白喉棒状杆菌引起的一种急性呼吸道传染病
可表现为发热、咽痛，咽、喉、鼻部黏附灰白色假膜，全身乏力等
以病原学治疗为主，包括白喉抗毒素及抗生素
病情轻者多预后良好，病情严重、并发心肌炎者有死亡风险
定义
白喉属于我国乙类管理传染病，是由白喉棒状杆菌引起的一种急性呼吸道传染病。
白喉棒状杆菌对寒冷和干燥有较强抵抗力；在衣物、被单、玩具上可生存数天至数周；对常用的消毒剂和紫外线敏感，煮沸1分钟或56℃加热10分钟可灭活。
发病情况
白喉广泛存在于世界各地，由于普遍接种
白喉疫苗，目前白喉发病率明显降低，罕见流行或暴发。
本病全年可见，以秋冬季节最多见，夏季最少。
我国2006年报告了1例白喉病例，自2007年至2019年无白喉报告病例，但在2020年报告2例，2022年7月报告1例。
致病原因
本病由白喉棒状杆菌感染所致，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
白喉患者和带菌者为本病的主要传染源。
本病潜伏期（病毒进入人体到出现症状的时期）为1～7天，多为2～4天，潜伏期末就有传染性，在发病第1周传染性最强。
传播途径
多通过飞沫传播，也可通过直接接触被污染的手、玩具、文具、衣被等间接传播，偶尔可经破损的皮肤、黏膜感染。
易感人群
人群普遍易感，但儿童易感性最高，患病后可获得持久性免疫力。
开展疫苗接种前，1～5岁儿童患病率最高。
发病机制
白喉棒状杆菌侵袭力较弱，一般仅黏附于呼吸道黏膜表面繁殖，常不侵入深部组织，也不进入血流。
白喉棒状杆菌主要的致病因素是其释放的外毒素，可引起组织炎症性坏死，大量炎症细胞浸润，纤维蛋白渗出，局部形成特征性白喉假膜。
白喉毒素在局部吸收后可随血液到达全身各脏器，引起全身中毒症状和多脏器病变，其中以中毒性心肌炎和神经炎最常见。
主要症状
根据病变部位不同及中毒症状轻重，可分为以下4种类型。
咽白喉
咽白喉最常见，约占白喉的80％，按病情严重程度可分为以下四型。
轻型
只有轻微发热和咽痛，乏力等全身症状轻。
假膜多局限于扁桃体上，呈点状或小片状，有时无假膜形成。
普通型
可有咽痛、轻至中度发热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力等。
可见扁桃体肿大，扁桃体上大片灰白色假膜，可累及咽后壁，假膜不易剥离，强行剥离易致出血。
重型
全身中毒症状明显，可有中至高度发热，面色苍白，乏力明显，严重者可出现低血压。
可见扁桃体和咽部水肿、充血明显，假膜可蔓延至喉部与鼻咽部，甚至口腔黏膜，呈淡灰色甚至黑色，多伴有口臭。
极重型
起病急，病情进展快。
扁桃体和咽部高度肿胀，可影响呼吸和吞咽，此时假膜范围大，呈黑色，局部坏死明显，多伴有腐败口臭气味。
当毒素弥散至颈部软组织可引起特有的颈部肿胀，称为“牛颈”。
全身中毒症状严重，可导致重症心肌炎和严重的周围神经炎等。病死率极高，常于6～10天内死亡。
喉白喉
多为咽白喉蔓延而来，可表现为声音嘶哑，甚至失声。
喉白喉常因喉部水肿、假膜形成引起呼吸道部分阻塞，产生窒息，可出现气促、呼吸困难、
三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）。
鼻白喉
多来自咽白喉。表现为鼻塞、流脓性或血性鼻涕，鼻孔周围可有皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或鼻中隔上可见白色假膜。
其他部位白喉
眼结膜、外耳道、皮肤损伤。
并发症
白喉的相关并发症中最常见的为心肌炎和周围神经麻痹。
心肌炎
表现为面色苍白、心跳过速或过缓、跳动节律紊乱、
心脏扩大，可有
心电图异常，化验
心肌酶、肌钙蛋白升高，重者可发生
心力衰竭或周围循环衰竭，是患者死亡的重要原因。
周围神经麻痹
多见于重型白喉患者。
中毒性肾病
很少见，主要表现为尿量减少，尿常规可有白细胞和管型出现。
继发感染
可继发其他细菌感染，可表现为肺炎、化脓性淋巴结炎、中耳炎、
鼻窦炎等。
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白喉风险自测
就医科室
感染内科
与白喉患者有密切接触史，出现发热，咽痛，流血性鼻涕，扁桃体、咽部、鼻部覆盖灰色假膜等，建议及时就医。
儿科
小儿出现上述症状时，建议及时儿科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前
高热患者可先进行物理降温，如湿毛巾擦拭腋下、敷额头。
婴幼儿无法描述自身症状，家长需要提供给医生患儿的症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？发热多长时间了？体温最高多少度？
是否有乏力、食欲减退、恶心、呕吐？
是否有咽痛、口臭？
是否有声音嘶哑、失声？
是否有鼻塞、流脓性或血性鼻涕？
上述症状是什么时候出现的？
病史清单
是否有白喉患者密切接触史？
是否有白喉流行区旅居史？
检查清单
近2周的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、细菌涂片、细菌培养等。
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诊断依据
病史
密切接触过白喉患者或有白喉流行区旅居史，未接种过
白喉疫苗。
临床表现
可有发热、咽痛，咽部、鼻部、喉部黏附灰白色假膜，全身乏力，
淋巴结肿大等。
实验室检查
血常规
白细胞计数可有轻至中度升高，以
中性粒细胞增高为主，重症患者可有
血小板减少。
尿常规
血清学检查
在患病初期和恢复期取双份血清检测特异性抗体，呈4倍以上增长有助于本病诊断。
病原学检查
细菌涂片
取假膜或分泌物涂片，可见革兰阳性杆菌，当用2％亚碲酸钾溶液涂抹假膜变为黑色或深灰色，可提示有棒状杆菌感染。
假膜与黏膜交界处取标本，可以提高检测准确性。
细菌培养
当临床上高度怀疑白喉棒状杆菌感染时，需用特殊培养基进行培养，培养结果阳性情况下可做出诊断。
白喉毒素试验
取假膜或分泌物涂片，用荧光抗体法检测出白喉外毒素可作出诊断。
聚合酶链反应（PCR）
PCR可检测白喉毒素基因片段，阳性提示存在该毒素基因，但需进一步行细菌培养确诊。阴性有助于排除白喉感染。
影像学检查
诊断标准
具有典型临床表现，如发热、咽痛，咽部黏附灰白色假膜等，同时从呼吸道分泌物或黏膜病变处培养到白喉棒状杆菌者，或者进行白喉毒素试验阳性者可确诊为本病。
鉴别诊断
不同部位白喉需要鉴别的疾病不同，需要由专业医生进行本病的鉴别。
喉白喉需与急性喉炎、血管神经性
喉水肿、气管内异物等鉴别。
急性化脓性扁桃体炎
可有
高热、咽部疼痛，扁桃体表面可有较薄的黄白色脓性分泌物，但不会超出扁桃体范围，易拭去，可与咽白喉进行鉴别。
气管内异物
可表现为
呛咳，但喉部无假膜形成，进行气管镜检查可明确该诊断，可与喉白喉进行鉴别。
鼻腔中异物
常为一侧性异物，检查时较容易发现鼻腔内有异物存在，无鼻部假膜形成，可与鼻白喉进行鉴别。
治疗目标：减轻症状，预防和减少并发症。
治疗原则：以病原治疗为主，包括白喉抗毒素及抗生素的应用。
一般治疗
患者需要住院隔离，轻者卧床休息2周，重者需要4周，并发心肌炎者应绝对卧床休息。
需要给予足够热量，饮食以流质饮食为主。
居住环境要保持空气新鲜，阳光充足，保持相对湿度，避免干燥。
病原治疗
白喉抗毒素
白喉抗毒素可以中和白喉毒素，需要尽早、足量使用。
给药剂量取决于病变部位、范围、严重程度及治疗时机。
需注意，抗毒素从马的白喉免疫血清中提取，属异种蛋白，在注射前必须询问过敏史，并做皮肤过敏试验，阴性才能用药。
抗生素
抗生素可以抑制白喉杆菌生长，从而阻止毒素的产生，但不能代替抗毒素的作用。
并发症治疗
并发心肌炎者，需要营养心肌等治疗，如输注
辅酶A等。
并发周围神经麻痹者，需要在医生指导下营养神经治疗。对
咽肌麻痹及
呛咳不能进食者，可予以鼻饲饮食。呼吸机麻痹者，可行气管切开，采用呼吸机辅助治疗。四肢肌麻痹者，可行针刺或物理疗法治疗。
治愈情况
在应用抗毒素和抗生素的治疗后，白喉的总体预后情况有了明显的改善，病死率已经降至5%以下。
年龄越小、症状越重、有喉梗阻和出现并发症者，预后差；接受过预防接种、早期足量抗毒素和抗生素治疗可改善预后情况。
发病第1天即注射抗毒素血清者，病死率低，如拖延到48～72小时以后，病死率将明显增高，严重心肌炎伴传导阻滞者，预后不佳，有猝死风险。
危害性
感染后可出现发热、乏力、食欲减退、
淋巴结肿大、呼吸困难等，影响患者工作和生活。
重症患者有死亡风险。
日常管理
以流质饮食为主，给予足够热量。
需卧床休息，轻者卧床休息2周，重者需要4周。
居住环境保持空气新鲜，阳光充足，保持相对湿度，避免干燥，需要注意口腔和鼻部卫生。
预防
控制传染源
需及时隔离患者，连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性后，可解除隔离。
带菌者需隔离7天，并用抗生素治疗，培养连续3次阴性可解除隔离。
切断传播途径
对于患者鼻咽部分泌物及接触过的物品，如被褥等，必须进行严格消毒。
患者居住空间可以进行消毒剂喷洒、通风等。
保护易感人群
新生儿出生3个月应预防接种白喉类毒素-破伤风类毒素-
百日咳菌苗三联疫苗，分别在4、5和18～24月龄再肌注3次，6岁时可加强注射1次。
对于流行期易感者或密切接触者，最好同时给予白喉类毒素和抗毒素注射。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
