新生儿因胆红素代谢异常引起血胆红素升高而出现巩膜、皮肤、黏膜等黄染
表现为皮肤、巩膜黄染，严重者有呼吸困难、呼吸暂停、抽搐等
病因为各种原因导致胆红素代谢异常
生理性黄疸不需要治疗，病理性黄疸可给予光照疗法、药物治疗和换血治疗
定义
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期常见的临床问题。
未结合胆红素（
间接胆红素）升高是新生儿黄疸最常见的表现形式，未结合胆红素可以通过血-脑脊液屏障，具有神经毒性，可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，导致神经损害和功能障碍，甚至危及生命。
分类
根据病理类型分类
生理性黄疸
是一种生理现象，新生儿一般情况良好，不需要特殊处理。
足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，7～10天消退，最迟不超过2周；
早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，最长可延迟到2～4周消退。
每日血清胆红素升高＜85 μmol/L（5 mg/dl，胆红素值不同单位换算：1 mg/dl =17.1 μmol/L ）或每小时＜0.85 μmol/L（0.5 mg/dl）。
血清胆红素最高值不超过小时龄胆红素曲线的第95百分位数。
病理性黄疸
黄疸在出生后24小时内出现，血清
总胆红素＞102 μmol/L（6 mg/dl）。
黄疸程度重，血清总胆红素值达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。
足月儿总胆红素＞220.6 μmol/L（12.9 mg/dl），早产儿＞255 μmol/L（15 mg/dl）。
血清总胆红素每日上升超过85 μmol/L（5 mg/dl）。
黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。
黄疸退而复现。
血清结合胆红素＞26 μmol/L（1.5 mg/dl）。
发病情况
正常新生儿中，约50%的足月儿和超过80%的早产儿在生后早期可出现皮肤黄染。
我国新生儿黄疸的发病率呈上升趋势。文献表明，我国住院新生儿中，患新生儿黄疸的占48.2%，
新生儿胆红素脑病（核黄疸）占0.9%。
新生儿黄疸发生受个体差异、种族、地区、胎龄、遗传及喂养方式等影响。
新生儿黄疸分为
生理性黄疸和病理性黄疸，不同情况病因可有不同。
致病原因
生理性黄疸
胆红素生成增多
新生儿的红细胞数量多、寿命短，红细胞破坏后产生的胆红素多。
肝细胞处理胆红素能力差
肝细胞处理胆红素能力差，不能完全排出胆红素，胆红素的产生量大于排出量，出现
黄疸。
病理性黄疸
胆红素生成过多
可因红细胞增多症、血管外溶血（如头颅血肿、颅内出血）、 同族免疫性溶血（母子血型不合溶血）、感染（以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌引起的
败血症多见）、
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、
遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、维生素E缺乏和微量元素缺乏、母乳喂养等引起。
肝脏胆红素代谢障碍
缺氧和感染：如窒息和
心力衰竭等，均可抑制肝酶活性。
染色体疾病：主要是肝脏内尿苷二磷酸
葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）缺乏或活性降低。
药物：如磺胺类、水杨酸盐类药物，
吲哚美辛、毛花苷、维生素K
3等可竞争胆红素结合位点而影响转运排泄。
先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等：可能影响了肝酶的活性，导致肝脏对胆红素处理能力下降。
巨结肠、肠道闭锁等：肠肝循环增加。
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎：各种病毒感染引起，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。
肠道外营养引起的胆汁淤积。
发病机制
正常情况下，血清胆红素转运到肝脏，在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素。结合胆红素迅速随胆汁排入小肠，从肠道排出。
当各种原因导致
新生儿胆红素生成过多，或胆红素的转运、肝脏摄取和处理出现障碍，均可导致血胆红素升高，发生新生儿黄疸。
高危因素
新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、
酸中毒、败血症、
红细胞增多症、低体温、低蛋白血症、低血糖、饥饿等。
临床上主要表现为皮肤、黏膜和巩膜（眼白）黄染。
主要症状
生理性黄疸
轻者皮肤黏膜呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，出生2～3日后出现，7～10日后皮肤颜色恢复正常。
重者
黄疸同样先头后足可遍及全身，但皮肤红润黄里透红。早产儿较足月儿多见，可生后3～5天出现，黄染时间可长达1周以上。足月儿持续时间不超过2周，个别早产儿可持续2～4周，大便仍是黄色，
尿色可无异常。
病理性黄疸
出现早，生后24小时内出现巩膜、皮肤、黏膜黄染。
黄染程度重，进展快，持续时间长，或退而复现。
除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染。
未结合胆红素升高为主者，黄染呈橘黄或金黄色；结合胆红素升高为主者，黄染呈暗绿色或暗黄、晦暗。
其他症状
溶血性黄疸多伴有贫血，严重患儿伴肝脾大、出血点、水肿等。
感染性黄疸多伴发热或低体温，皮肤发花，肝脾大等。
并发症
胆红素脑病
当未结合胆红素水平过高，透过血-脑脊液屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，如不经及时治疗，可造成永久性损害。
胆红素脑病常在24小时内较快进展，临床可分为4个阶段：
第一期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低（四肢轻度变软）等，偶有尖叫和呕吐。持续约12～24小时。
第二期：出现易激惹、抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、拒绝吃奶、呼吸不正常或呼吸暂停、呼吸困难，双手紧握、双臂伸直向内旋转，可出现角弓反张（颈、背、腰部过度后仰成弓形）。此期约持续12～48小时。
第三期：通常在1周后，吃奶及反应好转，呼吸好转，抽搐次数减少，
角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐减低或恢复。此期约持续2周。
第四期：手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；
眼球运动障碍，眼球向上凝视障碍，常呈“落日眼”；听觉障碍，耳聋，对高频音失聪；牙釉质发育不良等。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力等后遗症。有些危害在1年或更晚才有所表现。
第一期、第二期、第三期现称为急性胆红素脑病，如在第一期紧急换血，上述表现是可逆的。第四期称为慢性胆红素脑病，也称核黄疸。
胆红素所致的神经功能障碍
除上述典型的胆红素脑病外，临床上可表现为轻度的神经功能损害，比如视力、步态、言语、认知、语言方面的障碍及单纯听力受损或听神经病变等。但这些症状在新生儿期表现不明显或没有表现，在生长发育过程中逐渐有所表现。
就医科室
新生儿科
当孩子出现巩膜和皮肤黄染时，建议及时就医。
新生儿病情变化快，有上述情况时，建议应尽快就近就诊。
急诊科
孩子除了身上皮肤黄染外，还伴随吃奶不好、吐奶、精神弱、尖叫、肌张力降低、抽搐等情况，应及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
配方奶喂养的孩子，就诊时最好带上奶瓶和奶粉，以备途中或就医过程中及时喂养。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现皮肤的黄染？黄染部位的出现顺序？
本次皮肤黄染前是否出现过类似症状？
有无吃奶不好、吐奶、精神弱、尖叫、肌张力降低、抽搐等伴随症状？
病史清单
孩子和妈妈的血型分别是什么？
有无溶血性疾病家族史？
是否母乳喂养？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颅脑超声
诊断依据
病史
新生儿可能为母婴血型不合、出生时有窒息，或为早产儿。
新生儿可能发生喂养量不足、胎粪排出延迟、
红细胞增多症、头颅血肿或其他部位出血、消化道畸形。
临床表现
可有贫血及感染相关体征，皮肤黏膜苍白、皮肤发花、皮肤红、水肿、头部包块、瘀点
瘀斑、有脐部或皮肤黏膜感染灶等。
可出现肌张力减弱或增高、双眼凝视、
角弓反张、原始反射减弱。
实验室检查
胆红素检测
是新生儿高胆红素血症诊断的重要指标。
可采取静脉血方法测定血清胆红素浓度，如有升高，可明确诊断；或采用无创的经皮胆红素检测，但此方法仅作为筛查使用，如果检测结果超过临界值，则需要进行血清胆红素检查。
血常规
有助于
新生儿溶血病的筛查。了解
血红蛋白、红细胞变化情况。
母子血型检查、致敏红细胞和血型抗体测定
检查母子的血型（ABO和Rh系统），可了解有无溶血；当有母亲与新生儿血型不合时，须进行致敏红细胞和血型抗体测定以协助确诊，包括
直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、抗体释放试验、游离抗体试验。
高铁血红蛋白还原率
用于判断有无
葡萄糖-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症。
肝功能检查
除胆红素外，
丙氨酸氨基转移酶是反映肝细胞损害较为敏感的指标，
碱性磷酸酶在肝内
胆道梗阻或有炎症时均可升高，若同时有5'-核苷酸酶、
γ-谷氨酰转移酶增高，有助于诊断。
感染指标
C-反应蛋白、
降钙素原可用于判断有无感染的情况存在。必要时，可进行
血培养、尿培养和脑脊液检查。
影像学检查
常用的影像学检查有肝胆超声、磁共振成像（MRI）。
用于判断有无胆道系统疾病。疑诊胆红素脑病，行颅脑MRI检查。
脑干听觉诱发电位
该检查常用于筛查胆红素脑病所致的听神经损伤，辅助判断高胆红素所致的脑损伤程度及预后。
鉴别诊断
导致新生儿黄疸的原因很多，该病的鉴别诊断主要为病因的鉴别诊断，以下为可导致新生儿黄疸的常见疾病。
新生儿溶血病：出现
黄疸，可无贫血，或者有不同程度的贫血、水肿和肝脾大，可根据血型、Coombs试验、溶血三项等检查判断。
先天性胆道闭锁：可出现黄疸、
肝脾肿大、腹部逐渐膨隆，伴有粪便呈白陶土样改变、
尿色黄、
发育迟缓。可通过肝功能检查、超声检查发现胆道闭锁。
新生儿肝炎：出现轻度呕吐、吃奶无力、厌食、腹胀、腹泻、尿色深黄、大便淡黄色或灰白色或白陶土色，体重不增或增长缓慢，严重者出现发热、嗜睡、拒食、烦躁、抽搐等。以巨细胞病毒感染常见，取尿液做病毒培养和病原特异性血清学检查是确诊依据。
新生儿红细胞增多症：由于宫内慢性缺氧等原因，导致胎儿红细胞明显增加，出生后红细胞破坏引起黄疸。可根据临床表现、血红蛋白含量、红细胞比容、红细胞计数等检查鉴别。
新生儿脓毒血症：早期表现为精神不佳、少动、食欲不佳、吃奶少或者拒绝吃奶、哭声弱、体温异常，出现黄疸或者黄疸加重等，外周血检测、血培养、直接涂片找细菌、病原菌抗体检测、C-反应蛋白、降钙素原和
红细胞沉降率检查等有助于明确诊断。
先天性甲状腺功能低下：表现为黄疸、腹胀、便秘、哭声低、活动减少、吃奶差、体重增长慢等症状，可通过甲状腺功能检查鉴别。
母乳性黄疸：新生儿在生后1～3个月内仍有黄疸，停喂母乳24～48小时，黄疸可减轻。但一般不建议停母乳，当胆红素水平达到光疗标准时应给予干预。
治疗目的和原则
治疗目的为预防胆红素脑病的发生。
生理性黄疸一般无须特殊治疗，足月儿7～10天自行消退，最多不超过2周。若小时龄血清胆红素达到光疗干预水平，给予光疗。
病理性黄疸可通过光照、药物治疗、
血浆置换等方法进行治疗。
一般治疗
生理性黄疸在加强母乳喂养、促进排泄后多可自愈，一般足月儿7～10天可自行消退。
光照疗法
光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
适应证：血清
总胆红素水平增高、以未结合胆红素升高为主，血清总胆红素值达到相应日龄（或小时龄）及相应危险因素下的光疗干预标准。
原理：用波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光、日光灯或太阳光，使胆红素形成水溶性构形异构体或结构异构体，有利于胆红素排出。
光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤
黄疸消退并不表明血清末结合胆红素已达到了正常。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物需在医师指导下使用，不要擅自使用。
结合胆红素升高（直接胆红素升高）
积极治疗原发病：细菌感染所致，按病原体选用抗生素；宫内病毒感染如巨细胞感染引起的黄疸及
肝功能异常，按
病毒性肝炎处理。
未结合胆红素升高
输注白蛋白
可增加
白蛋白与未结合胆红素的结合，减少胆红素性脑病的发生。
纠正代谢性酸中毒
应用5％碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
口服酶诱导剂
可增加
葡萄糖醛酸转移酶的生成，提高酶活性，加速未结合胆红素（
间接胆红素）的排出。
输注免疫球蛋白
极少数会出现过敏、皮疹、发热等不良反应。
其他
新生儿溶血症，除降低血胆红素外，如果贫血程度较重还应纠正贫血，减轻循环负荷，治疗贫血性
心力衰竭等。
换血疗法
作用：减少部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；降低血中胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
一般用于光疗失败、严重溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。
治愈情况
病理性黄疸（病理性高胆红素血症）如果症状较轻，去除病因和及时治疗，可降低血清胆红素，防止严重并发症的发生，预后较好。
如果
黄疸症状较重且不及时治疗，造成胆红素脑病，预后较差。
对于伴先天性疾病和遗传病的患儿，需要长期管理。
危害性
严重的新生儿高胆红素血症可导致胆红素脑病、
肺出血、呼吸衰竭、肝硬化等，可危及生命，或造成严重的中枢神经系统后遗症。
新生儿高胆红素血症也可引起轻度的神经功能损害，随着患儿生长发育逐渐表现出来，比如视力、步态、言语、认知、语言方面的障碍及单纯听力受损或听神经病变等神经功能障碍。
日常管理
护理方法
新生儿黄疸护理方法有多种，如多晒太阳、坚持母乳喂养、注意大便情况和观察皮肤状况等。
多晒太阳：根据太阳光的强度定时间。一般20分钟左右，建议采用俯卧的姿势给新生儿晒太阳，防止晒伤，经常移动位置，并注意保护新生儿的眼睛和生殖器部位。
勤喂母乳：按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
注意记录每日喂养量是否满足新生儿每日所需。可以通过电子秤监测体重变化，生后7天恢复出生体重。注意观察新生儿哺乳时吸吮及吞咽功能是否良好。
注意大便情况：观察胎便的颜色，是否及时排出和排出量；肝胆问题引起的
黄疸，会出现大便颜色越来越白，
尿色越来越黄，要及时去医院，明确诊断后遵医嘱治疗。
观察皮肤情况：黄疸是从头开始黄，从脚开始退；可以在良好的光线下，按压新生儿的皮肤，白色为正常，黄色就要注意；如果孩子皮肤越来越黄，精神和胃口都不太好，体温不稳定，需要及时去医院。
新生儿黄疸期间一定要时刻注意新生儿的精神状态，吃奶情况，皮肤、巩膜、粪便颜色变化，如有异常或黄疸加重应及时就医。
不滥用药物，遵医嘱使用。
特殊注意事项
新生儿高胆红素血症合并新生儿感染，可影响新生儿精神、呼吸、吃奶、体温等，要注意监测。
若为
母乳性黄疸，可少量多次，继续母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，需及时到医院就诊。
若为
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并遵医嘱使用药物，以免诱发溶血。
发生胆红素脑病者，早期就诊并注意后遗症的出现，遵医嘱定期到医院复查，给予康复治疗和护理。
是否可接种疫苗，应听取社区接种医生的建议。
预防
妊娠期间，孕妇应定期产检、进行血型检查、保持良好的生活方式、防止感染等。
房间定期通风，通风时注意保暖。
新生儿出生后应尽早母乳喂养。注意护理，避免感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
