始于学龄早期的学习障碍，在阅读、拼写方面存在显著和持久的困难
病因尚不明确，目前认为可能与遗传、神经发育障碍等有关
多采取支持性心理治疗、家庭干预、学习技能训练、学习技能辅导等方法
不能治愈，对个体的影响持续终身
定义
读写障碍是
特定学习障碍的一种，是一种发展性学习障碍，始于学龄早期。
其特点是在学习与阅读、书写方面存在显著和持久的困难，如单词阅读的准确性、阅读的流畅性和阅读理解缺陷，拼写的准确性、语法和标点符号准确性以及写作中思想的组织和连贯性。
患者在阅读和书面表达方面的表现，通常明显低于按年龄和智力水平预期所应达到的水平，并导致个人学术或职业功能受到严重损害。他们的语音处理、视觉感知、听觉认知、专注力、分辨左右、列序或组织等能力也明显较同龄儿童弱。
这种表现并非由于智力发育障碍、
感觉障碍（视觉或听觉）、神经系统障碍、缺乏教育机会、缺乏对学术指导语言的熟练掌握，或社会心理逆境造成的。
也就是说，读写障碍与个人智商没有必然联系，有读写障碍不代表不能阅读或者智力不足。
严格来说，读写障碍应该同时包括
阅读障碍和书写障碍，有时，口语中也将仅有其中一个症状就称为读写障碍。
分类
根据发现发病时的情况，可以分为先天性和获得性两种。
先天性
与遗传发育有关，是指难以获得读写的技能，最常见于儿童时期。
获得性
之前可能已经掌握了读写技能，但是由于
脑外伤或神经系统疾病等原因，会失去读写能力，或者非常困难。
没有特殊指出的情况下，本文所述读写障碍均指先天性。
发病情况
目前关于读写障碍的准确发病率、患病率并不清楚，一方面是公众对疾病认识不足，较少意识到读写困难是疾病，更不会因此就医，另外，不断演变的诊断标准也会导致统计上有所差别。
有研究指出，阅读障碍患病率约5%～17.5%。
有研究指出，男孩的患病率是女孩的3倍。
致病原因
目前关于读写障碍的病因尚不明确，一般认为可能与遗传与环境因素交互作用影响脑结构与机能的发育有关，目前认为与下列因素存在关联。
遗传因素
在
特定学习障碍患者的一级亲属（的父母、子女、亲兄弟姐妹）中罹患
阅读障碍的风险是无特定学习障碍人群的4～8倍。
2022年的一项研究发现了与阅读障碍相关的42 个全基因组重要位点。
神经生物学因素
阅读障碍人群的神经影像学检查显示，负责语言功能的脑区存在结构及功能改变，功能性脑成像期间这些区域的激活与阅读障碍的干预效果有关。
发育因素
学龄前期（3～7岁）的言语延迟障碍、认知过程（发音意识、工作记忆和快速序列命名）受损，如童年期受虐等，被认为与读写障碍有关。
高危因素
一级亲属阳性家族史。
主要症状
阅读障碍
形状相近的字母和词容易混淆，如H-N、I-J、p-b、木-禾等。
在记住字母的发音、按次序排列、混合成词上有困难。
不能把单个声音组成词，如D/u/o不能组成Duo，从而在一开始学习阅读时就存在困难。
会将字母左右、上下颠倒，或将汉字的上下、左右、前后的反向等，且不会随着时间推移改善，而是持续存在。
词汇分析（包括语音分析、结构分析、形状分析、前后关系分析等）困难，无法运用以上技术认识熟悉词汇，比如“你、我、他”在阅读中经常出现的字，还有在文章的前后语义中分析的“太”、“也”等也不能直接辨别。
语言理解能力弱，包括逐字理解、解释性理解和评论性理解等。
拼写障碍
早期主要表现在拼音学习、英文拼写困难。
随着年龄的增长，主要表现为书写技能障碍，如书写用力过重、握笔过紧、字不匀称、字与字间距大小不一、笔顺错误等。
回避读写任务，书写慢，且写作内容条理性不清楚。
并发症
读写障碍可并发冲动、攻击、焦虑、强迫等行为或情绪。
共病
就医科室
儿童保健科
如果发现孩子学习显著低于同龄人，特别是智力、发育正常者，建议及时就医。
精神心理科
如果确诊为读写障碍，或者高度怀疑，也可以直接就诊于精神心理科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长如果发现孩子阅读、书写上存在困难，应该仔细分析原因，及时就医，避免用过激的言语、行为，或私自盲目用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在语言发育延迟或障碍，注意力不集中等情况？
是否有读字不准确，如认读速度慢，错字、漏字、加字等情况？
是否发现孩子有阅读理解困难，如数学应用题难以理解阅读文字？
是否经常出现拼写错误，如同音字替代、错字、加字、漏字等情况？
孩子成绩怎么样？
除了学习之外的情况下，智力表现如何？
这些情况大概从什么时候开始？
多大开始说话的，婴幼儿时期的发育跟同龄孩子相比怎么样？
病史清单
孕期是否有抽烟（包括二手烟）、喝酒等情况？
是否为早产儿、低体重儿？
家族中其他人是否有过类似情况？
是否曾经被诊断为注意力缺陷多动障碍等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：智力测验、学业成就测验结果。
诊断依据
病史
病史不是诊断所必须，可能会存在以下情况。
胎儿期的酒精、烟草暴露史。
早产儿、低体重儿。
学龄前的言语延迟障碍、认知受损等。
一级亲属（即父母、兄弟姐妹）患有该病。
临床表现
一般孩子在刚接触阅读、写字时也可能会出现类似症状，但是随着学习过程的加深会逐渐消失，不能将所有出现读写困难的情况都认为是读写障碍。
能够支持读写障碍诊断的临床表现有如下特征。
特定学习技能障碍必须达到临床显著的程度，标准化的学习技能/成就测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，至少达2个标准差以上。
出现学习困难前常见言语发育延迟或偏离，伴随注意力不集中、多动、
情绪障碍问题，必须是上学最初几年就存在。
不能通过在家在校加强学业帮助解决。
不符合正常发育过程。
不能用精神发育迟滞和智力受损解释，不是视听损害的结果。
检查评估
除了进行相关实验室检查和影像学检查，以排除躯体性疾病外，通常还需要进行如下评估或测评。
临床评估
包括儿童出生史、生长发育史，特别是语言发育史，家族史，视听力检查及神经系统检查。
了解学校情况、亲子关系、父母健康状况及教育方式。
智力测验
通常选择韦氏智力测验或韦氏学前儿童智力测验。
学业成就测验
国际上常用的学业成就测验包括Kaufman教育成就测验、广泛性成就测验第3版、Woodcock及Johnson成套心理教育测验、韦克斯勒个别成就测验。
普遍阅读能力测试工具有Gray诊断阅读测试第2版（GDRTⅡ）和Stanford诊断阅读评估。
国内也常使用《汉语阅读技能诊断测验》和《中国小学生数学基本能力测试量表》。
其他
评估情绪、注意力、感觉统合能力等相关内容。
诊断标准、分级和分期
目前没有单独的读写障碍的诊断，同时符合
阅读障碍和书写障碍诊断者，即可认为是读写障碍。
ICD-11诊断标准
《国际疾病分类第11版（ICD-11)》将其归类于
神经发育障碍下的发育性学习障碍，包括发育性学习障碍伴阅读受损、发育性学习障碍伴书面表达受损两个症状。
发育性学习障碍伴阅读受损
其特点是在学习与阅读相关的学术技能方面存在显著和持久的困难，如单词阅读的准确性、阅读的流畅性和阅读理解力。
个人在阅读方面的表现明显低于按年龄和智力水平所预期应达到的水平，并导致个人学术或职业功能的严重损害。
伴阅读障碍的发育性学习障碍并非由于智力发育障碍、
感觉障碍（视觉或听觉）、神经系统障碍、缺乏教育机会、缺乏对学术指导语言的熟练掌握，或社会心理逆境造成的。
发育性学习障碍伴书面表达受损
其特征是在学习与写作有关的学术技能方面存在显著和持久的困难，如拼写的准确性、语法和标点符号准确性以及写作中思想的组织和连贯性。
个人在书面表达方面的表现明显低于按年龄和智力水平预期所应达到的水平，并导致个人学术或职业功能受到严重损害。
伴书面表达障碍的发育性学习障碍并非由智力发育障碍、感觉障碍（视觉或听觉）、神经或
运动障碍、缺乏教育、缺乏熟练掌握学术指导语言能力或心理社会逆境所致。
DSM-5诊断标准
而美国《
精神疾病诊断和统计手册》第5版（DSM-5）归类于神经发育障碍下的
特定学习障碍，包括特定性学习障碍伴阅读受损、发育性学习障碍伴书面表达受损两个症状。
其中，对读写障碍的诊断，需要先诊断为特定学习障碍，再判断是否有阅读和书面表达受损，据此诊断特定学习障碍伴阅读受损和特定学习障碍伴书面表达受损，并对其严重程度进行评估。
A．学习和使用学业技能的困难，如存在至少1项下列所示的症状，且持续至少6个月，尽管针对这些困难存在干预措施。
不准确或缓慢而费力地读字（例如，读单字时不正确地大声或缓慢、犹豫、频繁地猜测，难以念出字）。
难以理解所阅读内容的意思（例如，可以准确地读出内容但不能理解其顺序、关系、推论或更深层次的意义）。
拼写方面的困难（例如，可能添加、省略或替代元音或辅音）。
书面表达方面的困难（例如，在句子中犯下多种语法或标点符号的错误；段落组织差；书面表达的思想不清晰）。
B.受影响的学业技能显著地、可量化地低于个体实际年龄所预期的水平，显著地干扰了学业或职业表现或日常生活的活动，且被个体的标准化成就测评和综合临床评估确认。17岁以上个体，其损害的学习困难的病史可以用标准化测评代替。
C.学习方面的困难开始于学龄期，但直到那些对受到影响的学业技能的要求超过个体的有限能力时，才会完全表现出来（例如，在定时测试中，读或写冗长、复杂的报告，并且有严格的截止日期或特别沉重的学业负担）。
D.学习困难不能用智力障碍、未校正的视觉或听觉的敏感性，其他精神或神经病性障碍、心理社会的逆境、对学业指导的语言不精通，或不充分的教育指导来更好地解释。
注：符合上述4项诊断标准是基于临床合成的个体的历史（发育、躯体、家庭、教育），学校的报告和心理教育的评估。
在此基础上，如果出现难以精确地或流利地认字、不良的解码和不良的拼写能力的特征，包括阅读的准确性、阅读速度或流畅性及阅读理解力的受损，同时伴有书面表达受损，包括拼写准确性、语法和标点准确性、书面表达清晰度或条理性等明显不足，即可认为存在读写障碍。
严重程度评估
轻度
在1个或2个学业领域存在一些学习技能的困难，但其严重程度非常轻微。
当为其提供适当的便利和支持服务时，尤其是在学校期间，个体能够补偿或发挥功能。
中度
在1个或多个学业领域存在显著的学习技能的困难。
在学校期间，如果没有间歇的强化和特殊的教育，个体不可能变得熟练。
在学校、工作场所或在家的部分时间内，个体需要一些适当的便利和支持性服务来准确和有效地完成活动。
重度
严重的学习技能的困难影响了几个学业领域。
在学校期间的大部分时间内，如果没有持续的、强化的、个体化的、特殊的教育，个体不可能学会这些技能。
即使在学校、在工作场所或在家有很多适当的便利和支持性服务，个体可能仍然无法有效地完成所有活动。
鉴别诊断
正常发育儿童
正常发育儿童在刚进入学龄期时，在阅读、拼写方面都可能存在一些问题，但一般是因为拼音技能掌握不熟练，词汇的积累量少。
随着学习的推进，家庭与学校有针对性的加强练习，阅读与拼写能力会明显的提高，不会引起学习困难。
智力发育障碍
有智力发育迟缓病史，开口说话晚，理解力差，模仿、学习领会能力差，学龄期显示出拼说读写等广泛的智力缺陷，智商水平低于70。
孤独症谱系障碍
发育早期开始显示异常，主要以社会交往障碍，言语与非言语交流能力明显缺陷，没有目光对视，兴趣狭窄，行为刻板重复，如重复开门、反复排列物品等。
其他精神障碍
学习成绩低下发生前，有精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、
创伤后应激障碍等相应病史及相应临床表现。
治疗目的：通过支持性心理治疗、家庭干预提高治疗的依从性，改善家庭的行为管理和心理健康状况，达成合理的治疗预期
治疗原则：在详尽仔细地临床评估基础上采用个体化综合治疗，注意医教结合，强调早发现、早诊断、早治疗
家庭干预
包括疾病知识宣教，理解存在问题的性质，学习新的适应性策略、指导家庭强化训练的方法，以及增强家庭和患者的学习信心。
如果存在共病的行为情绪问题，也予以矫正。
特殊教育支持
融合教育和个体化的特殊教育计划可有效改善读写障碍儿童的学习效能，而且越早开始效果越好。
学习技能的训练
通过强调拼音练习、看字读音、空中写字练习提高动作记忆等学习技能的训练，识别儿童的强项与弱项，建立有效的学习策略。
学习技能的辅导
通过培养孩子自己选择阅读材料的习惯、通过掌握口语词汇，组织口语交际活动，从说到写，逐渐过度，培养孩子养成日常写作与日常记事的习惯。
神经心理康复
感知觉矫正、整合、转换训练、感觉统合及计算机辅助认知功能训练、个体化的重复经颅磁治疗（rTMS）等方法可望改善引起读写障碍的基本认知功能缺陷。
关键是个体化、趣味化和长期化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗对读写障碍的核心症状改善并无确切疗效，主要针对继发或合并的焦虑、紧张等情绪症状。
舍曲林、氟伏沙明可用于儿童青少年的读写障碍，伴有注意缺陷多动障碍可予以
哌甲酯和托莫西汀治疗。
药物治疗须经医生诊断后，遵医嘱使用。
治愈情况
不能治愈，对个体的影响终身存在。
预后因素
有读写障碍的儿童是否能顺利融入社会，取决于其障碍的严重程度、关联缺陷和环境支持。
危害性
大多数有读写障碍的儿童都能识字，成年后也很少因残疾而受到影响。
但这并不是说“差距”已经缩小，神经心理缺陷会持续存在，对整个生命周期都可能会产生持续性的消极影响，常见如下。
学业成就低、高辍学率、高失业率，低收入。
日常管理
注意患儿的规律作息，保证生长发育所需的营养，做好生长发育监测。
达成合理的学业成就预期，避免消极言语刺激，予以适应的身心成长环境。
病情监测
原则是早期识别、综合评估、定期监测。
早期识别学龄前儿童的注意力不集中、言语发育延迟等行为。
重视相关症状的识别，必要时及时就医，如学龄期的阅读速度慢，漏字、长时停顿、不知道读到哪，拼写用力过重、握笔过紧、笔顺错误，字与字间距大小不一等。
结合患儿的阳性家族史、临床症状、伴发与共病情况，家庭心理健康水平、社会支持综合评估，制定诊疗方案。
全程动态监测病情变化，及时向医生反馈相关情况。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
早期复查时间为1个月，病情稳定后适当延长，具体需医生根据患者病情制定。
预防
目前读写障碍难以完全预防，做到以下几点可以降低风险。
学习优生优育相关知识，保护胎儿在子宫内健康发育以及最终安全娩出。
主动了解学习障碍伴
阅读障碍/拼写障碍相关知识，早期识别读写障碍相关症状，及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
