前庭阵发症是一种短暂频繁发作的血管性眩晕,较为少见
主要表现为阵发性眩晕，可伴有听力下降、耳鸣、恶心呕吐等症状
前庭神经受到微血管压迫，神经纤维发生脱髓鞘改变，导致神经异常放电而致病
主要包括药物治疗和手术治疗，可辅助前庭康复治疗
定义
前庭阵发症是一种前庭神经根受到责任微血管压迫所致，以短暂、频发的眩晕为特征的疾病。
本病可由头位改变所诱发，故呈现位置性眩晕表现。
分型
前庭阵发症压迫类型多以责任血管压迫前庭蜗神经局部和形成血管袢环绕产生压迫。
根据影像特征分为4型。
I型（点压迫）：仅压迫前庭神经局部。
II型（线压迫）：与前庭神经平行压迫。
III型（袢压迫）：血管袢环绕前庭蜗神经局部。
IV型（压迫形成切迹）：血管压迫致前庭蜗神经变形形成切迹。
发病情况
文献报道该病占眩晕患者总体比例为：3.2%~4%。
因脑血管结构异常致病患者的年龄趋于年轻化；因高血压病、
动脉粥样硬化和血管搏动性增强致病的患者发病高峰为40～70岁。
男女发病率比例为2∶1。
致病原因
本病为前庭神经走形过程中，相应节段遭受血管压迫所致。
神经纤维由此发生脱髓鞘改变，在责任血管搏动时，刺激神经形成类突触样异常放电，激发短暂性、
发作性眩晕症状。
诱发因素
多在头部转动连带体位发生变化的时候发作。
驾车、身处震动环境、深呼吸、过度换气及进行其他身体活动时可诱发。
发病机制
责任动脉区域性压迫第Ⅷ对脑神经，造成神经脱髓鞘改变。
当动脉的搏动刺激时，这种压迫产生轴突放电状、短暂异常激发电信号。
动作电位在脱髓鞘轴突间传导，造成脱髓鞘神经的时相性放电，最后形成阵发性眩晕症状。
主要症状
眩晕
反复发作的短时阵发性眩晕。
头部或躯体运动时，眩晕症状可被激发或持续存在，静止后症状可逐渐缓解或消失。
眩晕频发，短时内可出现十次以上，多时每天可达上百次，每次发作持续时间数秒至数分钟不等。
随病情进展，症状呈加重趋势，使用前庭抑制剂对眩晕不能发挥控制作用。
该病常呈慢性发作，即病程超过3个月。
症状严重时，患者常被迫选择平卧或停止动作方能缓解。
平衡障碍（不稳）
可感到自己或周围的事物发生旋转（在一定的平面上沿一定的方向转动），也可表现为摇晃感、升降感、漂浮感。
其他症状
神经刺激症状：可能在眩晕发作前和发作时，出现在单侧耳鸣、听力减退及波动等。
面神经联动反应：部分患者有耳周压迫感、麻木感、轻微头痛等。
三叉神经刺激：可伴随头部压迫感、头部间断性针刺样疼痛等表现。
可有自发性眼震、视物模糊及视觉障碍。
就医科室
耳鼻喉科
如果出现频繁发作的短暂眩晕、听力下降、耳鸣和恶心、呕吐等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，以避免自行就医途中出现眩晕而晕倒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眩晕发作呈旋转性还是头昏沉感？
是否有站立或行走时向一侧倾斜或偏倒感、不稳等表现？
眩晕的持续时间，如不满1分钟、数分钟还是数小时，甚至更久？
眩晕发作时有无意识丧失？
眩晕发作时，有无恶心、呕吐、运动受限等表现？
在何种情况下可出现眩晕，有无外界刺激？
发作时是否伴随听力下降？
发病时是否有耳周压迫感、麻木感轻微头痛等症状？
是否有头部压迫感、头部间断性针刺样疼痛？
眩晕时是否伴随视物模糊及视觉障碍？
病史清单
有无高血压病、糖尿病、高血脂等慢性疾病？
有无脑血管与前庭神经相关位置变异？
有无
梅尼埃病、前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、耳石危象？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：包括：颅脑CT、磁共振等。
耳鼻喉专科检查：眼震电图、纯音听阈测定、声导抗测听、听性脑干诱发电位、耳声发射等。
神经肌电检查：前庭诱发肌源性电位等。
平衡及前庭功能检查：包括自发性眼震、旋转试验、冷热试验、摇头试验、甘油实验、眼震电图等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
扩管药：如甲磺酸倍他司汀。
诊断依据
病史
症状
主要症状：伴或不伴头部活动而发生的、频繁发作的短暂
旋转性眩晕。
其他症状
恶心，呕吐。
单侧耳鸣、听力减退及波动等症状。
耳周压迫感、麻木感轻微头痛。
头部压迫感、头部间断性针刺样疼痛。
视物模糊、视觉障碍。
影像学检查
包括：颅脑磁共振的三维稳态干扰序列或三维稳态进动快速成像序列、快速时飞成像序列磁共振血管造影术等。
目的：对于具有临床症状患者，进行针对性观测责任血管压迫前庭神经区段。
意义：根据不同类型责任血管与前庭神经间的关系，分析症状成因及指导治疗。
纯音听力测试
目的：了解听力是否有下降，以及听力下降的程度和性质。
意义：可有不同程度的听力下降及波动。
注意事项
测试前会先做耳镜检查，清除耳道内
耵聍或其他堵塞物。
测试时需摘除眼镜、头饰、耳环、助听器等。
听性脑干诱发电位
目的：反映外周听觉通路即脑干的功能状态。
意义：本检查的阳性特征对前庭阵发症的诊断有一定意义，但与疾病的发生并不绝对平行，须结合临床症状。
实验室检查
包括：血脂分析、凝血功能等。
目的：用于了解动脉粥样硬化相关指标的异常情况及凝血功能状态。
意义
血脂分析：前庭阵发症患者可有一部分因责任血管动脉粥样硬化而致病，在此检查中或可反映为低密度脂蛋白、胆固醇及
甘油三酯的异常升高。
凝血功能：由于前庭阵发症的患者中，可能存在凝血功能亢进，责任血管管腔狭窄，血管弹性减低，其中部分患者可检出纤维蛋白原有升高。
前庭功能检查
目的：评价发病时前庭功能特征。
意义：
通过眼震电图描记，观察过度换气诱发的眼震。
通过静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等，可协助诊断。
耳鸣检查：耳鸣声调及强度匹配检查，可以了解耳鸣的情况。
诊断标准
根据2016年巴拉尼协会制定的前庭阵发症诊断标准：
肯定诊断标准（同时满足以下5条标准）
至少有10次自发的旋转或非旋转性眩晕发作。
发作持续时间<1分钟。
症状刻板（每次发作的表现都相同或相似 ）。
不能用其他诊断更好地解释。
可能诊断标准（同时满足以下5条标准）
至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作。
发作持续时间不超过5分钟。
眩晕发作为自发性或由一定头位诱发。
症状刻板（每次发作的表现都相同或相似 ）。
不能用其他诊断更好地解释。
鉴别诊断
中枢性眩晕
相似点：眩晕、听力下降等表现。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
相似点：眩晕等症状。
不同点：
良性位置性眩晕产生的眩晕与头部活动有关，头部停止活动后可眩晕可缓解；不伴有听力下降、耳鸣、
耳闷胀感等表现。通过位置性眼震试验（Dix-Hallpike法）是诊断此病的金标准之一。
前庭神经炎
相似点：都可出现眩晕。
不同点：
前庭神经炎为病毒感染引起，多不伴有听力下降、耳鸣、耳闷胀感，持续时间多达数天之久。
突发性聋
相似点：眩晕、听力下降。
Hunt综合征
相似点：都可出现眩晕、耳鸣和听力障碍。
梅尼埃病
不同点：出现反复眩晕发作，波动性听力下降，甘油试验阳性，眩晕持续数小时至24小时。
外淋巴瘘
相似点：波动性听力减退、眩晕。
不同点：蜗窗或前庭窗自发性或继发性外淋巴瘘，常有手术、炎症或者
肿瘤压迫史,
瘘管试验阳性有助于鉴别。
短暂性脑缺血发作
相似点：头晕起病突然，持续时间短，可反复刻板发作，能完全缓解。
不同点：听力无明显改变，短暂性脑缺血所致的头晕发作一般持续几分钟至1小时，多数持续2～15分钟。
听神经瘤
相似点：听力下降、耳鸣。
不同点：
听神经瘤表现为单侧感音神经听力下降、前庭功能障碍、耳鸣及脑组织受压迫症状，通过听性脑干诱发电位（ABR）、影像学检查等可鉴别。
前庭性偏头痛
相似点：都可出现眩晕。
不同点：前庭性偏头痛会出现一侧头痛和眩晕，多不伴有听力下降的表现。发作时常伴眼前闪光、暗点、
视野缺损、畏光、偏头痛等症状。
椎动脉型颈椎病
相似点：都可以出现眩晕的表现。
不同点：
椎动脉型颈椎病还可出现肩颈痛等症状，多不伴有听力下降、耳闷胀感。
心血管疾病
相似点：心律失常、高血压、低血压等也可出现眩晕。
不同点：心血管疾病还会出现其他表现，如心律失常还会出现心慌、短暂性意识丧失、眼前发黑；低血压还会出现短暂性意识丧失、
黑矇（眼前发黑）等；高血压还会出现头痛、血压升高等表现。
治疗原则
药物治疗是本病的首选疗法，多可有效缓解不适症状；当病情进展、加重时，以及内科治疗无效者，可采用微血管减压术治疗。部分患者需要辅助前庭康复治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗癫痫药
作用：通过减少中枢神经系统的突触传递，从而改善眩晕症状。
不良反应
卡马西平在临床应用中有诸多不良反应，如肝功能损害、
皮疹、造血功能受损、
共济失调等，严重的患者会发生
多形红斑和Stevens-Johnon综合征。
奥卡西平的主要不良反应有嗜睡、头痛、头晕、
复视、恶心和呕吐和疲劳。
钠通道阻滞剂
作用：抗癫痫药副作用不能耐受者，可用此类药替代，抑制神经异常放电。
扩血管药
作用：具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加脑血流量和前庭及内耳血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭等症状，常作为卡马西平等抗癫痫药的增效剂。
常用药物：甲磺酸倍他司汀等。
倍他司汀与卡马西平联合治疗，能有效降低患者眩晕发作频率和眩晕程度，减少卡马西平的用量，从而减少卡马西平的不良反应的发生。
手术治疗
手术适应证：用于内科治疗无效的顽固性病例，以及对卡马西平类抗癫痫药的副作用不能耐受或对此过敏者，才考虑选择手术治疗。
手术方法：手术方法主要为微血管减压术，将责任血管从神经上移开并将二者彻底隔离、解除压迫。
手术并发症
内听道入路者，有可能损伤脑神经，导致听力丧失。
后颅窝入路者，术中、术后有可能发生
血管痉挛，继而发生
脑干梗死，且无法通过检查判断致病痉挛血管的侧别。
前庭康复治疗
前庭康复目的
提高活动及平静状态下的平衡功能。
提高在运动时的视物清晰度。
提高患者的活动水平。
提高患者融入社会的能力。
前庭康复适应证
对于病程较长或不在发作期的反复发作者，在异物治疗的同时，可进行前庭康复训练。
手术后残留眩晕症状和平衡障碍的患者，促进眩晕症状消退和平衡功能恢复。
前庭康复方法
前庭外周康复：对于单侧外周性前庭功能受损时，可选择肌力康复、重心稳定性康复和步态稳定性康复及平衡协调康复来实现前庭代偿。
替代前庭康复：通过反复进行视眼动训练，补偿低下的前庭眼动增益，保持清晰的动态视力。
防跌倒康复：针对前庭本体觉异常的患者适用，防止跌倒风险。
其他训练方法：如动静态姿势平衡仪、虚拟现实视觉刺激等方法，可用于训练患者的平衡稳定性或者视觉代偿能力。
治愈情况
未治疗
未经治疗的患者，在有明确诱因或无明确诱因时，均会引起典型眩晕症状，继而不同程度影响工作、生活，病情严重时，可降低生活质量，甚至造成倾倒、误吸等衍生伤害。
治疗后
大部分患者经过药物及手术治疗后，相关症状均可得到有效控制。
部分患者可能不耐受保守治疗的副作用，或因手术并发症而出现术后听力下降及术后眩晕、耳鸣和
脑干梗死等。
危害性
眩晕发作时可导致跌倒，造成外伤。
眩晕频发时，可影响工作和生活。
听力下降、耳鸣、恶心、呕吐等症状，会降低生活质量。
日常管理
饮食管理
选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低精制碳水化合物的饮食，避免辛辣和易过敏的食物，适量饮水。
作息管理
发作期
须在室内静卧，促进症状缓解。
应避免行走，如需行走，应注意避免摔倒。
间歇期
保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜。
避免长时间卧床。
运动管理
间歇期可进行适量运动，如慢跑、游泳、快走、瑜伽、广场舞等，增强体质。
避免剧烈运动。
其他
可通过听轻音乐、读书等方式缓解情绪。避免焦虑、紧张、愤怒等不良情绪。
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
病情监测
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
随诊复查
按照医生规定的时间按时复诊。
预防
养成良好的生活习惯，规律作息，避免劳累、不良情绪、压力等诱发因素。
改善饮食习惯，减少盐分摄入。戒烟戒酒。
积极治疗耳部或全身疾病，如
脑血管畸形及高血压、高血脂等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
