表现为排便困难、排便次数减少、大便干硬的一组症状
主要有排便费力、排出困难、排便不尽感，及排便次数减少、大便干硬等症状
主要有功能性疾病、器质性疾病及药物原因
包括基础治疗、药物治疗、手术、中医中药及心理治疗
定义
便秘是一组临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬，可由功能性疾病、器质性疾病及药物导致。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便＜3次。
分型和分类
按病因分类
功能性便秘
慢传输型便秘：患者进食后结肠的收缩减少，使食物在肠道中的运输时间延长。
排便障碍型便秘：患者在排便时出现直肠的排空障碍，与腹肌、直肠、盆底肌肉以及肛门括约肌不能协调运动有关，最终导致直肠推动力不足，出现排便困难。
正常传输型便秘：患者进食后肠道运输正常，便秘的出现与精神及心理因素相关。
混合型便秘：患者同时存在进食后结肠传输时间延长和直肠排空障碍两种因素。
器质性便秘
由肠道疾病如直肠、肛门病变等，或者因神经系统、内分泌系统等肠道外疾病所致的便秘。
药物相关性便秘
患者使用一些导致便秘的药物所引起的便秘，如抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、钙离子拮抗剂等。
发病情况
便秘是一种临床常见的消化系统症状，随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，目前患病率呈上升趋势。
我国成人患病率为7.0%~20.3%。老年人患病率为15%~20%。
农村患病率高于城市，女性患病率高于男性。
致病原因
功能性疾病
排除器质性疾病及药物所致的便秘，由
功能性排便障碍、
肠易激综合征等功能性疾病所致，目前病因尚不明确，多与结直肠、肛门功能失调所致，可能与下面因素有关：
不良排便习惯：患者平素如厕时间长、排便时注意力不集中等。
不良饮食习惯：患者平素膳食纤维及水分摄入过少。
不良运动习惯：患者因工作或身体原因长时间坐位或卧床，未能规律运动。
精神因素：患者平时生活压力大，精神紧张焦虑可导致排便困难。
器质性疾病
结肠肛门疾病：如
炎症性肠病、手术、外伤或
肿瘤等导致的肠腔狭窄，以及痔疮、
肛裂等肛管及肛周疾病等。
内分泌和代谢性疾病：如甲减、甲亢、糖尿病、
低钾血症、尿毒症等。
药物
容易引起便秘的药物包括：
5-羟色胺受体拮抗剂：昂丹司琼等。
镇痛药 ：哌替啶、吗啡等。
利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪等。
抗心律失常药：胺碘酮等。
诱发因素
患者膳食纤维及水分摄入不足。
平时排便注意力不集中，排便时间长，引起痔疮，继而导致便秘。
患者生活节奏快，生活压力大，或由于工作生活环境的改变导致精神紧张。
滥用或不合理应用泻药可导致肠道功能紊乱，肠道蠕动减弱，导致便秘。
低体重的女性也容易导致便秘。
主要症状
排便困难
排便困难表现为排便费力、每次排便后仍有大便未排尽的感觉，肛门有堵塞感，且粪便干硬，不易排出或者排便时需用手抠来辅助排便。
排便次数减少
每周排便＜3次，每次排便时间延长。便秘的病程如果≥6个月，称为
慢性便秘。
其他症状
部分便秘患者由于大便干结，堵塞肠道，可出现腹胀、腹痛症状。
长期便秘可导致患者食欲减退、疲乏无力，也可导致头晕、烦躁、失眠、焦虑。
部分患者可因用力排硬粪块而出现肛门疼痛。
部分患者排便前可在左下腹触及条索状块状物。
并发症
痔
由于粪便干硬，便秘患者经常用力排便，可能会导致患者肛周的
静脉曲张，继而引发痔疮。出现大便带血、手纸沾有血迹等表现。
肛裂、肛乳头炎
患者长时间便秘，使粪便排出受阻，长时间停留在直肠的粪便在水分被吸干后，可形成粪石，用力排便时可导致
肛裂、
肛乳头炎，患者会有刀割样疼痛或者灼痛干感，排便后症状可有所缓解。
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便秘风险自测
就医科室
消化内科
若患者排便困难、大便干结、排便次数减少，或伴有腹胀、腹痛等症状时，建议就诊于消化内科。
肛肠科
若患者排便困难伴有大便带血、手纸沾有血迹等表现时，可就诊于肛肠科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应关注自己的大便习惯，如多久一次，还应关注大便的颜色、性状等。
若伴有明显腹胀、腹痛时，建议暂时禁食，及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现大便干结、排便次数减少的?
平时偏食吗?吃蔬菜水果和粗粮吗?
如厕时一般需要多长时间?是否喜欢在如厕时玩手机或者看书?
有没有腹痛?腹痛是否在便后缓解?
病史清单
是否有甲亢、糖尿病、脑梗死、老年痴呆等?
是否有服用非甾体类抗炎药、抗抑郁药等容易导致便秘的药物?
最近是否经常失眠、烦躁、焦虑?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：便常规、便潜血等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
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便秘风险自测
诊断依据
病史
可能存在以下情况：
患者平素患者平素膳食纤维及水分摄入过少，如厕时间长、排便时注意力不集中，长时间坐位或卧床。
患者平时生活压力大，精神紧张、焦虑。
目前服用非甾体类抗炎药、抗抑郁药等容易导致便秘的药物。
临床表现
患者主要表现为排便困难，每次排便时间长，每周排便<3次，粪便干硬。
可有腹痛、食欲减退、乏力、焦虑、失眠等症状。
部分患者可在左下腹触及包块。
辅助检查
对年龄＞40岁，伴有便血、消瘦、腹痛、腹部包块等的患者，应进一步检查，以明确是否存在器质性疾病。
便常规、隐血试验
粪便常规可以观察粪便的一般形态，包括其量、性状、颜色、气味、寄生虫等。
直肠指检
肛门
直肠指检能帮助了解患者肛门是否狭窄及是否存在直肠肿块、痔疮等。
直肠指检也可以帮助了解肛门括约肌的功能状态，有助于便秘患者的病因诊断。
腹平片
腹平片可以辅助诊断便秘、
肠梗阻引起的器质性便秘等。
腹平片显示明显气液平则支持肠梗阻诊断。
腹平片对便秘引起的结肠明显扩张也能很好地显示。
结肠镜检查
结肠镜检查可以直观地诊断肠腔内
息肉、结直肠肿瘤以及其他导致肠腔狭窄的器质性病变，同时结合组织病理学检查，可获得确诊。
对既往有结直肠肿瘤家族史的患者，或既往大便正常，突然出现大便性状和
大便习惯改变，出现便秘，或伴有便血、消瘦、贫血等报警征象时，需要完善结肠镜检查。
结肠传输试验
患者通过口服不透X线的标志物后拍摄腹平片，可以追踪观察标志物在肠道内的具体运行轨迹和速度，有助于评估便秘是慢传输型、正常传输型，还是排便障碍型便秘。
排粪造影检查
检查时把钡糊注入患者直肠中，模拟生理性排便活动，在X线下动态观察肛门直肠的功能变化，有助于诊断直肠肛门部位疾病。
肛管直肠压力测定
将压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，可以辅助诊断出口障碍型便秘。
球囊逼出试验
将水囊或气囊置入直肠内，观察肛门直肠对水囊或气囊的排出能力，可以筛查排便障碍。
正常人可在60秒内排出球囊。
诊断标准和分级
诊断标准
便秘
便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难、排便次数减少（每周＜3次），伴有粪便干硬，诊断为便秘。
备注：每周排粪次数指未使用缓泻剂的情况下来计算。
功能性便秘
6个月前开始出现便秘症状，在不使用泻药时很少出现稀便，排除肠道及全身器质性疾病、药物及其他原因导致的便秘后，同时也不符合
肠易激综合征的诊断标准，在近3个月符合下列2个及以上的症状时，可诊断为功能性便秘。
至少25%的排便感觉有费力；
至少25%的排便不尽感；
至少25%的排便为干球状便或硬便；
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；
至少25%的排便需要手法帮助（如用手指协助排便、盆底支持）；
每周排便次数小于3次。
分度
轻度便秘：不影响日常生活，通过饮食、运动调整，短时间用药即可恢复。
中度便秘：介于轻度和重度之间。
重度便秘：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，且需要药物治疗、不能停药或药物治疗无效。
鉴别诊断
肠梗阻
相似点：二者都可出现排便次数减少。
不同点：肠梗阻患者多伴有呕吐及明显腹痛，可出现
肠鸣音亢进的体征。完善立位腹平片可进一步明确诊断。
结肠肿瘤
相似点：都可在腹部触及包块，可出现腹胀、腹痛症状。
不同点：普通便秘患者的腹胀、腹痛症状，在排便后可逐渐缓解。
结肠肿瘤患者除腹胀、腹痛外，还可出现消瘦、贫血表现，腹痛、腹胀在排便后无明显缓解。
炎症性肠病
相似点：都可能出现排便困难。
不同点：炎症性肠病包括
克罗恩病、
溃疡性结肠炎，患者可出现便秘与腹泻交替，可伴有便血和体重减轻。一般结肠镜检查和免疫学检查可以诊断。
治疗目的：缓解症状，恢复正常的肠道动力和排便功能。
治疗原则：以病因治疗和对症治疗为主，采取个体化综合治疗。
病因治疗
器质性便秘
可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。
在对症治疗的同时，需要针对病因治疗，如
炎症性肠病、手术、
肿瘤等导致的肠腔狭窄需要及时手术治疗；糖尿病患者要遵医嘱使用降糖药物控制血糖。
药物所致便秘
如果便秘症状较轻，且导致便秘的药物是必须药品时，可暂时观察，进行通便对症处理即可。
如果便秘症状严重，或使用通便药后症状改善不明显，可遵医嘱减少药物剂量或用其他药物替代。
一般治疗
合理膳食：增加
纤维素（25~35 g/d）、多饮水（1.5~2.0 L/d）。
规律运动：可以选择有氧运动如步行、骑车等改善便秘。一般推荐运动量为每天30～60分钟，每周至少2次。
建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力；每次大便时间不宜过长（<10 min/次）。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如果便秘患者经过上述基础治疗1-2个月后，症状未见明显改善，可遵医嘱酌情使用相应药物治疗。常用药物如下：
容积性泻药
通过补充粪便中水分和增加粪便体积，起到软化大便的作用，主要用于轻度便秘。
服药时要多饮水。
渗透性泻药
应用渗透性泻药后，会在肠道内形成高渗状态，吸收水分、增加粪便体积，使粪便变软，刺激肠道蠕动。
刺激性泻药
刺激性泻药主要作用于肠道神经，刺激肠道内肠液分泌、增加肠道动力。
长期服用刺激性泻药可导致肠神经损害。长期服用蓖麻油等蒽醌类泻药可导致
结肠黑变病。
促动力药
促动力药通过释放神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，从而达到缓解便秘的目的。
常用药物有普芦卡必利。
促分泌药
通过刺激肠液分泌，促进患者排便。
常用药物有利那洛肽。
益生菌及益生元
长期便秘患者的肠道微生态多是失衡的，即有益菌群如双歧杆菌属、乳酸杆菌属等的数量减少，同时大肠埃希菌等致病菌数量增加。通过补充益生菌，可调节肠道微生态，促进肠道蠕动。
常用药物有双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等。
益生元是一种膳食补充剂，通过选择性的刺激一种或几种菌落中的细菌生长与活性，对寄主产生有益的影响，改善寄主健康的不可被消化的食品成分，包括各种寡糖类物质或称低聚糖。
益生菌和益生元相辅相成，共同发挥作用。
灌肠剂和栓剂
临床常用开塞露、甘油灌肠剂，在直肠内使用，可起到润滑肠壁，软化大便的作用，多用于大便干结的患者临时使用。
中医中药
中医的辨证施治对便秘的症状会有所改善，中成药制剂、汤剂等中药以及手法按摩、推拿可以改善便秘的症状。
针灸天枢、足三里和上巨虚等穴位，可有效治疗
慢性便秘，增加排便次数，缓解焦虑和抑郁状态，提高患者的生命质量。
精神、心理治疗
对便秘伴有抑郁、焦虑、失眠的患者，需要积极进行专业的心理治疗、认知行为治疗。严重者可在医生指导下服用抗抑郁、焦虑药物治疗。
粪菌移植
粪菌移植是将健康者粪便中的菌群移植到患者胃肠道内，以重建具有正常功能的肠道菌群。
近年来研究发现，患者通过粪菌移植后排便次数明显增加，4周时症状缓解率可达71.4%，但12周时症状缓解率仅为42.9%。
粪菌移植治疗慢性便秘尚存在许多有待研究的问题，如供菌者选择、移植剂量、移植频率等，且由于移植他人粪便具有一定的风险性，目前仅限于研究，还没有常规用于临床治疗。
其他治疗
生物反馈治疗
目前临床主要使用腹壁肌电生物反馈和压力生物反馈，模拟排便时，腹壁电极和肛直肠压力感受器可感知并向患者显示其腹壁、直肠、肛管肌肉用力的状态，患者借此自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。
骶神经刺激
又称为骶神经调控，2015年美国、欧洲神经胃肠病和动力学会共识意见和2016年罗马Ⅳ标准，均推荐将骶神经刺激用于常规内科治疗无效的难治性便秘。
骶神经刺激治疗是将电极植入便秘患者体内，应用体外调节器进行测试调节，对于治疗有效(经过2～3周的筛选期，便秘症状改善达50%以上)的患者，植入永久性的骶神经调节器。
治愈情况
一般情况下，
功能性便秘的治疗效果较好，有可能治愈。
器质性疾病所致便秘是否治愈与原发疾病是否正规治疗，及具体疗效相关。
便秘的预后与患者饮食习惯及生活习惯是否改善有关，也与患者原发疾病的治疗相关。另外，长期滥用刺激性泻药也会影响预后。
危害性
便秘的患者由于肠动力差，影响消化功能，可导致腹胀、食欲欠佳、口臭等。
长期便秘的患者，过分干结的大便在排出时可损伤直肠黏膜，影响静脉回流，可导致
直肠炎、痔疮等相关疾病。
日常管理
饮食管理
多食用膳食纤维含量高的食物，如草莓、西蓝花、绿叶蔬菜等新鲜蔬菜水果。
避免进食过少或食物过于精细的食物。
每天摄入1.5~2.0 L水。
生活管理
不要久坐，要规律运动，可以促进肠道蠕动。
患者如厕时应避免时间过长，避免注意力不集中，不要在如厕时玩手机等。
养成每日定时规律排便的好习惯。
心理管理
便秘患者应该积极疏解焦虑情绪，如向家人及朋友倾诉，或者积极就医，减轻便秘症状。
随诊复查
便秘患者应该积极就诊后明确病因，再根据病因进行治疗，治疗期间及治疗结束后都应该定期复查，观察病情进展、监测长期治疗效果，预防复发。
预防
养成定时排便的习惯。
每天摄入1.5~2.0 L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。
多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。
积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。
当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。
出现负面情绪时，及时调整心理状态。
避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。
积极治疗引起便秘的原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
