营养不良性水肿是一种由于长期负氮平衡，致血浆蛋白减少，尤其是血白蛋白减少，胶体渗透压降低，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。

是

儿科、消化内科、营养科

低蛋白血症

生长发育落后，肌肉消瘦、松弛，苍白无力，怕冷，精神不振或易激动，先贪食，后厌食等。

重症患儿易并发急性心力衰竭，危及生命。

急性心力衰竭、痢疾、休克、继发性感染等。

血常规、尿常规、血浆白蛋白测定、肝肾功能检查、心电图等。

根据临床症状诊断一般无困难，再结合实验室检查血浆白蛋白减少，且在高蛋白饮食治疗后水肿迅速好转，则可确诊。

分析原因和病因治疗与调整营养同时进行。

轻症治疗效果良好。

患儿一般给予高蛋白、高热量、低盐饮食。

喂养不当，如婴儿期纯米粉喂养，腹泻或肠道疾病而蛋白质吸收障碍、蛋白质的消耗过多、蛋白质合成障碍所致。

小儿已有营养不良症状，如生长发育落后，肌肉消瘦、松弛，苍白无力，怕冷，精神不振或易激动，先贪食，后厌食。如果食物中长期缺乏蛋白质，则逐渐出现水肿，但在泻痢患儿亦可短期内出现水肿，最短者仅十余日。水肿是本病主征，两侧对称，先见于下肢，尤以足背为显著。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均见显著的凹陷性水肿。严重病例可于腹壁、颜面、眼睑以及结膜等处发生水肿。面部水肿大都为浮肿而不见凹陷现象。下肢的水肿显著，与胸背及上肢的瘦削相比，形成对照。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例。婴儿时期的轻度水肿，往往因皮肤弹力很好，不易识别，须注意体重的突然增加，一天增长几百克，是水肿的可靠标志。

常表现一般虚弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮肤干燥发凉，有鳞屑，或呈鸡皮状，失去弹性，易生褥疮，伤口愈合也缓慢。毛发干燥变黄，并易脱落。指甲生长迟缓。尿量减少。脉搏与血压减低，心电图各波的电压都低下。

临床诊断一般无困难，如有缺乏蛋白质的病史和营养不良症，同时心脏、肝脏方面并无病态，尿检查正常，血浆白蛋白减低，且在高蛋白饮食治疗后水肿迅速消退，则可确诊。

病因治疗，加强营养。治疗严重患者，首先须卧床休息，使热力与蛋白质的消耗量减少。水肿消失及并发症痊愈后，宜鼓励活动，安排适当的生活制度。

1.药物治疗因呕吐而不能进食或病情危重者须静脉输液。一般状态稍改善后可少量多次输入血浆，婴儿每次25～50ml，儿童每次100ml。对严重病人，开始治疗时切忌大量输液、输血浆或输血，以防心脏负担过重而致急性心力衰竭。有氨基酸混合液供应的地区，可静滴此种制剂。2.蛋白质治疗患者如不能经口大量进食，可同时口服水解蛋白质，取其量小而营养价值高，而且可由肠壁直接吸收，不需消化。但口味很差，患者不易接受。如以10～20g溶于少量水、或果汁中，加糖适量，较易接受，每日饮用2～3次，很有帮助。必要时可以静脉点滴新鲜配制的等渗（5%）氨基酸溶液。

饮食治疗供给蛋白质食品时，可依年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量。如未合并胃肠疾患，则可迅速地加量，于数日内达到蛋白质2～4g/kg/d；如兼患痢疾或腹泻，则应缓慢增加，使消化能力逐渐适应。对于严重的营养不良患者，切忌骤加大量蛋白质，以免引起消化不良。采用蛋白质食品，在婴儿时期常用牛乳、鸡蛋、豆制代乳粉；较大的儿童可加豆腐、肉类、肝类与血类；若遇腹泻，可给鱼粉、脱脂牛乳及蛋白乳等。饮食的总热量要高。还需各种维生素及铁质，使并发的营养缺乏症同时治愈，或防止其发生。纯粹属于饮食不足的病例，在摄取大量蛋白质后2～3日以至2～3周内，尿量显著增加，体重顿减，水肿全消。若用蛋白质饮食而仍不见好转，则应寻找原发性疾病。对严重水肿病例应暂时限制食盐，待水肿消退后，应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。

预后主要以原发病的治疗效果为主，严重长期营养不良者预后差。

1.维持合适的温室度，并经常通风换气。2.家长要保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。3.定期复查，若患儿出现异常情况应及时就诊。

患儿一般给予高蛋白、高热量、低盐饮食。采用蛋白质食品，在婴儿时期常用牛乳、鸡蛋、豆制代乳粉；较大的儿童可加豆腐、肉类、肝类与血类；若遇腹泻，可给鱼粉、脱脂牛乳及蛋白乳等。饮食的总热量要高。还需各种维生素及铁质，使并发的营养缺乏症同时治愈，或防止其发生。