由水痘-带状疱疹病毒感染引起的成人皮肤急性传染病
皮疹可成批出现，包括斑疹、丘疹、水疱等，全身可同时见到不同阶段皮损表现
主要包括一般治疗、药物治疗，早期应用抗病毒药物可缩短病程
成人水痘一般病情较重，严重时可出现死亡
定义
成人水痘是由于成人通过呼吸道飞沫和直接接触的方式感染水痘-
带状疱疹病毒所引发的一种急性传染病。
成人感染水痘-带状疱疹病毒以后，病情通常较儿童水痘重。且全年均可发生，以冬春两季居多，患病后可获得持久免疫。
成人水痘一般预后较好，但症状较重需要积极治疗，避免出现继发性细菌感染、
脑炎等并发症。
发病情况
水痘主要在儿童，成人水痘发病少，20岁以后发病者＜2％。
致病原因
传染源
水痘患者是唯一传染源，一般发病前1-2天至
皮疹完全结痂为止均有传染性。
传播途径
水痘-
带状疱疹病毒可以通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过被污染的用具间接传播。
易感人群
水痘-带状疱疹病毒的传染性极强，人群对水痘普遍易感，体内无抗体保护的抵抗力低下的成年人在接触水痘患者传染源以后，可引发感染并发病。
患恶性肿瘤等免疫力低下的成人、长期使用免疫抑制剂的成人是水痘-带状疱疹病毒感染的高危人群。
发病机制
病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入人体，然后转运至皮肤组织、内脏器官及神经系统，形成病毒血症，引起皮肤及全身组织器官病变。发病后2～5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状随之好转。
成人水痘引发的皮肤病改变主要表现在表棘细胞层，皮损处可存在组织液渗入形成水痘
疱疹。
主要症状
成人水痘主要可表现为以下症状。
皮疹
感染病毒以后患者可在躯干、头部、面部、四肢等部位陆续出现
皮疹，病损一开始表现为
斑疹，然后迅速变成
丘疹，接着是特征性水疱，表现为水疱中央有脐窝；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。
全身皮肤通常可见到处于不同发展阶段的皮损，即“四世同堂”现象。
成人水痘的皮损向心性分布不典型，且有不典型表现。免疫力低下的成人可形成播散性水痘，皮损融合成大疱、坏死、血疱，甚至出现
咯血、发绀等。
全身症状
畏寒：患者身体怕冷，对寒冷敏感。
发热：患者感染水痘-
带状疱疹病毒以后可有低到中度发热，体温约在37.3℃~38℃之间。可伴有头疼、乏力等症状。
咽痛：水痘-带状疱疹病毒可侵袭咽喉部位，导致组织损伤引发咽喉部疼痛。
消化道不适：患者感染水痘-带状疱疹病毒后会出现不同程度的消化道不适，存在恶心、食欲减退等症状。
并发症
肺炎：成人感染水痘病毒以后可引发肺炎，出现高烧、咳痰、咯血、胸痛甚至呼吸困难等症。
对胎儿的影响：若成人在妊娠早期（8~20周）发生水痘，水痘
疱疹病毒可影响胎儿生长发育，诱发胎儿出现皮肤疤痕、四肢畸形、
神经发育障碍影响智力等。
就医科室
皮肤科
身体出现红色
斑疹、
丘疹、
疱疹等皮损时，建议及时就医。
感染内科
成人出现皮肤病变伴有畏寒、发热等系统症状时，也可以就诊于感染内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
成人水痘的表现可能按照斑疹－丘疹－水疱－结痂的顺序发展，就诊前可以进行拍照，以供就医参考。
就诊前不建议进行遮瑕处理，以免影响就诊时医生的判断或造成不同程度的患处感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮疹部位是否有瘙痒？
发疹前或发疹时是否伴有发热、畏寒、咽痛、乏力等不适？发热与皮疹出现时间是否相关？
是否伴有皮肤外其他系统不适？
是否有口腔黏膜及咽喉部水疱、溃疡？
病史清单
是否长期使用免疫抑制药物？
是否存在恶性肿瘤等免疫力降低的疾病？
起病前是否接触过水痘患者？
诊断依据
病史
可能长期使用免疫抑制剂或患有恶性肿瘤等导致免疫力降低的疾病。
临床表现
症状
患者在躯干、头部、面部、四肢等部位陆续出现红色
斑疹、数小时后可变为
丘疹并发展为
疱疹。可伴有瘙痒感。
可有畏寒、发热、头痛、乏力、咽痛、恶心、食欲减退等全身不适。
成人患者
皮疹一般较重，可出现高烧、
咳痰、
咯血、胸痛甚至呼吸困难等肺炎症状。
实验室检查
血常规
目的：检测患者体内白细胞总数和
淋巴细胞数量的波动。
意义：成人水痘患者体内血白细胞总数正常或增高，淋巴细胞分数可升高。
疱疹刮片
目的：检测时候存在疱疹病毒包涵体。
意义：通过刮取疱疹基底层组织，用特定染色的方式查看疱疹病毒特有的核内包涵体，以辅助诊断。多数医院不开展。
其他检查
血清学检查：酶联
免疫吸附法或补体结合试验检测水痘疱疹病毒特异性抗体，帮助鉴别诊断。但目前多数医院不开展。
病原学检查：借病毒分离、抗原检测、核酸检测实现快速早期诊断。
鉴别诊断
大疱性类天疱疮
相似点：呈现出疱疹样改变。
不同点：
大疱性类天疱疮慢性起病、多见于老年人，典型皮损为躯干和四肢的荨麻疹性斑块和张力性大疱。剧烈瘙痒较常见。完善活检及类天疱疮相关抗体可协助诊断。
重症药疹
相同点：均可出现水疱皮疹。
不同点：重症药疹在发热和
流感样症状的短暂前驱期后，患者出现疼痛性红斑和紫癜性斑疹或弥漫的斑疹性红斑区域，逐渐发展成为水疱、大疱和皮肤坏死脱落，与药物暴露密切相关。
痱子
相同点：均可出现水疱皮疹。
不同点：痱子是小汗腺导管堵塞所致，常发生于过热环境下。表现为易破裂的角层内或角层下1毫米的水疱。
治疗原则：及时隔离、早期综合对症治疗，减少并发症。
治疗目的：以对症治疗为主，早期应用抗病毒药物可缩短病程，防止严重并发症。
一般治疗
注意休息：患者发热期间应该卧床休息，给予易消化的食物和注意补充水分。
注意皮肤日常护理：水痘患者需要加强护理，保持皮肤清洁。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒治疗
必要时可使用抗病毒药物治疗，常用药物主要是
阿昔洛韦，
泛昔洛韦、伐昔洛韦等建议应尽早使用，
皮疹出现24小时内进行治疗，可起到较好的疗效。重症水痘可以使用
溴夫定治疗。
对症治疗
外用止痒药物
药理作用：具有收敛、保护皮肤作用，起到一定的止痒效果。
注意事项：对药物过敏者禁止使用、皮肤过敏者禁用，使用过程中避免接触眼睛。
其他药物
发热患者可以使用非甾体类抗炎药退热等。继发感染可用抗生素乳膏。
治愈情况
轻型成人水痘自愈能力尚可，一般可以缓解痊愈。
重症成人水痘一般较难自愈，病程可达数周，早期治疗减轻水痘的严重程度并缩短病程。出现肺炎、
脑炎、继发性严重感染等情况，预后较差。免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重若多脏器受病毒侵犯，死亡率极高。
预后因素
早治疗：越早进行抗病毒治疗便可越早控制
皮疹发展，加速病情恢复。
免疫力状况：免疫力较低的患者发展为重症水痘的概率越高，出现肺炎、脑炎、死亡的风险越高。
危害性
成人水痘患者一般病情较重，重症和并发脑炎者预后差，甚至可引发患者死亡。
日常管理
饮食管理
对于发热的患者应注意卧床休息，在休息期间食物应以易消化的食物为主（如鸡蛋、牛奶、水果蔬菜等）同时注意补充水分。
患者在日常生活中应避免饮酒，避免食用过于刺激的食物以免影响皮肤恢复。
生活管理
改善不良生活方式，患者应注意休息、避免熬夜、避免剧烈运动。
加强患处皮肤的保湿、清洁处理工作。同时应避免各类污染物沾染伤口诱发不同程度的感染。避免用手搔抓皮肤
丘疹或
疱疹诱发皮肤溃破引发感染。
预防
注意做好防护：成人型水痘的主要传染源是水痘患者，易感人群需要佩戴口罩并避免直接接触患者，以免发生感染。
注意环境卫生：患者房间室早晚通风，每日紫外线消毒1次，地面用84消毒液擦拭，对患者呼吸道及
皮疹内分泌物污染的空气、被服及其用具先用84消毒液浸泡30分钟，再送洗，进行彻底消毒处理。
接种疫苗：高危人群可接种水痘疫苗、
带状疱疹疫苗建立免疫屏障，以预防水痘-带状疱疹感染。
注意生活方式调整：避免熬夜、戒除烟酒不良刺激、注意合理运动提高机体免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
