利培酮片为苯丙异噁唑类抗精神病药,作为一种选择性单胺能拮抗剂,可通过减少脑内多种神经递质与突触受体(包括5-HT
2受体、D
2受体、α
1及α
2受体和H
1受体等)结合,发挥抗精神分裂作用。
适应证
利培酮片可用于治疗急性和慢性精神分裂症,对其他各种精神病的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱等)、阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠等)和情感症状(如抑郁、焦虑等)均具有治疗作用,临床主要适应证如下。
用于成人及13岁以上青少年精神分裂症患者,包括急性期和维持期的治疗。
用于成人及10岁以上儿童和青少年
双相情感障碍患者的躁狂发作。
儿童和青少年(5~17岁)孤独症相关的易激惹及与智力低下、精神发育迟滞、
品行障碍相关的攻击性行为。
药物起效时间
利培酮片口服后可被完全吸收,并在1~2小时内达到血药浓度峰值。
药物维持时间
利培酮片体内消除半衰期约为3小时,其主要活性代谢物消除半衰期约为24小时,药效持续时间约为1天。
药物联用
利培酮片可作为辅助疗法与锂盐或丙戊酸盐联合治疗双向情感障碍的躁狂发作,可增强疾病症状的控制作用。
利培酮片能长期服用吗?
利培酮片的治疗疗程根据患者
精神疾病控制情况及服药反应综合决定,如需长期用药,医生应定期评估患者服药的长期风险和获益。本品应严格遵照医嘱进行规范化治疗,患者不得因为害怕长期服药而擅自更改用药方案,以免引起疾病反复或症状恶化。
利培酮片什么时间服用比较好?
利培酮片的吸收不受食物影响,因此可以单独服用或与食物同服,建议患者每天在固定时间服用,以免漏服。
禁用情况
已知对
利培酮、帕利培酮或本品中辅料过敏的患者禁用。
哺乳期妇女禁用。
慎用情况
肝肾功能不全患者慎用。
低血压患者慎用。
心血管疾病(如
心力衰竭、心肌梗死、心律失常、脱水、低血容积及伴脑血管病变)患者慎用。
患有痴呆相关的精神病患者慎用:可能增加患者死亡率。
癫痫患者慎用。
糖尿病患者慎用。
孕妇慎用。
老年患者慎用。
特殊人群用药
孕妇:怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确,动物实验中未见利培酮对生殖的直接毒性。根据美国FDA妊娠期药物安全性等级,利培酮为C级。因此,妊娠期间用药应权衡利弊,并严格在医生指导下使用。
哺乳期女性:利培酮及其代谢物9-羟基利培酮会经乳汁排出,因此哺乳期妇女禁用本品,如需使用,则应停止哺乳。
儿童:本品可用于儿童和青少年患者精神分裂症、
双相情感障碍的躁狂发作、孤独症相关易激惹及攻击性行为等的控制治疗,应在医生指导下使用,不得擅用。
老年人:老年患者体质特殊,用药可能造成跌倒风险增加,心血管意外发生率升高,故应慎用本品,本品应在医生指导下使用。
不良相互作用
降压药:联用可增强降压效应,诱发低血压,应谨慎联用。
α受体阻滞剂:利培酮对α受体存在阻断作用,与
酚妥拉明、哌唑嗪等α受体阻滞剂联用可能加重(直立性)低血压发生风险。
利尿剂:报道显示,利培酮与
呋塞米联用可导致患者死亡率升高,联用需充分评估风险获益,谨慎使用。
左旋多巴和多巴胺激动剂:利培酮可能拮抗左旋多巴和其他多巴胺激动剂的作用,应谨慎联用。
作用于中枢神经系统的药物及酒精:利培酮片对中枢神经系统具有抑制作用,应谨慎联用作用于中枢神经系统的药物及酒精。
CYP2D6抑制剂:利培酮主要经肝药酶(CYP2D6)代谢,与CYP2D6抑制剂(如帕罗西汀、
氟西汀、
舍曲林、
阿米替林、西咪替丁等)联用可抑制经肝代谢过程,并升高利培酮抗精神病活性成分的浓度,联用时应谨慎,必要时需下调利培酮剂量,请在医生指导下使用。
CYP3A4和(或)P-gp抑制剂:利培酮少部分经肝药酶(CYP3A4)代谢,且与其活性代谢物9-羟基利培酮都是
P-糖蛋白(P-gp)的底物;联用CYP3A4和(或)P-gp抑制剂(如红霉素、
利托那韦、
伊曲康唑、
酮康唑、维拉帕米等)可通过抑制体内代谢过程,升高利培酮的血药浓度。
CYP3A4和(或)P-gp诱导剂:CYP3A4和(或)P-gp抑制剂(如
利福平、
卡马西平等)可加速利培酮代谢过程,降低有效血药浓度。
利培酮片为处方药,剂型规格较多,应在医生指导下用药,不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
片剂:每片1mg;2mg;3mg。
具体用法
用法
口服,用适量水送服。
用量
成人及13岁以上青少年精神分裂症
成人:推荐剂量范围为4~8mg/d,每天用量不得超过16mg。通常不推荐使用量超过6mg/d,因为可能增加药物不良反应或诱发锥体外系症状。
建议起始剂量为每次1mg,每天2次。从小剂量逐步加量:第二天增至每次2mg,每天2次;如能耐受,可在第三天增至每次3mg,每天2次,可维持此剂量不变或根据患者反应进一步调整。
本品应缓慢调整剂量,间隔至少一周且推荐的单次剂量调整幅度不得超过2mg。
青少年(13~17岁):建议起始剂量为0.5mg/d,早晨或晚上单次给药。从小剂量逐步加量:第二天或更长时间后,以每天增加0.5mg或1mg的方式递增剂量,直到达到推荐的治疗剂量(3mg/d)。
老年人、肝肾功能不全患者应减量,建议起始剂量为每天2次,每次0.5mg。根据个人需要,剂量逐渐增加到每天2次,每次1~2mg。
成人及10岁以上儿童和青少年双相情感障碍的躁狂发作
成人:推荐剂量范围为2~6mg/d。建议起始剂量为每次1~2mg,每天1次。本品剂量调整应缓慢,幅度为每天1mg,且至少间隔24小时。
儿童和青少年(13~17岁):推荐剂量范围为1~2.5mg/d。建议起始剂量为0.5mg/d,早晨或晚上单次给药。从小剂量逐步加量:第二天或更长时间后,以每天增加0.5mg或1mg的方式递增剂量,直到达到推荐剂量。
5岁以上儿童和青少年孤独症相关的易激惹
体重为15~20kg的患者:可每天1次或每天2次给药,推荐起始剂量为0.25mg/d,并在间隔至少4天后,增加至推荐剂量(0.5mg/d)。维持以上推荐剂量2周后,可继续缓慢调整剂量,按照每天增加0.25mg的方式递增剂量,但最高不超过0.75mg/d。
体重>20kg的患者:可每天1次或每天2次给药,推荐起始剂量为0.5mg/d,并在间隔至少4天后,增加至推荐剂量(1mg/d)。维持以上推荐剂量2周后,可继续缓慢调整剂量,按照每天增加0.5mg的方式递增剂量,但最高不超过1.5mg/d。本品有效剂量范围为0.5~3mg/d。
体重<15kg的患者:不建议使用,因为尚无关于体重<15kg的患者给药剂量的研究数据。
5岁以上儿童和青少年智力低下或精神发育迟滞及品行障碍相关的持续攻击或其他破坏性行为
适用于短期治疗(最多6周)。
体重<50kg的患者:推荐起始剂量为0.25mg/d,随后可以按照每天增加0.25mg的方式递增剂量,直至推荐剂量(0.25~0.75mg/d)。
体重≥50kg的患者:推荐起始剂量为0.5mg/d。随后可以按照每天增加0.5mg的方式递增剂量直至推荐剂量(0.5~1.5mg/d),通常认为最佳治疗剂量为1mg/d。
肾病和肝病患者用药
肝肾功能不全患者可观察到更高的药物浓度,因此利培酮片起始剂量及维持剂量均应减半,并适当降低剂量调整幅度及速度。
推荐起始剂量为每次0.5mg,每天2次,然后缓慢调整至每次1~2mg,每天2次。剂量调整间隔至少1周,增减幅度为每次0.5mg,每天2次。
药物漏用
如为每天2次用药,服药间隔为12小时,如果想起忘记服药的时候已经距离下次服药时间不足6小时就不需再补服,如果在6小时以上,可立即补服,但绝不可一次服用双倍药量。
如为每天1次用药,当天发现漏服可立即补服,下一剂按正常时间服用正常剂量。
建议每天在同一时间用药以避免漏服。
药物过量
症状
过量服用利培酮片可导致不良反应,患者表现症状通常与药物药理作用的延伸有关,包括嗜睡和镇静、心动过速和低血压、以及锥体外系症状(静坐不能、
肌张力障碍、
运动障碍等),罕见
QT间期延长和惊厥。
措施
利培酮片无特定的解救药。患者出现过量用药诱发的不适症状应立即停药就医,进行针对性处理。
解救时应维持气道通畅,保证良好的通气,必要时应考虑洗胃和给予
活性炭和轻泻剂,同时立即进行心血管监测(包括连续
心电图监测),以发现可能出现的心律失常。
如患者出现低血压及循环衰竭,可立即给予静脉输液,或给予拟交感神经药等。
如患者出现严重的锥体外系症状,则应给予抗胆碱药,同时予以密切的医疗监测及监护。
药物停用
利培酮片的治疗疗程根据患者
精神疾病控制情况及服药反应综合决定,患者应遵照医嘱进行规范化治疗,不得擅自更改用药方案,以免引起疾病反复或症状恶化。
服药后如出现不可耐受的药物不良反应(如严重锥体外系症状、血象异常、神经阻滞剂恶性综合征、严重消化系统不适等),应立即停药就医,并给予针对性治疗。
本品不可擅自停用,请在医生指导下停用药物或更改其他治疗药物。
表现及处理方法
常见不良反应
多为轻中度不适,常见各类神经系统异常和消化道不适,如锥体外系症状(表现为肌紧张、
震颤、僵直、流涎、
运动迟缓、静坐不能等)、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、镇静等。
提示:出现上述不良反应,应告知医生,在医生指导下进行药物调整,不可擅自停药或更改剂量。
罕见不良反应
血液系统:贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。
消化系统:吞咽困难、便秘、消化不良、肠胃炎。
神经系统:平衡疾病、
运动障碍、运动失调,严重者可表现晕厥、意识丧失等。
感染性疾病:肺炎、局部感染、病毒感染、真菌病等。
其他:肝肾功能异常、情感表现异常(如激越、情感迟钝等)、尿失禁、阴茎异常勃起、勃起困难、月经不调、血压改变等。
提示:出现上述反应,尤其表现严重不适者,应立即就医,并在医生指导下进行药物调整,必要时应缓慢停药。
药物贮存
于避光、干燥处密封保存。
其他
利培酮片为处方药,必须由医生根据患者病情开处方使用,自行用药可能引起不良后果,甚至发生严重药物不良反应。
本品不可擅自停药,应在医生指导下缓慢进行剂量调整。
服药期间禁止饮酒。
服药期间不应驾驶汽车或操作机器。
利培酮片与多种药物存在相互作用,如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。
如患者有静脉血栓栓塞、糖尿病、帕金森病史,在用药前应告知医生,在服药的同时对原有疾病症状进行积极监测。
儿童必须在成人监护以及医生指导下使用。
药品应放在儿童不能接触的地方。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。