经尿道插入膀胱镜对尿道、膀胱进行检查的方法
可以直接观察到尿道、膀胱内病变，并进行活检和治疗
安全性高，创伤小，可重复操作，并发症少
需注意防止泌尿系感染和尿道损伤
定义
膀胱镜检查是泌尿外科最常用的检查方法之一，又称膀胱尿道镜检查。
医生将膀胱镜经尿道或人工造口通道插入膀胱，可直接观察到膀胱和尿道内病变。
分类
膀胱镜有两种类型：硬性膀胱镜和软性膀胱镜，医生根据患者具体病情选用合适的膀胱镜种类。
硬性膀胱镜
目前临床上主要应用的内镜，有较好的视野；
有较大的工作隧道，允许泌尿外科医生应用较多的附件设备；
在膀胱内容易操作和定位，多用于诊断。
软性膀胱镜
管径较细，对尿道刺激小，患者较易接受；
软镜的头部能弯曲，可以观察到膀胱内任意角度。
但视野较小，除用于诊断外，亦可用于治疗某些疾病。
检查目的
膀胱镜既可用于诊断输尿管、膀胱、尿道、前列腺相关疾病，还可用于某些疾病的治疗。
诊断
膀胱镜检查主要用于以下情况。
常规检查不能明确诊断的膀胱、尿道和下尿路疾病；
不明原因的血尿以及需明确出血部位的患者；
膀胱异物、结石患者；
治疗
膀胱镜治疗适用于以下情况：
膀胱、输尿管内碎石
膀胱、输尿管内取异物
膀胱肿瘤或前列腺电切
留置输尿管支架
适用人群
膀胱镜适用于大多数有适应证的人群。
禁忌人群
尿道严重狭窄，膀胱镜无法插入的患者。
膀胱容量＜50ml的患者；
凝血功能异常的患者；
严重髋关节畸形，截石位困难的患者（难以配合手术体位）。
检查风险
膀胱镜检查和治疗安全性高，对患者身体损伤很小，在做好充分的检查前准备等情况下，患者不会有不适症状，或仅有短暂的排尿不适、肉眼血尿、小腹疼痛，均可迅速自行缓解。
参考价格
膀胱镜检查总费用在800～5000元不等。
膀胱镜检查多在
局部麻醉下进行，基础费用大约在800元左右，如增加组织活检及
全身麻醉费用，总费用可增加至2000～5000元。若进行治疗，还需要根据疾病的复杂性增加费用。
根据医院等级、使用器械不同，费用也会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
检查时间
膀胱镜检查一般需要预约，按预约的时间进行检查即可。
检查一般在10～20分钟左右完成，如果进行治疗，时间可能会受到患者病情严重程度、患者配合度、麻醉方式不同的影响导致时间延长。
检查方法
麻醉
检查多数采用
局部麻醉，部分患者因病情、耐受疼痛程度不同，也可选择
全身麻醉。
局部麻醉：简称局麻。可由医生将局麻药物通过黏膜下注射或黏膜浸润的方式进行麻醉。局部麻醉损伤小，但麻醉效果及麻醉范围有限，患者仍可能感受到轻度的疼痛及不适感。
全身麻醉：简称全麻。麻醉医生会先让患者吸入或者静脉输注药物昏睡。患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。
操作过程
进入检查室后，患者脱去下半身服装，平躺于检查床。
硬性膀胱镜检查，患者需要取截石位（患者平躺，双腿抬高并分开，显露会阴部）；软性膀胱镜检查，患者取截石位、仰卧位、侧卧位均可。
常规消毒铺巾，将局麻药物外涂于尿道外口，并注入尿道内。
膀胱镜检查是通过尿道放入膀胱镜和镜鞘，进入膀胱后，首先观察三角区及输尿管间嵴，沿输尿管间嵴找到两侧输尿管口，观察膀胱各壁。膀胱内检查完毕后，在退镜时嘱患者做排尿动作观察膀胱颈、尿道。
如需取组织活检，可利用活检钳通过膀胱镜鞘进入膀胱内，钳夹少量组织送病理检查，钳夹后需观察有无活动性出血。
如需留置输尿管支架管，可通过膀胱镜鞘置入导丝进入膀胱，沿着输尿管开口继续向输尿管及肾盂内置入导丝，沿导丝置入输尿管支架管，留取适当长度后撤出导丝，并再次调整输尿管支架管长度及位置。
注意事项
检查前
进行相关检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、凝血常规、传染病筛查等，排除检查禁忌证。
血常规：评估有无感染及血液系统疾病；
尿常规：了解有无泌尿系感染，感染程度，避免膀胱镜检查导致感染加重；
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生；
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
影像学检查
如需要在全身麻醉下行膀胱镜检查，需要完善
心电图、心脏超声、胸部平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，保证手术麻醉安全。其余相关检查还有泌尿系超声、泌尿系CT等，辅助评估膀胱占位性病变的数量、大小、位置等。
调整正在使用的药物
对于服用抗凝药的患者，要将长效抗凝药停药，改为短效，以保证操作安全。
控制基础疾病
心脑血管疾病的患者需要控制好这些基础疾病再进行膀胱镜检查，否则可能因操作产生的刺激导致心脑血管疾病加重。
膀胱镜检查需在出凝血功能得到纠正后再进行，如需急诊处理尿道结石，应充分评估出血的风险。
如患者尿常规提示镜检白细胞＞10/HP，需要药物控制感染后再行膀胱镜检查。如果怀疑为
膀胱肿瘤的患者，需限期行膀胱镜检查，则可以在使用药物控制感染的同时行膀胱镜检查，检查后继续使用药物抗感染。
饮食准备
如选择局麻，无需禁食水；如选择全身麻醉，需要检查前12小时禁食，前8小时禁水。
清洁卫生
检查前患者自行清洁会阴部，以减少膀胱镜检查后泌尿系统感染的风险。
着装注意
穿着宽松舒适的衣服，有隐形眼镜、框架眼镜、活动性义齿（假牙）者应提前摘下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明膀胱镜检查方式、风险及注意事项等，患者或家属需配合签署知情同意书。
膀胱镜检查大多可在局部麻醉下完成的，如选择全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
检查中
如进行局部麻醉，膀胱镜检查多选用黏膜浸润局部麻醉，再将麻醉药物注入尿道内，患者会有一定的肿胀不适感。如果是全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸。
在检查中可能会出现尿道不适感或有尿意，与膀胱镜及镜鞘刺激尿道有关。如膀胱内取组织活检，可能会有下腹部疼痛，多数可耐受。如留置输尿管支架管，有部分患者会感觉腰部不适，与支架管刺激输尿管有关，多数可耐受，极少部分患者无法忍受，需告知医生并进行处理。
检查后
护理注意事项
保持会阴部清洁：膀胱镜检查后应注意会阴部位的清洁，防止逆行感染的发生。
运动：如检查过程中留取组织活检或留置输尿管支架管，应避免剧烈运动，下蹲、弯腰等动作尽量轻柔缓慢，避免动作幅度大、动作过快引起疼痛、尿频、血尿等情况。
洗澡：因膀胱镜检查没有切口，检查后可以洗澡。
用药：检查后一般需口服少量抗生素，预防泌尿系感染的发生，具体治疗方案要遵医嘱。
饮食：局部麻醉不影响患者的饮食，全身麻醉的患者需要在完全苏醒后再正常饮食，避免
呛咳导致
肺部感染。恢复正常饮食后，需多饮水，勤排尿，避免憋尿。
监测与检查
如果检查中留取组织活检，应在获取病理报告后，根据病理报告结果进一步诊治。
如果检查中留置输尿管支架管，应与医生确定输尿管支架管留置时间及注意事项，定期返院拔除或更换输尿管支架管。
并发症及应对
疼痛：膀胱镜检查后患者都可感觉下腹部隐痛不适，可伴有轻微血尿，尤其是弯腰、下蹲等活动后明显，这些都是膀胱镜检查后的正常反应。多数可耐受并于1～3天内消失，若突然加重，需及时告知医生。
血尿：操作后1～3天内可间断出现肉眼血尿，这是正常现象，患者要多饮水，出血量少可不予特殊处理，如果出血量较多则需留置尿管引流并持续
膀胱冲洗。
尿道损伤：通常是因不熟悉膀胱镜而粗暴操作或在原有损伤基础上加重所致。医生术前需详细了解患者病史，术中仔细操作，遇到阻力时不可强行通过，可先行尿道扩张。
泌尿系感染：表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者可伴有血尿或
脓尿。需进行尿常规及尿培养检查，使用抗生素治疗，多饮水、勤排尿，避免憋尿。
膀胱刺激征：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛，弯腰等活动后明显，这是体内留置输尿管支架管刺激所致或泌尿系感染所致。化验尿常规，若有感染积极抗感染治疗，无感染考虑支架管刺激，应减少弯腰、下蹲等活动，待拔除后可恢复正常。
腰痛：输尿管支架管置入的患者还会出现腰部不适、排尿过程中腰部胀痛的症状，这是由于尿液通过输尿管支架管
反流刺激肾盂黏膜导致，多数患者短期内即可适应并症状消失。
出报告时间
可能会在检查结束后的1～3天内输出结果。
正常结果
正常情况下，如果没有发生病变，报告单诊断处会显示：未见异常。
异常结果
如果膀胱镜检查所见描述中，出现下列词语：新生物、坏死物、狭窄、异物、出血、异常、渗出、脓液、阻塞等，均提示检查发现异常。
一般不能直接判断是何种疾病，需要主治医生结合症状进行解读，且多需要进行其他检查综合判断。
就医建议
膀胱镜检查通常是因不适就诊后医生的建议，无论是正常结果还是异常结果都对病情判断有所帮助，因此拿到检查结果后应及时交给开具检查单的医生进行解读。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
