是一种儿童体重超过正常范围的一种营养障碍性疾病
表现为体重过重、食欲旺盛、易疲劳等
发病多与遗传、不健康的饮食习惯、活动量少等因素有关
可通过调整生活方式、心理行为干预、药物等方式治疗
定义
儿童肥胖症是由于长期人体的消耗低于能量摄入，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。
分类
根据发病原因分类
继发性肥胖：继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症的肥胖，如甲状腺功能低下、
库欣综合征等。
根据脂肪组织分布部位分类
周围型肥胖：又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部。
发病情况
可发生于任何年龄，但常见于学龄期儿童。
男童多于女童。
目前儿童的超重和肥胖率持续上升，在我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10％以上。
致病原因
环境
食物的选择、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响等因素，导致了儿童能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”。
饮食和运动方式
母亲妊娠期营养不良或营养过剩。
婴儿出生后过度喂养。
不健康的饮食习惯，如喜甜食、快餐食品，进食多、快，烹调用油多等。
活动量过少，即使摄食不多也可引起肥胖。
遗传
绝大多数的肥胖为多基因遗传和环境因素共同作用所致。
肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大。
父母均肥胖的后代发生肥胖者高达70％～80％；父母一方肥胖者，后代肥胖发生率约为40％～50％；双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。
内分泌代谢性疾病
库欣综合征、甲状腺功能低下、
生长激素缺乏症、性腺功能减退、
高胰岛素血症、
多囊卵巢综合征及下丘脑‐垂体病变等疾病，可引起
继发性肥胖症。
肠道内环境
肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关，如肥胖患儿肠道菌群中拟杆菌属可能减少。
精神心理因素
如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食。
药物
糖皮质激素（如
氢化可的松、
地塞米松等）、抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥等）和抗精神病药物（如
氯氮平、
奥氮平、喹硫平、
利培酮等）等药物，可导致儿童体重增加。
主要症状
食欲旺盛
食欲很好，特别喜欢吃油腻及糖分高的食物，如喜欢吃肥肉和甜食。
容易疲劳
轻度肥胖症多无此症状。
明显肥胖者经常会出现疲惫感，活动时会出现气喘或腿痛。
严重肥胖者因为脂肪的过度堆积，限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，可出现呼吸浅快，严重者导致缺氧、嘴唇发紫，甚至危及生命。
发育异常
性发育较早，生长停止也早，可能会导致身高要比同龄人偏低。
体型变化
可表现为皮下脂肪丰满，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹。
因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致
膝外翻和扁平足。
并发症
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
本病发生是因为部分或完全的
上气道梗阻导致的，腹部脂肪过多、颈围过大的肥胖儿童容易出现本病。
表现为睡眠时打鼾明显，阵发性呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，易惊醒。
儿童2型糖尿病
儿童
2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，随着儿童肥胖症的增多，儿童期2型糖尿病发病率逐渐增加。
起病多隐匿，症状不明显，常在体检时发现高血糖。
就医科室
小儿内科
当孩子体重超标，达到超重或肥胖标准时，建议及时就诊。
内分泌科
孩子出现性发育明显提前，或生长发育停止时，也可前往内分泌科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前家长可详细记录孩子的体重变化情况，以供医生做参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子饭量怎么样？喜欢吃什么？
孩子运动量大吗？平均每天有多长时间的活动，大概都是什么类型？
孩子活动后是否气短、胸闷或肌肉痛？
孩子睡觉经常打鼾吗？
病史清单
孩子家属中是否有人有肥胖症病史？
母亲妊娠期是否有营养不良或营养过剩的情况？
孩子最近是否有受过精神创伤或患有心理疾病？
孩子是否有糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等用药史？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗癫痫药物：如苯妥英钠、苯巴比妥等。
诊断依据
病史
有肥胖症家族史。
母亲妊娠期有营养不良或营养过剩的情况。
最近受过精神创伤或有心理异常情况。
有糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等用药史。
临床表现
食欲很好，喜欢吃甜食和高脂肪食物。
明显肥胖者可出现活动后气急、易疲惫、腿痛等症状。
体格检查可见皮下脂肪丰厚，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。腹部偶可见白色或紫色纹。
血生化检查
可能出现甘油三酯升高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高等。
诊断标准
不同年龄其诊断标准有所不同，以下指标可供参考。
＜2岁的婴幼儿
根据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值。
大于参照人群体重平均值的2个标准差为“超重”。
大于参照人群体重平均值的3个标准差为“肥胖”。
≥2岁的儿童
建议使用体质指数（BMI）来诊断，BMI=体重（千克）/身高2（米2）。
2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2~5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。
6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。
在18岁时男女性的BMI均以24千克/米2和28千克/米2为超重、肥胖界值点。
鉴别诊断
儿童肥胖症大多数都是
单纯性肥胖，主要与过度摄入热量有关，药物及内分泌性疾病也可引起肥胖，需要与之进行鉴别。
库欣综合征
相似点：均有肥胖。
不同点：库欣综合征主要是呈
向心性肥胖，即内脏脂肪明显增加而四肢相对较瘦，同时伴有
满月脸、水牛背、皮肤紫纹，血皮质醇增高。
甲状腺功能减退症
相似点：均有肥胖。
不同点：本病可出现面容臃肿、体重慢慢增加，同时伴有畏寒、食欲减退、皮肤干燥等症状，通过测定甲状腺功能可进行鉴别。
儿童肥胖症的治疗目的是让儿童恢复到健康的状态，治疗要以将儿童体重降低到接近理想状态，同时又不会对儿童健康和生长发育产生影响为原则。
生活方式干预
调整饮食
建议家长优先为孩子选择脂肪含量低、碳水化合物低和高蛋白的食谱。
家长应限制孩子高糖食物的摄入，如糖果、甜点、含糖饮料等。避免或尽量减少不健康的饮食方式。
帮助孩子养成良好的饮食习惯，如减慢进食速度、细嚼慢咽、避免进食时看电子产品等。
不要经常用食物对孩子进行奖励。
适当运动
单纯靠控制饮食很难有效减低体重，需要同时进行运动锻炼。
孩子因为肥胖活动后容易疲劳不愿意锻炼。家长可选择孩子喜欢和有效易于坚持的运动，如晨跑、散步、骑自行车等，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。
运动后如果出现疲惫不堪、心慌气促以及食欲大增，则提示活动过度，家长需要注意调整活动量。
孩子可在能力范围内，逐渐延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，并形成长期运动习惯。
每天推荐至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动。
养成良好的睡眠习惯
家长应培养孩子良好的睡眠规律，睡前避免参与较兴奋的活动等。
心理行为干预
矫正孩子不健康的行为和生活方式，注意循序渐进，不可过于逼迫。
鼓励孩子坚持控制饮食及加强运动锻炼，增强减肥的信心。
孤僻、自卑的孩子家长要经常鼓励孩子多参加集体活动，帮助儿童建立健康的生活方式。
对有情绪创伤或心理异常的孩子，必要时可进行心理咨询治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
一般只有当经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖症儿童进行药物治疗。
小于16岁的儿童不建议使用减肥药物，16岁及以上儿童可根据情况选择
奥利司他等药物治疗。
如果10岁以上儿童出现
2型糖尿病，可遵医嘱应用二甲双胍。
代谢减重手术
代谢减重手术是一种有创操作，儿童人群应慎重选择，手术的适应证尚无统一标准。
无论是成人还是儿童，国内外应用较广泛的减重术式是袖状胃切除术及Roux‐en‐Y胃旁路术。
治愈情况
部分儿童通过控制饮食和增加运动，可以恢复正常体重，对生活没有影响。
41%~80%的儿童肥胖症可延续至成年，会增加高血压、糖尿病、冠心病等疾病的发生风险。
危害性
严重肥胖症儿童由于怕被人嘲笑，可出现自卑、孤独、胆怯等
心理障碍。
日常管理
饮食管理
家长要监督孩子减少高热量和高脂肪的食物摄入，如肥肉、蛋糕、糖果、巧克力等。
家长在烹饪食物的时候，蛋白质、脂肪和糖类食物要配比适宜，优先选择低脂肪、低糖和高蛋白的食物，同时要保证膳食纤维的摄入。
日常鼓励孩子多吃饱腹感强而热量低的食物，如萝卜、冬瓜、黄瓜、南瓜、苹果等。
培养孩子良好的饮食习惯，不挑食、少吃多餐，不要过饥过饱，吃饭的时候要细嚼慢咽。
生活管理
家长帮助孩子制定运动计划，鼓励孩子坚持运动至少1年。
固定家庭吃饭的时间和地点。
监督孩子不要边吃饭边看电视或听广播等。
搬走儿童卧室中电视机，限制看电视和玩游戏的时间。
心理支持
帮助孩子正确认识并对待存在的肥胖问题。
鼓励孩子说出害怕及担心的事情，帮助孩子接纳自身的形象。
家长要时时向孩子表达不嫌弃和关心的情感。
指导孩子参加正常的社交活动，建立健康的生活方式。
随诊复查
家长要对孩子实施生长发育的监测，如身高、体重等变化，定期门诊复查。
预防
孕妇在怀孕后期要适当少吃高脂肪食物，防止胎儿体重过重。
婴儿出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，避免过度喂养。
如果父母亲中有肥胖者，要定期检测儿童的体重，防止发生肥胖症。
平时家长要鼓励儿童多参加户外运动。
严格遵医嘱应用糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等药物，切勿自行停药、换药或更改用药剂量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
