是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病的重要方法
可为临床医生提供病理学诊断依据
对肾脏疾病的诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义
适用于各种原发性和继发性肾小球疾病、急性肾损伤和肾移植排斥反应等
定义
肾穿刺活体组织检查术是诊断肾脏疾病尤其是
肾小球疾病必不可少的重要方法。其病理检查结果为诊断肾脏疾病的金标准。
其检查方法包括开放性肾活检、腹腔镜肾活检、经静脉肾活检、
经皮穿刺肾活检、经尿道肾活检等。目前临床最常用的方法为经皮穿刺肾活检。
肾穿刺活检组织病理检查一般包括光镜、免疫荧光、电镜3项检查。
检查目的
肾穿刺活体组织检查术有助于明确肾脏疾病的诊断、指导临床治疗以及判断疾病的预后等。
适用人群
肾穿刺活体组织检查术适用于肾脏疾病的绝大部分人群，包括各种原发性和继发性肾小球疾病、
遗传性肾病、
急性肾损伤、肾小管及肾间质疾病、
肾移植排斥反应等疾病，此外，部分患者可能需要重复行肾穿刺活检。
原发性肾小球疾病
当
急性肾小球肾炎肾功能出现急剧恶化，临床上表现为类似急进性肾炎时，或肾功能一直稳定，但临床上治疗2～3个月后仍无好转，应尽早行肾穿刺活检，明确诊断。
急进性肾炎综合征病因多样，进展迅速，如不及时治疗，预后很差，因此均应先明确病理诊断，再制订治疗方案。
无症状血尿和（或）
蛋白尿，当出现血尿、蛋白尿加重和（或）肾功能恶化，应行肾活检明确诊断，有助于评估病情和协助治疗。
继发性肾小球疾病
各种继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、
过敏性紫癜性肾损害、
肾淀粉样变性等，均建议先行肾穿刺活检，明确诊断和病理类型后再决定治疗方案。
遗传性肾病
当考虑为遗传性肾病如Alport综合征、薄基底膜病、Fabry病等，可行肾穿刺活检，明确诊断，再制订治疗方案。
急性肾损伤
各种急性肾损伤，如果临床上原因不明，只要没有禁忌证，均应及早行肾穿刺活检，明确病因，制订治疗方案。
肾小管及肾间质疾病
尤其对于缓慢进展的肾小管、肾间质疾病，可行肾穿刺活检，有助于疾病诊断及判断预后。
肾移植
当移植的肾脏功能明显减退且原因不清，或移植肾出现排异反应，临床治疗效果不好，难以决定是否要切除移植肾，以及当怀疑原有的肾脏疾病又在移植肾上出现时，均可行移植肾穿刺活检，明确病因，指导治疗。
重复肾穿刺活检
怀疑原来肾穿刺活检病理诊断的正确性，可考虑重复肾穿刺活检。
糖皮质激素及免疫抑制剂效果不好的病理类型，如
局灶性节段性肾小球硬化，为了追踪病情发展、调整治疗方案或判断预后，建议重复肾穿刺活检。
对正规糖皮质激素及免疫抑制剂治疗反应较好，但反复复发，如
微小病变型肾病、早期
膜性肾病等，考虑病理类型有所变化，可考虑重复肾活检。
对于重症肾小球疾病，如新月体
肾炎，经过糖皮质激素冲击等治疗后，可考虑进行重复穿刺活检，以判断恢复情况，并以此作为是否进一步强化免疫抑制剂治疗的依据。
狼疮肾炎在其治疗好转、治疗过程中发生病情波动或疾病缓解后复发时，其病理类型可能发生转换。重复肾穿刺活检可指导进一步的治疗并判断预后。
禁忌人群
绝对禁忌证
精神病，不能配合者。
严重高血压无法控制者。
有明显出血倾向者。
肾脏体积缩小。
海绵肾、多囊肾或肾血管瘤。
相对禁忌证
泌尿系统感染，如
肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。
肾位置不佳，如游离肾。
慢性肾衰竭后期，虽然原发病不一，但后期肾脏体积缩小、肾脏硬化时则肾脏病理基本一致，可以不穿刺。如慢性肾衰时肾体积不小，基础肾功能尚可，肾功能损害存在可逆因素可以穿刺。
严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者不宜穿刺。
检查风险
肾活检病理检查术是一种有创的检查，尽管近年微创器材及操作技术均有不同程度的进步和提高，但出血作为穿刺后常见并发症仍不可避免。
除出现血尿、肾周血肿等并发症外，还可能出现
动静脉瘘、穿刺部位感染等。
若操作规范，及时处理并发症，检查风险相对较小。
参考价格
当地医院等级、地区等因素的不同，肾穿刺活体组织检查术费用也不同，通常为3000～5000元。主要包括肾穿刺费用、病理费用等。
一般属于医保报销范围内的检查项目，详细价格以当地医疗服务机构价格为准。
检查时间
肾穿刺活体组织检查术需完善术前检查、术前准备及术后观察等，通常需要住院，住院时间一般为3～7天。请据此安排好检查时间即可。
检查方法
肾穿刺活体组织检查术是一种有创检查，主要由一名肾内科专科医生进行穿刺操作，可由一名超声医师手持超声探头共同协作完成。
患者通常为俯卧位，穿刺点消毒麻醉后，在B超无菌探头引导下进穿刺针，嘱患者屏气，穿刺肾脏下极，取材成功后清洁敷料覆盖伤口，患者用平车送回病房。
注意事项
检查前
是否空腹
行肾穿刺活体组织检查术通常不需要空腹。
着装注意
患者行肾穿刺活体组织检查术时建议穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰等物品。
饮食及运动建议
检查前患者需注意休息，可少量活动，清淡饮食。
术前宣教
专业医师需教会患者肾穿刺活检时的体位及呼吸屏气动作，以便在肾穿刺活检时可以较灵活的调整患者肾脏的高低，有助于肾穿刺的操作。
因肾穿刺后需卧床24小时，建议提前练习卧床排尿、排便。
其他
经研究证实，严重高血压的出血风险显著提高，所以在行肾穿刺前，血压建议控制在正常范围内。
在合理的情况下，术前1周停用抗血小板药物（如
阿司匹林、氯吡格雷等）。
若女性需行肾穿刺活体组织检查术，建议避开月经期。
建议术前排空膀胱。
检查中
患者一般取俯卧位（移植肾穿刺取仰卧位），腹部肾区相应位置垫以10～16cm长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。
常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套。铺无菌洞巾，2％
利多卡因作穿刺点
局部麻醉。超声选择好穿刺的肾脏和进针点，并测量皮肤表面至肾包膜表面的距离。
在B超引导下缓慢进针，当看到针尖部分已经快要接触到肾包膜表面时，患者需在医生的口令下配合呼吸屏气，有助于医生穿刺取材。
取出的组织肉眼观察，如取出完整一整条组织（长度约1.0～1.5cm），将取出标本固定后送病理检查；如取材不满意（长度＜0.5cm），则可能再次进行穿刺，一般穿刺２-3针。
在检查中要听从医生口令，保持体位不动，如有不适，或发生异常情况，可立即告知医生，切勿自行活动。
检查后
患者可保持俯卧位用担架或平车送回病房，然后平卧在病床上24小时，嘱患者不要用力活动。
连续查三次尿常规，观察尿的颜色及变化。密切观察患者的血压和心率。
病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，增加尿量，减少血块堵塞尿路的发生。
也有小部分患者会24 h后发生出血。
术后1周之内不建议上下楼梯，3个月内限制重体力活动，如跑步、爬山、跳舞等，保持排便通畅，避免大笑、剧烈咳嗽、提重物等增加腹压的行为。
出报告时间
肾穿刺活体组织检查术结束后通常5～7天内出病理结果，具体以医院信息为准。
正常结果
如果无异常，报告单诊断处会显示：未见异常。一般极少出现，通常为异常结果。
异常结果
肾穿刺活检组织病理结果通常综合光镜、免疫荧光、电镜检查进行诊断。在此仅针对其中较常出现的病理诊断进行解释。
IgA肾病
IgA肾病可通过牛津分型、Lee氏分级、Hass分型评价病变性质和病变程度，目前广泛采用牛津分型。
免疫荧光可见系膜区IgA为主的颗粒样或团块样沉积，伴或不伴毛细血管袢分布，常伴C3的沉积，但Clq少见。也可有IgG、IgM沉积，与IgA的分布相似，但强度较弱。
电镜下可见系膜区电子致密物呈团块状沉积。
肾小球轻微病变
主要包括
微小病变型肾病，光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性；免疫病理检查阴性；电镜下的特征性改变是广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。
系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、中、重度。
免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA
系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG或IgM沉积为主，常伴有C3于肾小球系膜区或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。
电镜下显示系膜增生，在系膜区可见到电子致密物。
局灶节段性肾小球硬化
光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。
免疫荧光显示IgM，伴或不伴C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。
电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积。
膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒（Masson染色）；进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。
免疫荧光检查可见IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。
电镜下早期可见肾小球基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。同时，根据电镜下肾小球基底膜及电子致密物沉积情况，将
膜性肾病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。
系膜毛细血管性肾小球肾炎
镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，并可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。
免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。
电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。
新月体肾炎
主要包括Ⅰ型（又称抗肾小球基底膜（GBM）型）、Ⅱ型（又称免疫复合物型）、Ⅲ型（寡免疫复合物型）。
光镜下多数（50％以上）肾小球大新月体形成（占肾小球囊腔50％以上），病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。另外，Ⅱ型常伴有肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，Ⅰ型和Ⅲ型可见肾小球节段性
纤维素样坏死。
免疫病理学检查是分型的主要依据，Ⅰ型IgG及C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁分布；Ⅱ型IgG及C3呈颗粒状或团块状沉积于系膜区及毛细血管壁；Ⅲ型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。
电镜下Ⅱ型可见电子致密物在系膜区和内皮下沉积，Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物。
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎病理表现多样，病理分型可见于Ⅰ～Ⅵ型。
Ⅰ型，系膜轻微病变性
狼疮肾炎，光镜下正常，免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积。
Ⅱ型，系膜增生性狼疮肾炎，系膜细胞增生伴系膜区免疫复合物沉积。
Ⅲ型，局灶性狼疮肾炎（累及＜50％肾小球）。
Ⅳ型，弥漫性狼疮肾炎（累及≥50％肾小球）。
Ⅴ型，膜性狼疮肾炎，可以合并发生Ⅲ型或Ⅳ型，也可伴有终末期硬化性狼疮肾炎。
Ⅵ型，终末期硬化性狼疮肾炎，≥90％肾小球呈球性硬化。
免疫病理表现为肾小球IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性。
就医建议
根据肾活检病理报告，肾内科医师会制定相应的治疗方案，建议患者严格遵医嘱治疗和复查。如肾活检报告提示其他系统疾病（如
淋巴瘤、
系统性红斑狼疮、
血管炎、
多发性骨髓瘤等）引起肾脏病变，建议根据医生建议进一步诊治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
