肝胆系统疾病导致胆汁流出受阻而导致黄疸、肝功异常等
黄疸、尿色变深、白陶土便、腹痛、腹胀等
胆囊及胆管结石、胆胰肿瘤、胆管狭窄等
药物治疗、ERCP取石术、外科手术
定义
胆道梗阻是指由于胆囊、肝、胆管等部位的疾病或异常情况，导致胆汁流出受阻，引起
黄疸、
肝功能异常等一系列症状的疾病。
常见的原因包括胆道结石或炎症、胆道良恶性肿瘤、肝良恶性肿瘤、胰腺良恶性肿瘤或炎性病变以及先天性胆道结构变异等。
分类
胆道梗阻可以根据梗阻的位置、程度和原因分类：
根据梗阻的位置
肝内胆管梗阻；
肝门部胆管梗阻；
胆外胆管梗阻。
根据梗阻的程度
部分性梗阻；
完全性梗阻。
根据梗阻的原因
先天性胆道梗阻；
结石性胆道梗阻；
炎症性胆道梗阻；
发病情况
胆道梗阻是一种常见的疾病，其发病率在不同地区略有差异。
胆石症是最常见的导致胆道梗阻的原因，其发病率在成年人中为10%~15%。在我国，胆石症的发病率相对较高，大约在5%~10%之间。
肝、胆、胰良恶性肿瘤导致的胆道梗阻也很常见。其他原因导致的胆道梗阻的发病率相对较低，但也不容忽视。
致病原因
导致胆道梗阻的原因多种多样，主要包括以下几种：
胆囊和胆管结石
胆石症是导致胆道梗阻最常见的原因，结石可以阻塞胆囊、肝内外胆管、胆总管，影响胆汁排出。
胆管炎症性狭窄
由于炎症、手术、损伤、感染等原因，胆管可能发生狭窄，从而导致胆汁流动受阻。
胆管肿瘤
胆管癌、
胆囊癌等恶性肿瘤，以及肝外胆管周围肿瘤侵犯或压迫胆管，都可能导致胆道梗阻。
胰腺炎症性病变
急性或
慢性胰腺炎可能导致胆道梗阻，尤其是胰头炎症时。
胰腺良恶性肿瘤
胰腺肿瘤（特别是胰头肿瘤）可能侵犯或压迫胆管，导致胆道梗阻。
寄生虫感染
一些地区的寄生虫感染，如蛔虫、华支睾吸虫和肝吸虫，可能侵入胆道系统，导致胆道梗阻。
先天性异常
胆道发育异常，如先天性胆道狭窄、
胆道闭锁等，也可能导致胆道梗阻。
功能性胆道梗阻
某些情况下，胆道系统在没有明显结构性异常的情况下，由于乏特壶腹括约肌功能失调致胆汁流动受阻，这种情况称为功能性胆道梗阻。
主要症状
黄疸症状
皮肤、巩膜发黄：
黄疸是胆道梗阻最常见的症状，由于胆汁排不出体外，血液中胆红素浓度增加，而导致患者皮肤、巩膜发黄。
尿色变深：由于血液中胆红素增多，分解后在肾脏中形成胆红素，从而导致尿液变深。
粪便变浅或无颜色：胆汁因为胆道梗阻不能进入肠道，大便颜色会变浅呈白陶土样或失去颜色。
消化道症状
上腹部胀痛：可能由于胆石或
肿瘤导致的胆管内压力增高引起。
恶心、呕吐和食欲不振：胆汁不能进入十二指肠，胃肠道易受到不适的影响，导致恶心、呕吐和食欲不振等症状。
发热与寒战：由于
慢性胆管炎等感染性病变也可导致感染征象，如发热发冷、畏寒等。
腹部肿块：如果胆管内有肿瘤导致的梗阻，则可出现腹部肿块。
皮肤瘙痒
胆汁淤积时胆汁里的成分如胆红素等
反流入血液，随着血液的全身循环，胆红素使
皮肤巩膜黄染，胆汁酸盐淤积皮下，并直接刺激皮肤感觉末梢，致使患者皮肤瘙痒。
并发症
胆汁淤积性肝炎
胆汁的长期淤积会导致胆道系感染和炎症，出现肝胆系统的炎症，甚至导致肝硬化及
肝衰竭。
胆管扩张
胆管被长时间阻塞内部压力升高，引起胆管扩张，甚至在严重情况下可能破裂。
胆囊炎
胆囊的排空受到阻碍，可导致病原体滋生，进展为
胆囊炎。
胰腺炎
胆汁回流到胰腺会影响
胰酶的分泌和降解，导致
慢性胰腺炎的发生。
胆管癌
胆道梗阻长期未及时治疗，胆汁淤积、炎症反应长期存在，可增加患胆道癌的风险。
就医科室
消化内科
如果出现
黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，请及时去消化内科就医，主要进行胆道梗阻的初步诊断和治疗方案制定。
肝胆外科
如果需要手术治疗，可能需要到肝胆外科或普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在就医前应该记录下自己的病史和病症，可帮助医生更好地了解病情并进行正确的治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有腹部膨隆、腹胀吗？
有发烧、腹痛、腹泻吗？
小便颜色深吗？
有恶心、呕吐吗？
近期体重有无明显变化？
有全身皮肤或者眼睛发黄吗？
上述症状持续多久了？
病史清单
手术史：患者需要提供过去是否患有肝胆疾病的病史，曾接受手术治疗等。
药物史：患者需要提供过去所服用药物的种类、用药时间及治疗效果等。
饮食、饮酒史：患者需要提供饮食习惯，是否有暴饮暴食、吃垃圾食品等不良饮食习惯。另外需提供是否有过饮酒史，喝酒的频率和数量。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能。
影像学检查：腹部B超、腹部CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)。
诊断依据
病史
肝胆道寄生虫病史：如肝包虫、血吸虫等
临床表现
症状
患者皮肤、眼球和黏膜发黄，
尿色变深，粪便变浅或无颜色。
患者还可能表现出恶心、呕吐、食欲不振、上腹胀痛等消化道症状。
皮肤瘙痒。
体征
患者的腹部可能会出现压痛、
肝脾肿大等体征。尤其是在右上腹部出现明显压痛，压痛区域可能扩散到右肩胛等部位。
患者皮肤、眼球和黏膜会出现明显黄染。
部分患者可能会出现腹壁肿块。
实验室检查
血常规检查
检查
血红蛋白、白细胞计数、血小板及其他指标，以判断是否有感染、贫血等情况。
肝功能检查
包括血清天门冬氨酸转移酶（AST）、
丙氨酸转氨酶（ALT）、胆红素等指标，以评估肝功能状况。
肿瘤标记物、凝血功能检查
其他检查
影像学检查
腹部超声可检查肝、胆囊和胆管的异常情况，对胆道梗阻的诊断有较高的准确性。
腹部增强CT可以进一步明确胆道梗阻的部位、原因、复杂程度以及胆胰病变与血管之间的关系。
磁共振胰胆管成像（MRCP）可以产生三维立体胆道图像，诊断胆囊、胆管和胰腺的疾病。
内镜检查
经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种介入性的检查方法，通过胃镜逆行插入胆管，注入造影剂，直接观察胆管的情况，还可以行活检、括约肌切开、胆石取出等治疗。
鉴别诊断
在鉴别诊断胆道梗阻时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征和影像学检查等多种因素，以明确诊断并进行相应的治疗。
急性胆囊炎
急性胆囊炎表现为右上腹痛、发热等症状，可能与胆道梗阻相似。但急性胆囊炎通常不伴有
黄疸。
肝炎
急性或
慢性肝炎也可能引起黄疸，但通常伴有肝脏炎症的其他表现，如ALT、AST升高。
肝硬化
肝硬化可能导致黄疸、腹水、脾肿大等症状，与胆道梗阻有一定相似性。但肝硬化通常有
慢性肝病的病史和其他并发症。
溶血性黄疸
溶血性黄疸是由于过多的红细胞破坏导致的黄疸，通常伴有贫血、网织红细胞升高等表现。
遗传性非溶血性黄疸
如
吉尔伯特综合征，这种病症会导致血清
间接胆红素轻度升高，可能与胆道梗阻引起的黄疸相似。但这类黄疸通常无其他明显症状，且胆道结构正常。
治疗目的：恢复胆汁的正常流通、缓解疼痛、防治并发症并预防复发。
治疗原则：确定病因、解除梗阻、对症治疗和预防并发症。
支持治疗
维持水电解质平衡
医生会根据患者的实验室检查结果，给予相应的补液和补充电解质治疗。
抗感染治疗
根据细菌培养和药敏结果，给予相应的抗生素治疗。可选择氟喹诺酮类药物（如莫西沙星）、第三代和第四代头孢菌素（
头孢哌酮、头孢曲松、
头孢他啶）等。
营养支持
补充营养，以低脂肪、高热量、高蛋白为主，脂溶性维生素缺乏的患者，应补充脂溶性维生素和
钙剂。
镇痛治疗
胆道梗阻可能伴有腹痛，可根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，如哌替啶、
曲马多。
保肝治疗
胆道梗阻可能导致肝功能受损。在治疗过程中，医生可能会给予一些保肝药物，如谷胱甘肽、甘草酸苷等，以保护肝脏。
内镜治疗
胆道梗阻的内镜治疗主要是指内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗。ERCP是一种常用且安全有效的治疗胆道梗阻的方法。
胆道取石
ERCP可以通过内镜将导丝伸入胆管内部，通过球囊或网篮等器械将结石取出，以达到治疗胆管阻塞的效果。
胆管梗阻的活检、刷检
如果患者因为
胆管肿瘤或外压性病变存在
胆管狭窄或堵塞的情况，ERCP可以在胆管内部进行活检及刷检、诊断病因。
切开狭窄部位或放置支架
如果患者的胆管存在更为严重的狭窄或阻塞情况，ERCP可以利用切割刀或热探头切开狭窄部位或放置支架使胆管恢复通畅。
外科手术
胆道梗阻在一些情况下需要进行外科手术治疗，治疗方式包括：
胆管切开排石术
胆囊切除后，如果胆管壶腹部和胰管有结石卡住，可以考虑行胆管切开排石术。
肝胆胰良恶性肿瘤切除术
切除肝胆胰导致胆管梗阻的良恶性肿瘤。
胆管-肠吻合术
如果胆道梗阻是由胆管间的狭窄或肿块造成的，切除病变后，可以行胆管-空肠吻合术。
介入治疗
胆道梗阻的介入治疗主要包括经皮经胆管逆行造影术（PTCD）和经皮经肝胆管支架置入术。
PTCD
PTCD是一种将穿刺针由皮肤穿透至胆管并将导丝引入胆管的治疗方法。
在PTCD操作过程中可以对胆管内腔进行扩张，可经由扩张后的胆管置入适当大小的内支架，治疗胆管严重狭窄、
肿瘤等疾病。
经皮经肝胆管支架置入术
通过将胆管支架放在胆管的狭窄或者阻塞处，通过支撑胆管壁，使胆管恢复原有的腔径，从而恢复胆道的通畅。
治愈情况
胆道梗阻的治愈情况取决于梗阻的原因、范围和严重程度等多种因素。一般来说，如果是
胆管结石引起的胆道梗阻，在及时取出结石后，多数可以根治并防止病情复发。
如果是
胆管肿瘤引起的梗阻，则需根据肿瘤的良恶性和扩散程度确定治疗方案。如果肿瘤在早期发现并得到及时治疗，治愈的机会较大；如果已扩散到其他器官或淋巴结等，治愈的可能性则会相应降低。
对于部分患者不适合手术治疗或癌症晚期患者，可能会采用经皮肝穿刺引流、内镜等减轻梗阻症状的治疗方式。这些治疗方法可以缓解
黄疸、腹痛等症状，提高患者的生活质量。
总之，胆道梗阻的治愈情况取决于多种因素，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。及早发现和治疗能够提高治愈的可能性，避免病情进一步恶化。
日常管理
饮食
患者应避免进食过多油腻、辛辣、刺激性食物，多选择清淡易消化的饮食，以保护胃肠道和减轻胆囊和胰腺的负担。
休息
胆道梗阻患者需要保持充足的休息和睡眠，减轻身体的负担，促进康复。
心理支持
如果患者感到焦虑、抑郁等情绪，可以通过心理治疗获取支持。例如参加心理咨询、以及参加心理专业组织的疏导和辅导活动。
个人卫生
胆道梗阻患者需要特别注意个人卫生，保持身体清洁干燥。
康复锻炼
患者在病情好转后，应适当进行康复锻炼，增强体质，促进康复。
病情监测
胆道梗阻的病情监测可以从以下几个方面进行：
临床表现
定期观察患者的临床表现，包括
黄疸、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状有无明显变化。
影像学检查
需要定期进行影像学检查，如腹部B超、CT、MRI等，观察胆道是否通畅。
其他检查
患者根据情况需要进行血常规、血生化、凝血功能等检查。
胆道支架更换
对于植入胆道支架的患者，需要定期更换支架，以保证支架的有效性。
监护
特别严重的胆道梗阻患者需要进行呼吸、循环、尿量等指标的监测，以及必要时进行
动态心电图和
血气分析。
随诊复查
胆道梗阻的随访复查应该在治疗结束后进行，以检测和评估患者的康复和治愈情况。
体格检查
每次复查都应进行体格检查，包括测量体重、身高、体温等，检查肝脾大小是否正常，有无黄疸等。
影像学检查
在患者出院后数周，应安排进行影像学检查，如腹部B超、CT等，以确定胆道是否通畅。
实验室检查
需要定期检查血常规、血生化、凝血功能等指标。
随访频率
对于胆道梗阻的患者，初始阶段可以每周复查一次，之后逐渐减少至每月一次，复查时间可根据患者的具体情况和病情变化而调整。
症状复查
患者在随访过程中需要主动向医生反映自身症状的变化，如有不适症状应及时告知医生并接受进一步的检查和治疗。
预防
饮食习惯
饮食方面，应注意避免高脂、辛辣、油腻以及刺激性食物，少喝饮料、酒水等刺激性饮品，多吃蔬菜、水果、粗粮等对身体有益的食物。
适当运动
保持良好的生活习惯和身体健康，适当进行体育锻炼，充足的睡眠和休息。
定期复查
定期到医院进行复查，注意肝功能、血脂血糖等指标的检测，及时了解自己身体状况，防止潜在的风险发展成胆道梗阻。
注意药物的使用
对于存在胆囊、胰腺、胆管等疾病的人群，避免滥用药物，尤其是肝毒性药物长期服用，以免加重病情。
接受正规治疗
如有胆道、胆囊、胰腺等疾病，应接受正规的治疗，保证治疗效果，以避免疾病的反复和加重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
