概述
环咽肌功能障碍是指老年人因为不同原因引起上食管括约肌(UES)高压、低压和松弛等异常,引起口咽部的咽下困难。
是否医保
是
就诊科室
消化科、呼吸科
临床症状
吞咽困难、进餐时咳嗽、体重下降等。
危害
并发症
检查
血常规、X线、食管镜、喉镜、咽部和UES测压、放射性核素、CT、MRI等。
诊断
根据吞咽困难、进食
呛咳等症状及胸部影像学、食管镜等检查诊断。
治疗原则
治愈性
部分可治愈,并发症越多,预后越差。
饮食建议
宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。
重要提醒
一级预防:早期控制高血压、动脉硬化、糖尿病的并发症及脑血管意外的发生。重视原发病的治疗。二级预防:出现症状,及早通过检查确定病因,以提高生活质量。
病因
环咽部运动障碍多与咽部的神经疾病、神经肌肉疾病、局部炎症或
肿瘤有关。
典型症状
特殊形式的咽下困难口咽部的咽下困难常在吞咽的1s以内发生,使患者感觉不能启动吞咽,或食团黏在或停在颈区(可能伴有疼痛)不能进入食管,以致重复的企图咽下或以手推赶阻塞的食团。如为液体则吞咽后立即经鼻咽部
反流入气管(引起
呛咳)或鼻腔。严重时唾液亦不能咽下而流口水。进餐时咳嗽咽下立即咳嗽,为食物或液体通过不完整的喉屏障进入气管。肺吸入可引起反复的肺炎、支气管炎或支气管扩张。吞咽时伴有“咯咯”声提示存在Zenker憩室。声音嘶哑可因喉返神经受侵所致。鼻音和发音困难发生于软腭或咽缩肌软弱时。在成年人,任何反复发生的不能解释的
肺部感染,均应检查食管功能以确定它是否为肺吸入物质的来源。体重下降患者因吞咽困难而避免进餐(畏食),或害怕吞咽疼痛及吸入而少食,终致体重下降。不明原因的体重下降可作为吞咽疾病的线索。
诊断依据
1.食管括约肌提前关闭即在咽收缩完成之前咽喉肌提前收缩而致食管括约肌(UES)提前关闭。常伴有Zenker憩室。X线和测压检查可发现此异常,也有人发现继发于甲状腺毒性
肌病或
多发性肌炎者。食管括约肌迟缓不完全X线检查可发现钡剂或食团停留在环咽肌上方,测压检查UES压力正常,但不能完全舒缓至基线压力。可为孤立现象,也可继发于毒性甲状腺肌病、咽部分切除术后或
帕金森病等。食管括约肌松弛延迟Margulies对11例家族性自主神经功能异常(dysautonomia或Riley-Day综合征)患者作放射电影研究,发现环咽肌在吞咽时松弛延迟中可完全开放,延迟>1/3s,常可伴有气管误吸。喉不能抬起致UES不能开放常继发于神经肌肉异常。X线检查可发现喉部无活动、括约肌无开放。测后检查见UES压力减低。
治疗方针
1.对继发性吞咽困难者,首先确定引起环咽部吞咽异常的病因。2.对UES高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术,对以前颈部手术形成
瘢痕者亦有效,但有Zenker憩室者禁用此术。对神经损伤致吞咽反射不良的患者,可用温度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高,以激发正常吞咽。3.环咽肌切开术可用减弱或去除UES高压区。手术方法为自咽部远端横过环咽肌向下至颈部食管作长约5cm的肌切开,保留咽及食管黏膜的完整。
手术治疗
环咽肌切开术可用减弱或去除UES高压区。
其他治疗
1.因老年人环咽肌功能障碍多继发于神经性病变,所以应首选吞咽功能训练以改善症状。2.恢复吞咽功能训练,同时积极治疗原发病。
预后情况
部分可治愈,并发症越多,预后越差。
日常护理
注意休息,避免着凉,要预防和及时治疗。饮食宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。做康复训练。
饮食调理
宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。