主要在母亲O型血，而胎儿血型为A型或B型发生的新生儿溶血。如母亲为AB型血，或婴儿O型血，则不发生ABO溶血病。

40%～50%的ABO溶血病可发生在第一胎。

Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。当母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）而胎儿红细胞具有D抗原（Rh阳性）时，母亲产生的抗RhD-IgG抗体进入胎儿体内后即引发新生儿Rh溶血。

一般发生在第二胎。第一次怀孕前已致敏者第一胎即可发病，临床表现较重，且随胎次增加而加重。

极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病。

当存在ABO血型不合时，Rh血型不合溶血病情常减轻。

已发现的人类26个血型系统中，新生儿溶血病以母婴ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。

研究显示，我国ABO溶血病占新生儿溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN（少见血型）溶血病占0.1%。

据统计，母亲与胎儿发生ABO血型不合的概率仅2%左右。

母亲暴露于Rh血型不合抗原的机会主要有：曾输注Rh血型不合的血液；分娩或流产接触Rh血型抗原；在孕期胎儿Rh阳性血细胞经胎盘进入母体。

Rh阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离（包括流产及刮宫）时，Rh阳性的胎儿血进入母血中，约经过8～9周产生IgM抗体，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠（与第一胎Rh血型相同），怀孕期若有少量（低至0.2毫升）胎儿血进入母体循环，于几天内便可产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿溶血。

Rh溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然界无Rh血型物质。既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病，可能是由于Rh阴性孕妇的母亲（外祖母）为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故其第一胎发病。

当存在ABO血型不合时，Rh血型不合的溶血常减轻或不再发生。其机制可能是ABO血型不合所产生的抗体已破坏了进入母体的胎儿红细胞，使Rh抗原不能被母体免疫系统所发现。

Rh溶血为进行性，贫血一般不明显。随黄疸消退，贫血可能逐渐明显。轻症者出生时无或仅有轻度贫血，而出生后贫血可渐加重。中度贫血约在出生5～8天后才较明显。重度贫血者常伴肝脾肿大。也可在出生后3～6周发生“晚期贫血”。

ABO血型不合可发生贫血，但程度较轻，一般无须特殊处理均可恢复。

患儿多于生后4～7天出现症状，常在24小时内快速进展，早期表现为睡眠异常增多、拒奶、身体变软、反应低下等，可进展为抽搐（身体强直痉挛）、角弓反张（颈部、腰部过度后仰成弓形）和发热等。此为急性胆红素脑病表现。

急性期后可出现典型的核黄疸后遗症表现。可有手足徐动（经常出现不自主、无目的和不协调的动作）、眼球运动障碍（眼球向上转动障碍，形成落日眼）、听觉障碍（耳聋，听不到高频音）、牙釉质发育不良（出牙时，牙呈绿色或深褐色）、抬头无力和流涎等后遗症。

如果孩子皮肤黄染部位有变化，可以用手机记录变化情况，就医时供医生参考。

配方奶喂养的孩子，家长可以记录每次喂奶的时间点以及喂奶量；母乳喂养的孩子，家长记录好每次吃奶时长，就诊时供医生参考。

配方奶喂养的孩子，就诊时最好带上奶瓶和奶粉，以备途中或就医过程中及时喂养。

什么时候出现皮肤的黄染？黄染部位的出现顺序？

有无发热、吃奶不好、吐奶、精神弱、尖叫、肌张力降低、抽搐等伴随症状？

孩子和母亲的血型分别是什么？

有无溶血性疾病家族史？

孩子是否为第一胎？上一胎是否发生过新生儿溶血？

化验检查：血常规、C反应蛋白、血胆红素

影像学检查：颅脑超声

新生儿的母亲既往有不明原因流产史、死产史或严重新生儿黄疸史。

新生儿的母亲曾接受输血。

新生儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重（Rh溶血病），或在第2～3天出现（ABO溶血病）。

新生儿多有不同程度的贫血、肝脾增大。

溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白＜145 g/L可诊断为贫血。

网织红细胞增高（＞6%），血涂片有核红细胞增多（＞10/100个白细胞）、球形红细胞增多，有助于筛查新生儿溶血病。

血清胆红素水平测定（TSB）：血清胆红素是诊断高胆红素血症的金标准。但因有创、费时，不宜作为筛查方法。

经皮胆红素水平测定（TcB）：测定结果和血清胆红素有良好的相关性，可代替血清胆红素作为高胆红素血症的筛查工具。但是，当新生儿接受光疗及受皮肤色素等影响时，其结果不能正确反映血清胆红素水平。胆红素水平较高时测得的经皮胆红素值可能低于实际TSB水平。

改良直接抗人球蛋白试验即改良Coombs试验：该项为确诊试验，Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病阳性率低。

抗体释放试验：该项为确诊试验，Rh和ABO溶血病一般均为阳性。

游离抗体试验：此项试验有助于估计溶血进展程度、换血后的效果，但不是确诊试验。

怀疑新生儿有胆红素脑病时，需要进一步做颅脑磁共振成像（MRI）等检测。

颅脑MRI对胆红素脑病诊断有重要价值。

常用于筛查胆红素脑病所致的听神经损伤。

在胆红素急性神经毒性中出现最早，是监测病情发展的敏感指标，适用于胆红素脑病的早期诊断及进展监测。

相似点：均有新生儿血清胆红素升高，出现巩膜、皮肤及黏膜黄染。

不同点：新生儿生理性黄疸一般不需要干预，可以自行消退。新生儿的精神、吃奶、大小便、发育、睡眠等一般状况良好。新生儿通常在生后2～3天开始逐渐出现巩膜、皮肤等变黄，足月儿大部分在5～7天逐渐消退，一般不超过2周；早产儿可能持续4周。

相似点：均有贫血表现，血红蛋白下降。

不同点：单纯贫血无重度黄疸、血型不合情况，溶血试验阴性可帮助鉴别。

相似点：均有新生儿黄疸出现早，进行性加重。

不同点：红细胞增多症的新生儿第一周血常规血红蛋白≥220 g/L，血细胞比容≥65%可帮助鉴别。

母亲给新生儿多哺喂乳汁，孩子排便的次数就越多，随粪便排出的胆红素也就越多，相应地，黄疸消退得就越快。

防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱等。

以往临床应用肝酶诱导剂，加速胆红素的排泄，但其疗效不及光疗。

静脉注射大剂量免疫球蛋白，可减轻溶血，降低新生儿血清胆红素水平和减少换血疗法的次数。

不同胎龄的新生儿有不同的光疗治疗时机，还需要考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。当血清总胆红素超过小时胆红素曲线第95百分位数者需进行光疗治疗。

治疗采用波长425～475纳米的蓝光和波长510～530纳米的绿光效果最佳，日光灯或太阳光也有较好疗效。

光照治疗时，婴儿一般放入光疗箱，双眼用黑色眼罩保护（以免损伤视网膜），除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。可连续照射，也可间隔8～12小时进行。

对于胎龄＞35周的新生儿，当血清总胆红素＜222～239 μmol/L（13～14 mg/dl）可停止光疗。

光疗时可出现一过性发热、腹泻和皮疹，但程度较轻，可继续光疗，或在暂停光疗后可自行缓解。

需要注意的是，光疗主要作用于皮肤浅层，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已消退，停止光疗后不久还可能出现黄疸反跳的现象，但多数比治疗前有所降低。

换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法。

Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病，或光疗治疗效果不理想时须给予换血治疗。

已有急性胆红素脑病的临床表现的患儿，不论胆红素水平是否达到换血标准都应换血。

新生儿溶血大多数情况下可以治愈。

重症Rh溶血病主要死亡原因为胆红素脑病，现在由于治疗水平的显著提高，病死率已降至不足1%。大部分患者预后良好。

ABO溶血病一般病情较轻，病程为一过性，预后良好。

加强喂养：新生儿期间每天哺乳8～12次，增加大小便的次数，将胆红素通过尿液和粪便排出。

避免糖水：糖水会导致新生儿产生饱腹感，减少母乳的进食，避免添加糖水。

注意新生儿脐部、臀部护理，保持干燥清洁。新生儿及其密切照顾者不到人群密集处，尽量减少接触病原微生物，避免感染。

观察并记录新生儿精神状态、睡眠、奶量、大小便情况。

在良好的光线（日光或白色荧光灯）下，观察新生儿的皮肤黄疸的情况，如果黄疸有反复或者明显加重，需要去医院就诊。

孕妇凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史，应和其丈夫均进行ABO、Rh血型检查，有血型不合者孕妇应进行血清抗体检测。

Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周检测一次，当抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。