通常无明显症状，偶有阴囊坠胀、隐痛等不适
正常立位时可触摸到曲张的静脉，但阴囊外观正常
无症状者无需治疗，病情加重时以手术治疗为主，也可辅以药物治疗
可能会导致男性不育，积极治疗预后良好
定义
精索静脉曲张是由于精索内静脉、蔓状静脉丛回流障碍，或血液
反流引发的精索异常伸长、扩张和迂曲形成的病变。
中度精索静脉曲张是精索静脉曲张的一个类型，手指触诊时很容易触到扩张的静脉丛，但阴囊外观正常。
主要症状为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。
分类
根据精索静脉曲张的发病原因分为原发性和继发性，原发性更为多见。
原发性精索静脉曲张：因解剖学因素，由先天性发育所致。
继发性精索静脉曲张：多因腹腔内或
腹膜后肿瘤、
肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，引起血液回流不畅，造成的精索静脉曲张。
发病情况
青春期前该病的发病率较低，青春期后发病率增加，可能与身高增加、睾丸体积增大及血供增多有关。
男性人群中精索静脉曲张的发病率为15％～25％，而不育男性的发病率更高，为35％～60％。
原发性精索静脉曲张多见于青壮年。
精索静脉曲张以左侧发病为多。
原发性与继发性
精索静脉曲张的病因存在明显不同，原发性精索静脉曲张多与先天发育有关，继发性精索静脉曲张多由于后天病变压迫静脉所致。
致病原因
原发性精索静脉曲张
原发性精索静脉曲张的主要原因为精索静脉瓣膜发育不良、无瓣膜及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱引起静脉血逆流引起。
原发性精索静脉曲张左侧明显多见于右侧，与其解剖结构特点有关。
左侧精索静脉瓣膜缺失高达40％，右侧仅为3％。
左精索静脉呈直角汇流至左肾静脉，回流阻力加大，易逆流。
左精索静脉回流路径较右侧长8～10cm，静脉压力较大。
左肾静脉位于肠系膜动脉和腹主动脉之间，形成“胡桃夹”现象，致左精索静脉内压增高。
左精索静脉在腹膜后受乙状结肠压迫。
左髂总静脉从右髂总静脉后面汇入下腔静脉，受其压迫左精索静脉部分回流受阻。
继发性精索静脉曲张
继发性精索静脉曲张主要是腹腔、
腹膜后肿瘤、
肾积水、异位血管压迫精索静脉，回流受阻所致。尤其是右肾静脉、下腔静脉癌栓者导致单侧或双侧精索静脉曲张。
高危因素
具有久站和腹部肿瘤因素的人群属于精索静脉曲张的高危人群。
久站
长时间站立位会导致静脉回流受阻，静脉血瘀滞，易出现精索静脉曲张。
肿瘤压迫
腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤（如
肾肿瘤）等压迫精索内静脉，使静脉回流受阻，易导致精索静脉曲张。
中度
精索静脉曲张可无症状，多在常规体检中发现，随着病情进展，可出现阴囊增大，偶有阴囊坠胀、隐痛等不适症状。
主要症状
阴囊坠胀、隐痛
随着病情进展，部分患者出现阴囊增大，有下坠、发胀不适，部分患者有胀痛，可向下腹部、腹股沟或腰部放射。
阴囊坠胀隐痛多发生在运动、站立过久或劳累后加重，平卧或休息后减轻或消失。
部分患者还会伴有会阴部潮湿。
并发症
性功能减退
部分患者随着病情的加重，可出现神经衰弱和性功能减退症状。
男性不育
精索静脉曲张可导致睾丸静脉血回流不畅、滞留，甚至肾静脉逆流，进而影响到睾丸功能。可能的原因是：
患侧睾丸局部温度升高0.6～0.8℃。
血液滞留，睾丸必要的营养和供氧减少，CO2蓄积。
肾静脉血中的肾和肾上腺代谢产物如类固醇、
儿茶酚胺、5-羟色胺随逆流血进到睾丸。
通过双侧睾丸静脉的交通血管网影响健侧的睾丸。
上述多种因素影响精子的发生，睾丸血管收缩，影响睾丸间质的内分泌功能，进而使精子数量减少，形态异常，活力低下，最终可能导致不育。
如有阴囊坠胀、隐痛，或触摸到精囊扩张静脉，或怀疑
精索静脉曲张，应及时就医，明确诊断，及时治疗。
就医科室
泌尿外科
出现上述情况，可到泌尿外科就诊。
生殖医学科
如果伴有不育，可能还需要就诊于男科、生殖医学科。
小儿泌尿外科
如果小儿出现精索静脉曲张，可于小儿泌尿外科、小儿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过阴囊增大？
阴囊下坠感是否在久站、活动后加重，是否在平卧休息时减轻？
是否出现过会阴部潮湿？
是否有性功能减退症状？
病史清单
是否结婚？何时结婚？婚后生育情况如何？
从事何种工作？是否需要久站？
是否有腹部肿瘤性疾病？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：阴囊彩超、泌尿系CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
中药：如伸曲助育汤、通精灵。
通常根据年龄、典型症状及典型影像学表现，可以明确诊断
精索静脉曲张，对于中度精索静脉曲张，由于阴囊外观可能是正常的，主要依靠触诊和超声检查。
诊断依据
病史
可能有不育史。
临床表现
症状
中度精索静脉曲张可无症状，偶有阴囊坠胀、隐痛，部分患者可合并神经衰弱和性功能减退症状。
体征
视诊阴囊外观正常，立位时可触到曲张的静脉，蚯蚓状曲张的静脉团，放在手掌上似“一包虫”的感觉。
患者卧位时，曲张的静脉可缩小，再次立位可再度曲张；如果平卧后症状不能减轻则要怀疑有肿瘤、
肾肿瘤的可能。
对于症状不明显的患者，也可行Valsalva试验，即患者用力屏气增加腹压，可以使得精索静脉曲张的症状加重。
对于继发性精索静脉曲张，检查腹部时可能摸到肿块。
实验室检查
精液分析检查
精液分析结果可能正常，也可能不正常。主要指标包括精液的外观、体积、液化时间、黏稠度和pH，精子的浓度、活动力、存活率、精子的聚集和凝集。
根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会推荐，对精索静脉曲张导致的不育患者至少应行2次精液分析。
精子抗体检查
对于精索静脉曲张的不育患者建议行血清或者精液精子抗体检测。抗精子抗体可用精子凝集法、荧光抗体法、免疫珠法和酶联
免疫吸附法等方法。
有3%～9%的男性不育症患者有抗精子抗体，即所谓免疫性不育。
精子抗体检查可帮助判断精索静脉曲张是否已经影响到精液的数量和质量，以便选择适当的治疗方法。
影像学检查
阴囊彩超
彩超是精索静脉曲张最有价值的诊断方法。无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查方法。
精索静脉曲张表现为持续性红、蓝色交替出现的双向血流，呈“蜂窝”状、“条索”状分布。
站立位或Valsalva试验时，管腔内血流颜色变亮，充盈更饱满，
反流持续时间延长，反流时间通常均＞1秒。
CT、磁共振、静脉尿路造影
若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑
静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部。
行CT、磁共振、
静脉尿路造影等检查可明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。
磁共振、静脉尿路造影对于诊断胡桃夹现象，判断肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角方面具有重要意义。
精索静脉造影
该检查是一种有创性检查，诊断结果较为可靠，但是技术难度较高，临床应用不多。
适用于精索静脉瓣膜功能不全所致精索静脉曲张和不育症。
其他检查
红外线阴囊测温法
阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比。
但是受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率较高，可以作为选择性检查方法。
睾丸容积测量
测量睾丸大小有很多方法，包括视觉比较尺测、Prader模具、Takihara模具及超声等。了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。
多数学者认为B超是测量睾丸大小最为准确的方法。
放射性核素99mTc阴囊显像
可以帮助了解精索静脉曲张情况，明确诊断。
分级
精索静脉曲张可分为4级，中度精索静脉曲张一般是指Ⅱ度。
亚临床型：在休息或行Valsalva动作时，无症状或者无法看见静脉曲张，但可通过超声检查发现。
Ⅰ度：触诊不明显，但Vasalva试验可触及曲张静脉。
Ⅱ度：外观无明显异常，触诊可摸到曲张的静脉。
Ⅲ度：曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。
鉴别诊断
中度精索静脉曲张需要和下面的疾病鉴别，通常可通过查体和影像学检查区分。
胡桃夹综合征
相似点：也可表现为精索静脉曲张。
不同点：
胡桃夹综合征又称肾静脉受压综合征，常伴发血尿和（或）
蛋白尿、腹痛等临床现象，行腹部B超、CT表现为左肾静脉受压、扩张，肾静脉造影是诊断的“金标准”。
腹股沟斜疝
相似点：阴囊肿大。
不同点：
腹股沟斜疝时，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感，B超或CT有助于进一步诊断。
睾丸肿瘤
相似点：阴囊无痛性肿大，不育。
不同点：
睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，睾丸
肿瘤标志物升高，CT或磁共振检查有助于诊断。
睾丸发育不良
相似点：不育。
不同点：睾丸发育不良者通常表现为两侧睾丸小、性功能低下、患者皮肤较细白、无喉结和胡须、阴毛呈女性分布，行彩超可加以鉴别。
睾丸鞘膜积液
相似点：阴囊增大，阴囊坠胀不适感。
需要特别注意的是，在明确精索静脉曲张的诊断后，还需鉴别是原发性的还是继发性的。
治疗目的：解除阴囊部不适症状，恢复或维持生育功能，减少并发症。
治疗原则：无症状一般无需治疗，中度
精索静脉曲张一般采用药物治疗，如病情持续加重，酌情手术治疗。
一般治疗
根据临床症状、曲张程度及睾丸及精液质量受损情况而定，中度精索静脉曲张可考虑行保守治疗，必要时可手术处理。
无临床症状，且已婚生育者可观察随访。
有轻微症状的患者可用阴囊托带或紧身内裤，促进血液回流，减轻临床症状。
避免过度性生活，以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
针对精索静脉曲张的药物
常用药物有2大类：西药类和中药类。
西药类
复合肉碱：一般是指左旋肉碱和乙酰左旋肉碱。
氯米芬：经腹股沟管高位结扎术后联合应用人绒毛膜促性腺激素和氯米芬的疗效明显优于单纯手术治疗。
中药类
伸曲助育汤：联合精索内静脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间。
通精灵：能促进睾丸血液循环，改善睾丸缺血缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高
精子活动率。
改善疼痛症状的药物
针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体抗炎药，如
吲哚美辛、布洛芬等。
改善精液质量的药物
对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的的药物，如左卡尼汀等。
手术治疗
中度精索静脉曲张一般不需要手术治疗，如病情持续进展，严重时可进行手术治疗。
手术指征
局部症状较重，影响正常的工作、学习和生活者。
青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。
精索静脉曲张不育患者，精液分析显示精子数目减少，活力减低和形态异常。
精索静脉曲张合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，都应及时手术。
睾丸体积明显异常。
在成人和青春期，双侧睾丸大小（体积）大致相同，正常情况下相差不会超过2ml或体积的20%。
当有精索静脉曲张的患侧睾丸超过这个差别时，可考虑进行手术治疗。
手术方式
显微外科精索静脉曲张切除术
该方法创伤小、并发症少，已经成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。能有效保护睾丸动脉及淋巴管，辨别细小静脉防止漏扎，从而减少术后复发。
腹腔镜精索静脉高位结扎术
该方法具有手术创伤小，疗效好，恢复快的优点。可同时处理双侧曲张的静脉，缺点是费用高。
开放手术
在腹膜后或腹股沟内环水平上高位结扎和切断精索内静脉。基层医院，缺少腹腔镜设备及要求节省费用的地区，仍主要进行开放手术。
其他手术
精索静脉栓塞术：因需要特殊设备和技术，较少采用。
精索静脉转流术：也因效果不理想未被广泛接受。
手术并发症
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有
鞘膜积液、睾丸
动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。
鞘膜积液
鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。
睾丸动脉损伤
术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为1.2%。
精索静脉曲张持续存在或复发
精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等。
中度
精索静脉曲张一般情况下病情较轻，及时发现并积极治疗，绝大多数预后良好。
治愈情况
对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50%~94%。
治疗精索静脉曲张可以阻止进一步的睾丸功能损害，防止以后出现不育以及低
睾酮水平，有60%～80%的患者术后精液质量得到提高。
危害性
通常认为精索静脉曲张会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。
因病变部位比较私密，部分患者讳疾忌医，未能及时诊治，同时还会影响正常生活、工作，可能造成心理负担，出现抑郁、焦虑等负面情绪。
中度
精索静脉曲张患者应加强日常生活管理，经常随诊复查，发现病情变化积极处理，促进康复。
日常管理
饮食管理
戒烟、戒酒。
清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，可适当增加新鲜水果、蔬菜、蛋白质的摄入。
生活管理
保持会阴部清洁，勤换内裤。
术后一个月之内禁忌性生活和剧烈活动。
心理护理
正确认识该疾病，了解精索静脉曲张的相关医学知识，缓解心理压力，积极配合治疗。
注意保护患者隐私，特别是对于心思比较细腻的患者，注意其情绪波动，多交流沟通。
病情监测
对于手术患者，术后注意切口愈合情况，注意有无切口红肿、渗出。
对于保守治疗患者，日常生活中密切关注身体变化，注意有无阴囊坠胀加重，如有异常应及时就诊。
随诊复查
随诊的重要性
术后患者：评估术后恢复情况及治疗效果，尽早发现与治疗相关的并发症。
未手术者：对于中度精索静脉曲张者，有病情加重的可能。
随诊时间
未行手术治疗的成年患者：精液质量正常，有生育要求者，至少应每1~2年随访1次。
未行手术治疗的青少年患者：若睾丸大小正常，至少应每年随访1次。
接受药物治疗的患者：随访时限为3~6个月，第一次随访可在用药后2~4周进行，3~6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。
接受手术的患者：第一次随访可在术后1~2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。
对精索静脉曲张伴有不育患者：治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。
如病情进展加重，应随时复查，不必拘泥于随诊方案。
随诊项目
一般项目：病史询问、体格检查、疼痛评分等。
影像学检查：阴囊彩超等。
预防
精索静脉曲张的预防主要涉及2个方面：一是调整生活方式，避免高危诱因；二是积极治疗原发疾病。
调整生活方式
避免久站、久坐、长时间负重。
注意休息，劳逸结合，适当进行体育锻炼，但应避免剧烈运动。
保持规律性生活，避免过于频繁的性生活。
穿着透气的、有弹性的内裤来保护阴囊，减轻
阴囊下坠。
治疗原发病
对于患有
肾肿瘤、
肾积水、腹腔肿瘤等疾病的患者，应及时治疗原发病。
定期体检，及时发现可能导致继发性精索静脉曲张的诱因，如有异常，积极诊治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
