喉白斑是指发生在喉黏膜上皮的一种不完全角化增生性病变
主要症状是声音嘶哑、喉痒、咳嗽及喉部异物感
其病因尚不清楚，一般与慢性炎性长期刺激有关
主要通过一般治疗、药物治疗，必要时采用手术治疗
定义
喉白斑病是喉部黏膜上皮不完全角化增生性病变，黏膜表面可见白色片状隆起，范围局限，不易拭去。
病变可发生于喉黏膜任何部位，多见于声带及杓间区。主要病理变化为鳞状上皮不同程度的角化增厚，周围黏膜有炎症反应，而黏膜下层正常。
分类
单纯鳞状上皮细胞增生
指细胞数量增多，而组织结构上细胞分层规则，细胞无异型性改变。
轻度异型增生
指组织结构紊乱和细胞异型增生局限于上皮下1/3处。
中度异型增生
组织结构紊乱和细胞异型增生延伸至上皮中1/3处。
重度异型增生
组织结构紊乱和细胞异型增生超过上皮2/3处。
原位癌
全层或几乎全层细胞结构紊乱伴有明显的细胞异型增生。
发病情况
喉白斑病被认为是癌前病变。癌变率为8％～22％，癌变转化时间为1.8~14.4年。
好发于中年男性。
致病原因
本病病因尚不清楚，一般与慢性炎性刺激有关，包括：吸烟、饮酒、用声不当、慢性喉炎、病毒感染、
反流性咽喉炎及维生素或微量元素缺乏等。
吸烟
烟草燃烧后的焦油、
尼古丁、
烟酸等物质刺激喉黏膜水肿和
静脉曲张，导致细胞结构改变。
饮酒
酒精腐蚀喉黏膜，易引起组织变性，诱使炎性反应过程中出现细胞增殖调控异常。
用声不当
长期持续过度或不当发声，可导致喉腔黏膜机械性损伤，在创伤和修复转接过频时，可出现细胞异型性改变。
慢性喉炎
各种原因激发喉黏膜组织内炎性因子释放，刺激上皮细胞水肿、增生。
病毒感染
反流性咽喉炎
胃内容物
反流至咽喉，腐蚀喉腔黏膜，引起黏膜肿胀及炎性增生。
维生素或微量元素缺乏
维生素A、B族、C及E等，部分如锌、铁等微量元素的缺乏可导致喉
黏膜干燥，腺体萎缩，从而发生炎性反应，易致黏膜上皮病变。
诱发因素
肥胖、受凉、疲劳等因素致人体抵抗力下降，以及吸入有害气体（如氯气、氨气等）等也易诱发本病的出现。
主要症状
部分患者平素无明确症状，在喉镜检查时发现本病；喉白斑病可出现以下症状：
声音嘶哑
由于声带黏膜充血、水肿，同时表皮角化使声带正常振动受到影响，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。
咳嗽
因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初期干燥无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，呈现阵咳。
喉部异物感
炎性因子释放，刺激感觉神经可出现如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等喉部异物感。
喉痒
由于粘液分泌过多及喉感觉神经处于高反应性状态，可在不良理化因素刺激下，产生喉痒症状。
就医科室
耳鼻喉科
成人出现声音嘶哑、咳嗽、咽痒、喉异物感等症状，建议积极就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免进食辛辣刺激性食物，如有急性上呼吸道感染需在病情得到有效控制后，针对本病进行系统诊查，导致病情加重或掩盖病情的因素，将影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在声音嘶哑？
声音嘶哑持续时间、有无缓解或间断出现？
有无喉痒及咳嗽？
有无喉异物感？
病史清单
有无受凉及过度劳累？
有无营养不良？
有无过度烟酒？
有无维生素及微量元素缺乏？
有无病毒感染史及治疗史？
有无过度发声习惯和持续发声？
有无慢性喉炎病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验单：血常规、
C反应蛋白、人乳头状瘤病毒检测、喉黏膜脱落细胞学检查等。
耳鼻喉专科检查：电子喉镜、频闪喉镜及窄带成像内镜等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
微量元素：锌、铁等。
诊断依据
病史
有长期吸烟、饮酒史。
有过度用声和用声不当史。
有维生素或微量元素缺乏病史。
有人乳头瘤病毒感染史。
症状
主要及首发症状是声音嘶哑，且病程较长。可伴随喉痒、慢性咳嗽、发音易疲劳及喉部异物感。
体征
病变多发于声带，单侧病变多见，可累及前联合。
范围可局限为单个病灶，也可波及声带全长。
病变表面平坦光滑、边界清晰、呈斑或斑片状的白色病变者多为良性病变或低中级别异型增生。
病变呈斑块、疣状、乳头状，表面隆起粗糙、边界模糊的白色病变、或合并红斑或溃疡，往往提示有异型增生，甚至高级别异型增生，乃至癌变。
喉镜检查
电子鼻咽喉镜检查
可见喉黏膜慢性充血，表面有白色锥形、斑块或斑片状突起，界限清楚，不易拭去，其周围有一较红的充血区。
动态喉镜检查
观察声带振动特征和黏膜波的表现，有助于病变严重程度的判断。
白斑如为浅层病变，只对黏膜波有影响。
当病变向深层发展时将影响到声带黏膜波的产生，甚至影响到声带振动的幅度与周期。
黏膜波缺失或声带振动减弱不规则，提示存在侵袭性病变的可能。
窄带成像内镜
可利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，留下窄带光谱，可见上皮内毛细血管襻走形清晰、多见良性病变。
明显扩张迂曲的血管襻，形态不规则，口径不一，形态多样密集的棕色斑点，多见于重度异型增生甚至癌变。
自体荧光内镜
是一项早期诊断喉癌前癌变和喉癌的微创检查，通常表现为
肿瘤细胞无法发出绿色荧光。
喉咽食管pH监测和咽部pH监测
由于胃内容物混有胃酸，因此酸碱度（pH）较低，可通过监测喉咽食管、咽部的酸碱度，判断是否有胃内容物
反流至咽喉。
检查前3天避免服用影响胃酸分泌的药物。
喉黏膜脱落细胞学检查
拭取喉内黏膜脱落细胞检查，对浸润癌进行初步筛查。
病理组织学检查
活检病变组织，观察上皮细胞情况，判别病理类型，指导进一步治疗。
人乳头状瘤病毒检测及分型
鉴别人乳头状瘤病毒类型和特征，判断癌肿恶性程度规律。
嗓音的主客观评估和客观声学测试
可量化疾病对喉功能的影响，评估疾病发展程度，评价疗效结果，是本病的常规检查方法。可行主观嗓音评估，有条件可行客观声学测试。
鉴别诊断
喉乳头状瘤
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：喉乳头状瘤病程缓慢，声音嘶哑逐渐加重，肿瘤大者甚至出现失声，亦可出现喉喘鸣和呼吸困难。通过喉镜检查可鉴别。
白喉
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：白喉现已少见，起病较缓，可表现为咽喉部疼痛、呼吸困难、心跳加速、
颈部淋巴结肿大、扁桃体和咽喉上附有一层灰色薄膜，薄膜涂片和培养中找到白喉棒状杆菌，可用于鉴别。
喉结核
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：常还可表现为低热、咽喉疼痛、声音嘶哑、无力。肺部X线检查，
痰培养可用于鉴别。
声带小结
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：有长期用声过度或用声不当史，表现为持续性声音嘶哑，可通过喉镜鉴别。
喉角化症
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
为喉黏膜上皮的完全角化，可通过病理检查相鉴别。
喉癌
相似点：都有声音嘶哑、咳嗽症状。
不同点：表现为进行性声音嘶哑、喉痛、血痰，有时引起呼吸困难。可通过喉镜检查，必要时行喉部病变组织病理检查鉴别。
一般治疗
轻度者一般不需特殊处理。
改变不良的生活习惯，去除刺激因素，如戒除烟酒、休声。
少食多餐、避免辛辣刺激食物摄入，睡前3小时避免饮食。
避免有害气体、粉尘的刺激。
避免熬夜、过度劳累，有效控制体重。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部治疗
常用
布地奈德混悬液及生理盐水，作超声雾化吸入治疗。
全身治疗
抗反流治疗
可减轻对喉黏膜的损伤和刺激，降低病情发生和进展风险。
维生素及微量元素
可促进黏膜上皮生长。
抗病毒治疗
抗病毒药物：对于存在人乳头状瘤病毒感染者，在一般治疗的基础上应用抗病毒药物治疗。
中医药治疗
可根据患者体质和症状表现，辩证选用化痰散结、活血祛瘀的中药饮片和中成药。
嗓音训练
嗓音滥用在喉白斑病的发生发展过程中有一定的作用，可对有用嗓不当的患者进行嗓音训练，术后嗓音训练对嗓音质量的恢复也有促进作用。
手术治疗
手术原则
保证病变切除的前提下，尽可能地改善或恢复嗓音功能。
应根据病理组织学诊断选择病变切除的范围。
轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织。
一旦术中冰冻检查或术后病理诊断明确为癌变时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行部分声带切除术。
手术适应证
活检明确是"低危组"癌前病变，但经保守治疗无效者。
临床高度怀疑高级别异型增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查。
高级别异型增生以上的病变术后复发者。
手术方法
支撑喉镜病损切除术
在手术显微镜辅助下使用常规手术器械切除喉白斑病变，可采用撕皮或剥皮术处理喉白斑，尽量采用黏膜微瓣切除术，可辅助黏膜下生理盐水注射完成切除。
支撑喉镜CO2激光病损切除术
适用于所有级别异型增生的喉白斑，前提是病变可在支撑喉镜下充分暴露。
治愈情况
未治疗
未经积极、有效治疗者，可随病情进展，症状持续加重，有发生癌变的倾向。
治疗后
经过及时、规范的治疗，多数患者病情控制较理想。能保持病变稳定状态甚至消退 。
预后因素
喉白斑病的癌变风险率通常随着异型增生程度的增加而升高。癌变的转化时间与异型增生的程度无关。病变范围、级别都是喉的癌前病变复发和癌变的高风险因素。
危害性
会影响发声，导致声音嘶哑，因喉痒、咳嗽及喉部异物感等症状，影响正常工作和生活。
本病存在恶变风险，会影响患者生存质量和时间。
日常管理
生活管理
避免用声过度或高声喊叫，保护声带，患上呼吸道感染时尤其要注意。
避免熬夜及过度劳累。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒、感冒。
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
避免接触有害气体和粉尘。
戒烟、戒酒。
饮食管理
进食清淡、易消化的流质食物。
规律饮食，避免暴饮暴食。
避免摄入过量动物脂肪，不可食用刺激、辛辣的食物。
病情监测
根据癌前病变病理分级，初发病例继续干预治疗，尤其是病因治疗，密切随访。
高级别异型增生及可疑癌变者应及时外科干预及综合治疗。
随诊复查
高危患者
随访间隔应与早期癌症相似，第1年每2~3个月1次，第2年每3~4个月1次，第3年后每4~6个月1次。
低危患者
每6个月随访1次，至少随访2年；之后，可在发音变化或其他可疑症状出现时就诊。
预防
经常开窗通风，保持室内空气流通，注意防寒保暖，避免冷热交替，预防感冒。
尽量避免长时间连续说话、说话声音过大等过度用声的行为，减轻声带负担。
改善生活及职业环境，注意戴口罩，避免或尽量减少粉尘及有害气体的吸入。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好，减少对喉部的刺激。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
多参加户外活动及体育锻炼，改善体质，增强免疫力。
营养均衡，尤其注意维生素和微量元素的摄入，避免出现营养缺乏。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
