸闷、心悸；重者可有黑矇、晕厥
本病可为生理性，也可因疾病、药物而诱发
无症状者无需治疗；有症状者可服用药物治疗，必要时植入心脏起搏器
定义
窦性心动过缓是指成年人窦性心律，但频率低于60次/分。简称窦缓。
窦性心律：指激动起源于窦房结的心律，是控制整个心脏电活动的主导节律。属于正常的心脏节律。
在青少年和成年人中，正常窦性频率为60～100次/分；婴幼儿和儿童的频率快于成年人。
分型
作为一种因窦房结自律性降低所致的心律失常，窦缓可分为生理性窦缓和病理性窦缓。
生理性窦缓的频率通常在50次/分。
发病情况
窦缓可发生在任何年龄。
据文献报道，65岁以上人群窦缓发生率达11.61%。
致病原因
生理性窦缓
常见于健康年轻人、运动员、老年人或重体力劳动者，一般发生在安静或睡眠状态。
病理性窦缓
迷走神经兴奋性增高：大多通过迷走神经兴奋、体液机制经心脏外神经传导，或直接作用于窦房结而引起窦缓。
心脏疾病
窦房结功能受损：如炎症、缺血、中毒或退行性变等致窦房结功能受损，严重者可进展至
病态窦房结综合征。
心脏外疾病：通常伴随迷走神经兴奋性增强。
某些传染病恢复期：如流感、伤寒、麻疹、白喉等。
阻塞性黄疸。
严重缺氧、低温状态。
发病机制
因窦房结自律性降低所致。
临床症状的轻重，取决于心动过缓对血流动力学的影响。
窦缓但心率＞40次/分者，血流动力学变化不大，如无严重的
器质性心脏病，一般无临床症状，或仅有胸闷、心悸等轻微不适；若合并严重的器质性心脏病，可引起心、脑、肾等重要器官的血流减少，出现头晕、气促、胸痛等，严重者出现晕厥先兆或晕厥。
心率＜40次/分者，心排血量明显减少，可引起心、脑、肾血流灌注不足，而出现胸闷、胸痛、头晕、乏力、
黑矇、记忆力减退等，严重时发生晕厥。
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窦性心动过缓风险自测
就医科室
心血管内科
常规体检发现
心电图结果有异常，或出现乏力、心慌、
黑矇、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行
心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
长期从事体力劳动、运动员等特殊人群可能出现生理性心动过缓，需至医院排除其他器质性疾病。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：心电图（包括常规心电图、24小时
动态心电图、心电图运动试验等）、超声心动图、
冠状动脉造影、心脏磁共振检查
常规检查：血常规
其他检查：甲状腺功能检查、多导睡眠监测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
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窦性心动过缓风险自测
诊断依据
心电图是最主要的诊断依据，尽量在有症状时记录心电图，并在就诊时出示给医生。
病史
生理性窦缓：多为健康年轻人、运动员、体力劳动者，发生于夜间睡眠时。
病理性窦缓：多合并心脏疾病（如窦房结功能受损、心肌炎、
心肌病等），服用影响窦房结功能或提高迷走神经兴奋性的药物。
临床表现
轻者可无症状，或出现轻微胸闷、心悸；重者可有
黑矇、晕厥等。
常规心电图
心电图诊断标准如下。
成年人：频率＜60次/分，通常为40～59次/分，一般不低于40次/分。低于45次/分为严重的窦性心动过缓。
儿童：婴幼儿窦缓的心率诊断标准为1岁以下<100次/分，1～6岁<80次/分，6岁以上同成年人诊断标准。
QRS波：每个P波后紧随一个正常的QRS波，形态、时限均正常。
T波、
U波：可正常，也可表现为T波振幅较低，U波常较明显。
动态心电图
通过记录24小时心电图，了解窦缓发生时间，以及窦缓与症状和日常生活的关系，明确病因和病情的严重程度。
24小时窦性心搏小于8万次。
鉴别诊断
二度窦房传导阻滞
相似点：都可出现心悸、胸闷，严重时出现黑矇、乏力、胸痛，甚至晕厥。
不同点：心电图即可鉴别。二度
窦房传导阻滞可分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。
二度Ⅰ型窦房传导阻滞：PP间期进行性缩短，直至出现长的PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的2倍。
二度Ⅱ型窦房传导阻滞：长pp间期为基本pp间期的整数倍。
2∶1窦房传导阻滞
相似点：都可有心悸、胸闷，严重时出现黑矇、乏力、胸痛，甚至晕厥。
不同点：心电图即可鉴别。
2∶1窦房传导阻滞：指2次窦性激动有1次下传心房，1次受阻于窦房交界区，长间歇恰好是窦性周期的2倍。2∶1窦房传导阻滞消失以后，窦性心率成倍增加；活动可使2∶1窦房传导阻滞暂时消失或转变为高度窦房传导阻滞。
窦缓：频率逐渐变化，常伴有窦性心律不齐（即窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，心电图中不同PP间期的差值大于0.12秒）。
治疗原则
心率≥50次/分，无症状者，通常无需治疗。
如因心率过慢，出现心排血量不足导致重要器官灌注不足的相关症状，可临时应用
异丙肾上腺素等药物治疗；无可逆因素者建议植入心脏起搏器。
一般治疗
应积极寻找病因，大多数窦缓无症状，无重要的临床意义，因此无需治疗。
对于继发于其他疾病的窦缓，应积极治疗原发病，同时采取对症支持治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
心率＜40次/分，或合并
器质性心脏病（尤其是
急性心肌梗死）患者，因窦缓心排血量下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，且有症状者，可通过静脉途径临时应用增快心率的药物，如抗M胆碱能受体药。非冠心病患者亦可选择异丙肾上腺素。
抗M胆碱能受体药
可以增快心率，缓解心动过缓相关症状。
前列腺肥大者禁用。
异丙肾上腺素
可以提高心肌收缩功能，增快心率。
用于抗M胆碱能受体药治疗无效或存在禁忌证时。
冠心病者禁用。
【特别提醒】所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
植入心脏起搏器
心脏起搏器是植入体内控制心率的电子治疗仪器。
通过脉冲发生器发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩，针对心动过缓的患者发挥暂时或长期提高心率的作用，从而降低严重情况的发生风险。
临时起搏器
合并严重器质性心脏病者，可通过静脉植入临时起搏器，维持正常的心率和心脏节律。
去除病因后，如自主心率恢复正常，可去除临时起搏器；若不能恢复（如
病态窦房结综合征所致窦缓伴发症状者），需要更换为永久起搏器。
永久起搏器
适用于以下情况。
窦房结功能障碍导致严重心动过缓，合并明显症状，甚至发生晕厥、药物治疗效果欠佳者。
癫痫引起的发作性心动过缓，经抗癫痫治疗效果不明显。
起搏器使用注意事项
远离有高压电的设备或磁铁、电磁炉等具有磁性的物品。
具备核磁兼容功能的起搏器可在医生指导下进行磁共振成像检查。
出现功能异常时，应及时就诊。
治愈情况
生理性窦缓一般无需治疗。
病理性窦缓去除诱因后，经积极治疗一般可痊愈。
危害性
有症状者如不及时治疗，疾病进展则症状加重，出现
血流动力学障碍，从而影响生命安全。
安装心脏起搏器后，对活动场所、生活用品等有所限制。
日常管理
倡导健康的生活方式。
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维和水分摄入充足。可选择豆制品、奶类、瘦肉、鱼（可每周1~2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜和坚果等。
适当控制糖类摄入，可选择谷类、薯类替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内，避免油炸、腌制和烧烤食品。
避免食用生冷、质硬或过烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
运动管理
适当运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
适量运动，避免过劳。
运动过程中如有不适，应立即停下来休息。
作息管理
规律作息，避免熬夜。
其他
注意安全：如发生头晕、
黑矇或晕厥先兆时，应立即坐下或躺下，避免跌倒。
戒烟，远离“二手烟”。
戒酒。
病情监测
如症状无好转或出现新的症状，应及时就诊。
预防
积极治疗原发病
积极防治各种可引起窦缓的心脏和心脏外疾病，及时消除诱因是预防本病发生的关键。
合理用药
严格掌握药物适应证和剂量，慎用减慢心率和影响心脏传导的药物，避免过量和误用。
禁用洋地黄制剂、β受体阻断药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。
合理膳食，预防心脏疾病
改善饮食结构，保证营养充足；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高糖、高脂及腌制和油炸食品。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬菜和水果等，食物种类应多样化，交替食用。
改善生活习惯
保持良好的情绪与心态。
劳逸结合，避免过度运动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
