由细菌感染引起的扁桃体急性化脓性炎症
表现为剧烈咽痛、吞咽时疼痛加重，吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等
主因乙型溶血性链球菌感染致病，也见于非溶血性链球菌、葡萄球菌等
可采取一般治疗、药物治疗和手术治疗等
定义
化脓性扁桃体炎是由细菌感染所致的、腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，是临床常见的咽部疾病，常伴有不同程度的
急性单纯性咽炎。
扁桃体，即腭扁桃体，位于咽喉部，左右各一个，是人体免疫系统的一部分，是免疫系统抵御细菌和病毒进入人体的第一道防线。
分类
根据病理分类
急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起
扁桃体充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。
急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满的豆渣样物经由隐窝口流出，其主要成分为脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等。
发病情况
可发生于任何年龄，但多见于儿童及青年，50岁以上、3～4岁以下患者较少见。
春秋两季气温变化时易发。
可通过飞沫、食物或直接接触而传染。
通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。
致病原因
致病菌
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、厌氧菌，以及
革兰阴性杆菌感染也可引起本病。
传播途径
病原体可通过飞沫，食物或直接接触传染。
诱发因素
人的口腔、咽部及扁桃体隐窝内可能存在上述细菌，在人体免疫防御能力正常时不会致病。当人体抵抗力降低的状态下，细菌可大量繁殖，侵入扁桃体实质而导致化脓性炎症。
受凉、长期处于潮湿环境、过度劳累、烟酒过度、受到有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶等可诱发本病。
主要症状
咽痛：多为一侧咽痛，继可发展至对侧，疼痛剧烈。可引起耳部放射痛，吞咽或咳嗽时咽痛加重。
吞咽困难：多是因咽痛引起，常产生于疼痛较剧者。
言语含糊不清：为软腭运动障碍引起。
呼吸困难：多发生在幼儿，出现在扁桃体肿大明显时。
转头不便：炎症波及下颌下淋巴结，致其肿大、疼痛者，还可有时感到转头不便。
其他症状
起病较急，可有畏寒、
高热（体温多在38.5℃）。一般持续3~5天。
头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。
小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
其他：幼童不能准确描述症状，表现出咽痛引发的拒食、流涎（流口水）和易怒等症状。
并发症
急性中耳炎
若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现
耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。
急性鼻炎
表现为鼻塞，鼻痒，喷嚏，鼻涕，嗅觉减退。
急性鼻窦炎
畏寒，发热，周身不适，便秘，失眠等。
急性单纯性咽炎
咽部有干燥、灼热、粗糙感，咳嗽。
继续发展可出现咽痛，多为灼痛，且空咽时咽痛较剧烈。
急性颈淋巴结炎
可有高热，寒战，头痛，全身无力等。
扁桃体周围脓肿
发热。
咽痛：吞咽时疼痛加剧，疼痛可放射至耳部或牙齿。
咽旁脓肿
咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，语言不清，
张口困难。
发热，寒战，出汗，头痛，食欲减退。
急性风湿热
其症状常在急性扁桃体炎发作后1～3周出现，有时也可发生于急性炎症期间。
全身表现：发热，全身不适，精神不振，乏力，面色苍白，多汗，鼻出血，腹痛等。
心肌炎
胸闷、心前区疼痛，乏力，心率及呼吸加快。
急性肾炎
多在急性扁桃体炎后2～3周出现症状。
出现血尿，水肿，少尿等症状。
急性关节炎
常侵犯肩、肘及膝关节，小关节受累较少。
受累关节运动时感疼痛，仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀。
其他
心瓣膜病：可出现心率加快、心律失常、心音减弱、心脏增大；病变累及二尖瓣和主动脉瓣时可出现，可引起
心脏杂音；心前区疼痛、呼吸困难。
多发性关节炎：关节疼痛。
舞蹈病：伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈等不自主和无目的的运动。
就医科室
耳鼻咽喉头颈外科
出现咽痛、吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等症状时，建议尽快就医。
急诊科
出现
高热、抽搐且持续不缓解，或出现呼吸困难时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免自行使用解热镇痛药物。
就医前避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激可能导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽痛及吞咽或咳嗽时疼痛加重？
是否有言语含糊不清？
是否有声音嘶哑？
是否有转头不便？
是否有吞咽困难、呼吸困难？
是否有畏寒、高热（体温在38.5℃）？
是否近期有头痛、食欲差、疲乏无力、腰背及四肢酸痛，以及便秘病史？
（小儿）是否有因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡？
（幼童）是否有拒食、流涎（流口水）和易怒等表现？
病史清单
出现这些症状前是否感冒？
是否近期有受凉？
是否长期处于潮湿环境？
是否近期过度劳累？
是否近期有烟酒过度？
是否近期吸入有害气体？
是否有鼻腔、鼻窦、咽部及喉部慢性疾病的反复发作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有受凉、过度劳累、过度吸烟、过度饮酒等经历。
患有鼻腔、鼻窦及咽喉部慢性炎性疾病，且反复发作过程。
有直接、间接接触呼吸道疾病患者史，食入含有病原微生物的食物。
临床表现
症状
剧烈咽痛、吞咽时疼痛加重、吞咽困难、言语含糊不清、呼吸困难，以及畏寒、发热、全身不适等症状。
体征
体格检查：患者呈
急性病容，面色潮红，
高热，不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。
咽部检查
咽部黏膜急性弥漫性充血，腭扁桃体、两侧腭弓病变最重。
腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点；隐窝可见黄白色或灰白色渗出物，呈豆腐渣样。
有时可见扁桃体表面呈现一片形似假膜的脓性分泌物覆盖，易于拭去，不易出血。
淋巴结检查：下颌下淋巴结可出现肿大，按压可出现疼痛。
实验室检查
血常规检查
检查前无需空腹。
咽拭子培养+药敏试验
从患者咽部及扁桃体取分泌物培养，帮助判断具体致病微生物类型，以便后续进行治疗。
咽拭采集前2小时避免饮食，30分钟前避免漱口、刷牙，以及避免饮酒、抽烟及嚼口香糖。
呼吸道病原体IgM抗体检测
与药敏试验联合检查，排出其他类型感染可能，指导治疗。
C-反应蛋白、红细胞沉降率
鉴别诊断
咽白喉
相似点：均出现咽痛，发热，乏力。
不同点：
咽白喉多为低热，灰白色假膜常超出扁桃体范围。白膜不易擦去，强剥易出血。咽拭子涂片检查可见白喉杆菌。
樊尚咽峡炎
相似点：均出现咽痛，发热。
不同点：樊尚咽峡炎全身症状较轻，多见单侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，拭去后可见下面有溃疡。咽拭子涂片检查可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
相似点：均出现咽痛，发热。
粒细胞缺乏症性咽峡炎
相似点：均出现咽痛。
不同点：
粒细胞缺乏症性咽峡炎咽部检查可见坏死性溃疡、上面覆盖深褐色假膜，周围组织苍白；血常规检查、骨髓象检查鉴别诊断。
一般治疗
有条件可卧床休息，进流质饮食、多饮水；加强营养及保持排便通畅。
保持口腔清洁，可使用温盐水漱口。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物及糖皮质激素
用于细菌感染所致的扁桃体炎，为主要治疗方法。
应严格遵医嘱按疗程用药，根据病情轻重决定给药途径（口服、静脉或肌肉）。
一般用药5~7天。若治疗2～3天病情依旧无好转、
高热不退，医生可能会改用其他种类抗生素。
扁桃体肿胀明显、呼吸及吞咽困难者，也可全身及局部应用
布地奈德、
地塞米松等糖皮质激素。
解热镇痛药
缓解发热、咽痛症状。
含漱液
可帮助减轻炎症，缓解咽痛症状。
常用复方硼砂溶液、复方
氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液。
小儿不宜使用含漱液，可用温热盐水漱口。
中成药
以清热解毒、消肿利咽为治疗原则，可改善咽痛、吞咽困难等症状。
可用适量
金银花、
菊花煎水含漱，也可减轻咽痛等症状。
手术治疗
本病可反复发作，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行
扁桃体切除术。
适应证
急性扁桃体炎反复发作。
扁桃体炎引起周围组织脓肿或感染。
扁桃体过度肥大，影响发音、吞咽及呼吸。
保守治疗无效的白喉带菌者。
出现不明原因的低热、急性肾炎、风湿性关节炎等全身性并发症。
怀疑存在扁桃体肿瘤。
禁忌证
急性炎症期。
流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。
女性月经期前和月经期、妊娠期。
有自身免疫病、白细胞计数特别低，或有亲属患免疫球蛋白缺乏性疾病。
手术方式
目前，主要采取
全身麻醉下，选择传统外科器械或低温等离子消融的方式，采用扁桃体剥离术将炎性病变的扁桃体组织完整切除。
医生会先用扁桃体钳牵拉扁桃体，在扁桃体被膜外或囊内将病灶性扁桃体组织切除，部分术者会采取腭弓缝合的方式预防术后出血及减轻瘢痕形成。
注意事项
术后体位：目前多选择全麻下行扁桃体切除术。在术后未清醒前，应采取半俯卧位或侧卧位；清醒后，儿童取平侧卧，成人平卧或半坐位均可。
饮食：术后6小时进食无刺激、无酸味的冷流质食物，如冷牛奶、藕粉、豆浆等。术后1～2周可逐渐过渡到半流食，如稀粥、软面条等。
治愈情况
未治疗
如未及时治疗，炎症可蔓延，出现咽喉炎及全身并发症，预后与并发症的严重程度有关。
治疗不及时者，常可发生病情迁延、病情加重或形成慢性炎性病灶。
治疗后
经积极、规范的治疗后，多数患者可以有效缩短病程，明确改善症状。
本病的致病因素多长期存在，即使急性症状完全缓解，也可表现出反复发作的倾向。
危害性
炎症蔓延还可引起咽、喉、鼻等部位化脓性感染，以及风湿热、心肌炎、
肾炎等全身并发症。还可转为慢性病灶，导致急性症状反复发作或呈现慢性炎症持续状态。
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡为主。
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量，保证每天1个鸡蛋和一定量的瘦肉。
多吃润喉清火的水果，如梨、枇杷、西瓜等。
多饮温开水，成人每日保证饮水1500～1700毫升（相当于3瓶半矿泉水的量）。
避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
避免摄入过多煎、炸、熏制的食物，减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
避免进食韭菜、辣椒、大蒜和洋葱等的摄入。
不饮酒。
卫生管理
保持室内家具清洁，空气流通，防止细菌、病毒增殖。
养成勤洗手、如厕前后洗手等良好的卫生习惯。
发热护理
体温不超过38.5℃时，可先采取物理降温的方法，如温水擦浴、额头冷敷等。
体温超过38.5℃时，可遵医嘱用药。
发热时，疾病处于急性期，传染性强，家人应避免与患者共用餐具、毛巾。
发热时，患者的便盆要冲洗干净，大便后彻底洗手。
热退时，患者容易出汗，要及时更换内衣，以透气性强的纯棉内衣为佳。
其他
注意保暖，避免着凉。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
加强户外锻炼，增强抵抗力。
尽可能不去人员密集的公共场所，要去的话也要做好防护措施，如戴口罩等。
戒烟。
随诊复查
经药物治疗者，需要1周后复诊。
经扁桃体摘除术治疗者，需要在出院后2周至1个月首次复诊，3个月后再次复诊，直至痊愈。
如果症状加重或者出现其他症状，需要及时就诊。
如果服药期间出现
皮疹、体温升高、腹痛等不良反应，及时停药并就诊。
预防
注意天气变化，要及时添加衣物，避免受凉。
合理作息，切忌熬夜，避免过度劳累。
要注意居住环境处的通风。
选择清淡、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物。
感冒高发季节，尽量避免出入或少出入公共场所。
养成勤洗手的好习惯。
加强运动，提高身体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
