胆囊切除术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称
有腹痛、腹胀、腹泻等症状
病因有胆道因素与非胆道因素
主要通过内镜治疗、手术治疗和药物治疗
定义
胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后，患者出现腹痛、腹胀、消化不良等腹部症状的统称。又称胆囊摘除后遗症。
病因复杂，包括轻度非特异性的腹部症状，可能与
胆道疾病无关，是一个非常笼统而模糊的概念，诊断并无特定标准。
具体表现有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
发病情况
国外学者报道胆囊切除术后综合征发生率为5.0％～40.8％，国内学者报道为11.5％～50.0％。
开腹手术胆囊切除术后综合征发病率略高于腹腔镜手术，术前评估胆囊功能较好的患者，术后更易出现胆囊切除术后综合征。
致病原因
胆汁酸代谢改变
多因胆汁酸吸收不良有关。
研究表明，胆囊切除后无胆囊可引起迅速的肠肝循环，胆汁未经浓缩，肠道内酸碱度出现失衡，进食后胆汁分泌量减少，造成肠道功能紊乱致消化不良，引起一系列胃肠道症状，特别是间歇性或持续性腹泻。
Oddi 括约肌功能障碍
主要由Oddi括约肌狭窄或相对狭窄所致，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，
胆总管扩张，管壁张力增高，可出现右上腹痛。
胆总管结石
胆总管内残留结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。发生率高达10%～15%[1]。
多为继发性胆总管结石手术前漏诊，或术中胆囊小结石掉入胆总管所致，也可能是新发胆总管结石，可以出现绞痛、
胆道梗阻、化脓性胆管炎的症状。
胆囊管残留过长
胆囊切除术中胆囊管残留的长度建议为0.3～0.5cm，如胆囊管残留过长， 超过1.0cm，或残留“小胆囊”时，出现炎症、结石，即可引起疼痛等症状。
由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是继发感染及结石复发的基础。
其他
诱因
精神焦虑、应激状态、饮酒、进油腻性食物等因素常诱发胆囊切除术后综合征。
高危因素
术前合并胃肠道功能性疾病和/或器质性疾病的人群，行胆囊切除术后容易出现胆囊切除术后综合征，例如合并返流性食管炎、
消化性溃疡、食道裂孔疝、
贲门失弛缓症、肠道易激惹综合征等。
主要症状
腹痛
以反复发作的上腹痛为主，疼痛多局限在中上腹或右上腹，呈隐痛或
钝痛，通常与胆囊切除前相似。
疼痛发作次数不定，每年发作数次或几乎每天发作。
大多数患者在胆囊切除术后不立即发生症状，少数手术后尚未出院即出现，但亦有术后数月，甚至数年后才感到手术前的症状复发。
疼痛发作时可伴恶心、呕吐等。少数严重患者可出现寒战、
高热和
黄疸等。
其他症状
部分患者可伴有非特异性的消化系统症状，如消化不良、食欲缺乏、上腹胀、便秘、
嗳气、腹泻等，症状多轻微，部分患者不经治疗也能缓解。
就医科室
肝胆外科
当患者胆囊切除术后出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐，伴有发热、
黄疸、
肝功能不全等症状时，建议及时去肝胆外科或普外科就诊治疗。
消化内科
胆囊切除术后出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、肝功能不全等症状时，也可以去消化内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
携带相关胆囊切除手术病历及检查结果，就医时供医生参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状？
是否有发热？体温是多少？
这些症状多久了？
什么情况下可以缓解或加重？
病史清单
是否有胆囊切除手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
内镜检查：消化道钡剂造影、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）等。
其他检查：同位素
99Tc
ｍ-HDA肝胆扫描、SOM(Oddi括约肌压力测定)、吗啡－
新斯的明激发试验等。
诊断依据
病史
患者有胆囊切除手术史。
临床表现
症状
体征
部分患者上腹部、右上腹部可有压痛。
实验室检查
⾎常规
进⾏⾎常规检查是为了判断有无感染。
生化检查
如果结果显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、
直接胆红素、
总胆红素数值升高，提示患者肝功异常、胆道可能梗阻等情况。
肿瘤标志物
如果结果显示
甲胎蛋白（AFP）、CA199明显升高，怀疑可能存在肿瘤病变，可与胆囊切除术后综合征进行鉴别。
影像学检查
腹部超声
可以判断患者是否存在
胆管结石、胆管扩张、残余胆囊等。
如果结果显示胆管内有强回声光团，
胆总管扩张≥1cm，胆囊有显影，可提示胆管结石、残余胆囊。
腹部CT
判断患者是否有胆管结石、胆管扩张等。
如果结果显示胆管内呈现高密度影或混杂密度影者，有近端胆管扩张，可提示胆管结石、胆管扩张。
磁共振胰胆管造影（MRCP）
可帮助显示胆道系统病变，相当于间接的胆道造影，对
胆总管结石的诊断有较高的敏感性和特异性，可显示3级胆管。
内镜检查
经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
判断胆胰管是否有结石、占位等病变，并可以取病理，并同时给予治疗。
如果显示胆总管远端结石及壶腹部、残留结石，胆管下端肿块，可辅助诊断胆囊切除术后综合征。
其他
同位素
99Tc
ｍ-HDA肝胆扫描、Oddi括约肌测压（SOM）、吗啡－
新斯的明激发试验，可以判断患者是否有Oddi括约肌功能障碍。临床现在已经很少应用。
鉴别诊断
消化性溃疡
相似点：二者均可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
不同点：
胆囊切除术后综合征多是因胆囊切除后出现胆道扩张、胆管结石、括约肌功能障碍等原因引起，检测
幽门螺杆菌多为阴性。
肝癌
相似点：二者均可以出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
不同点：
肝癌的
肿瘤标志物AFP数值升高。B超可显示肝脏占位性病变。
胆囊切除术后综合征肿瘤标志物AFP数值一般正常。B超可能显示胆管结石。
治疗目的：消除病因、解除狭窄、通畅胆管引流、控制感染。
治疗原则：根据不同病因选择合适的药物以及手术治疗。对于暂时找不到确切原因者，可先予药物对症治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
解痉药
不良反应有口干、面红、心率增快、轻度扩瞳、视近物模糊等。
青光眼、前列腺肥大患者禁用。
利胆药物
可以促进胆汁分泌等。
不良反应主要是恶心、呕吐、便秘等胃肠道功能紊乱，过敏、头痛、头晕等。
抗生素
主要作用杀死细菌。
不良反应有腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐等。
助消化药物
主要作用是促进胃肠道的蠕动。
常见药物有多酶片、复方阿嗪米特肠溶片等。
内镜治疗
ERCP
手术方式有经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）、球囊扩张术、支架置入等。
手术治疗
其他方法取石失败的
胆管结石，或残余胆囊、胆囊管残端过长的患者，可以通过开腹或腹腔镜手术将胆管结石取出，或将残余胆囊切除。
胆总管下端不通畅、狭窄或闭塞，胆道术后复发结石或残余结石，胆囊管残留，Oddi括约肌狭窄或高压，术后脓肿，胆总管损伤后修复有困难者，可以行
胆总管空肠吻合术。
对憩室炎者可行憩室切除术、憩室内翻或旷置术。
中医治疗
中医认为本病主要在肝胆脾胃，病理性质有虚有实，以实证多见，西药治疗同时可配合中药进行疏肝利胆、清热利湿。
治疗需辨证论治或经验方加减，如舒肝理气汤、疏肝健脾汤、柴胡疏肝利胆汤等，在辨证论治基础上，还可结合协定处方、针灸外治等综合疗法，以改善症状，减轻疼痛，防止括约肌功能进一步失调。
其他治疗
患者产生精神紧张、恐惧、焦虑、抑郁等
心理障碍时，可以进行适当心理疏导和治疗，必要时如紧张焦虑明显，加用镇静安眠药艾司唑仑、阿普唑仑等，有抑郁表现时给予
阿米替林、度洛西汀等抗抑郁药治疗，可有效缓解腹痛症状。
治愈情况
胆囊切除术后综合征早期确诊、早期治疗，预后较好。
胆囊切除术后综合征是术后的一种症状群，患者会因手术后仍有术前的症状而出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。
日常管理
饮食管理
低脂饮食，少吃动物蛋白、胆固醇和鸡蛋，多吃蔬菜。
多饮水。
生活管理
戒烟戒酒。
日常生活中保证充足的睡眠时间，少熬夜。
建议日常生活中加强户外体育锻炼，如散步、快走等，保持身体健康。
要注意腹部保暖。
心理支持
胆囊切除术后综合征，可能会出现手术前的症状，同时病程较长，患者会出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪，建议要加强与患者的沟通，鼓励患者保持乐观的心态。
病情监测
应告知治疗后的患者，自我观察腹痛、腹泻变化情况，如哪个部位的疼痛、疼痛性质，腹泻次数、量等。
随诊复查
患有胆囊切除术后综合征的患者，可以在术后3个月、6个月、12个月复查一次，之后每年复查一次。
主要复查内容包括查体、腹部彩超、肝功能等。
预防
保持愉悦心情。
建议患者清淡饮食，禁忌油腻食物、暴饮暴食等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
