心肌糖原贮积症又称糖原贮积症Ⅱ型综合征、糖原蓄积症Ⅱ型、心脏糖原贮积综合征、糖原心综合征、心糖原累积病、心脏型糖原贮积症、糖原代谢症心型、糖原
心肌病、酸性麦芽糖酶缺乏症。本病是因参与糖原代谢的某些酶缺乏,导致糖原不能正常分解或合成,这些异常的糖原在组织器官中大量沉积,主要沉积在肝、肾、心和肌肉中,其中糖原贮积症Ⅱ型(GSDⅡ)是由于酸性麦芽糖酶(AMD)缺乏,临床表现为心肌细胞内沉积大量糖原,引起心肌类似淀粉样变性,导致进行性心衰的一种全身性代谢病。
本病征有家族性,为常染色体隐性遗传。本征的特点是在体内多数组织中堆积着大量的糖原,心肌因含大量的糖原呈夹板状,因此影响了心脏的收缩和舒张功能而产生
心力衰竭。
按其病程发展速度,临床分为3型:①婴儿型:病情发展快,哺乳困难,营养不良,
巨舌,肌肉软弱无力、呼吸肌功能障碍,常于3个月内因呼吸衰竭而死亡。心血管损害表现为心脏呈球形增大,心肌顺应性降低、奔马律、心前区闻及I级
收缩期杂音,最后出现
心力衰竭;②儿童型:病情发展缓慢,部分患儿心脏与肝脏增大,常于20岁前死亡;③成人型:发病晚,进展慢,30~40岁症状明显,无心、肝等器官病变,仅有
肌无力,有时可无症状。
(1)
心电图示左心室肥大或双心室肥大,T波倒置,S-T段下降。
(2)X线片示以及呈球形扩大主要累及心室,不侵犯心房,搏动减弱,并可压迫左上支气管,引起左上叶
肺不张,晚期有时合并
肺淤血或肺炎的表现。
(3)超声心动图示室间隔肥厚,重症可见流出道狭窄。
(4)肌肉及肝脏活检和电镜检查示糖原颗粒沉积较多,且查不到α1,4-
葡萄糖苷酶。
(5)α1,4-葡萄糖苷酶活性降低。
凡有上述临床表现,尤以进行性
心力衰竭而查不到病因者,应高度怀疑本病,结合
心电图、影像学及α1,4-
葡萄糖苷酶测定等辅助检查确立诊断。
尽管已知与基因突变和遗传有关,所以目前尚无有效治疗方法。治疗策略主要是针对NCVM的主要临床表现进行治疗和预防心衰、心律失常和血栓栓塞并发症,以缓解症状,延长生命。
1.心衰的治疗
出现心室收缩及舒张功能障碍时,应当按照心衰的治疗原则和有关指南进行。主要治疗原则应该包括:减轻心脏负荷,改善心功能。药物治疗与心衰基本药物治疗相似,一般可选用利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和
血管紧张素Ⅱ受体阻滞药等。
2.心律失常的治疗
患者可以出现快速性心律失常,也可以出现缓慢性心律失常。出现快速性心律失常时,可以根据不同的心律失常类型选择抗心律失常药物。一般治疗原则与心律失常的药物治疗原则相同。胺碘酮是相对安全有效的抗心律失常药。
3.血栓栓塞并发症的治疗
患者发生血栓栓塞的风险较高,抗凝和溶栓治疗是十分必要的。如果患者合并其他发生血栓栓塞事件的高危风险(如房颤),更应该关注血栓栓塞事件的防治。
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